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Dra Alicia Martínez Dr José Núñez del Prado Alcoreza IP Adolfo González Serrano.

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1 Dra Alicia Martínez Dr José Núñez del Prado Alcoreza IP Adolfo González Serrano

2 Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida.

3 Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica Bacteremia Sepsis Sepsis severa Choque séptico Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

4 > 38.5 o < 36°C Temperatura anormal Elevada o disminuida para la edad o 10% de neutrófilos inmaduros. Cuenta Leucocitaria Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

5 > 2 DE para la edad o necesidad de ventilación mecánica. Frecuencia respiratoria Taquicardia, > 2 DE para la edad por un periodo de 0.5-4h; para < de 1 año: bradicardia, < 10% tasa para la edad, por un periodo de 0.5h Frecuencia Cardiaca *La presencia de > 2 criterios de los cuales temperatura alterada y cuenta leucocitaria deben estar presentes. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

6 Sospecha o comprobación de algún patógeno causante o un síndrome clínico asocado a una alta probabilidad de infección. *Aislamiento por: cultivo, tinción,PCR; evidencia de infección positiva en examen clínico, de imagen o laboratorio. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

7 Sepsis SIRS en presencia o como consecuencia de infección sospechada o probada. Sepsis severa Sepsis + disfunción cardiovascular o síndrome de dificultad respiratoria o 2 sitios de disfunción orgánica. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

8 Choque séptico Sepsis + disfunción cardiaca. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

9 EDADTAQUIDARDIA lpm BRADICARDIA lpm FR rpm No. Leucocitario: 10 3 /mm 3 TA sistólica mmHg 0- 7 d>180< 100>50>34<65 7 – 28 d>180<100>40 >19.5 o < 5.0<75 28 d – 1 a>180< 90>34>17.5 o <5.0< – 5 a >140 NA>22 >15.5 o <6.0< 94 6 – 12 a>130NA>18 >13.5 o < 4.5< – 18 a>110NA>14 >11.0 o < 4.5< 117 Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

10 Cardiovascular A pesar de bolos de 40ml/kg por 1 hr: Hipotensión: < 5a percentila p/edad o TA < 2 DE p/edad Necesidad de drogas vasoactivas para mantener TA 2 de los siguientes: Ac. Metabólica: EB > 5 meq/L Lactato: >2 veces lo normal Oliguria: < 0.5ml/kg/hr Llenado capilar > 5 seg Temp. Central – Periférica: dif > 3°C Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

11 Respiratorio PaO2/FIO2 <300 en ausencia de cardiopatía cianógena o patología pulmonar preexistente. PaCO2 >65 torr or 20 mm Hg sobre la basal de PaCO2 Necesidad de FIO2 >50% para mantener Sat O 2 >92% Necesidad de ventilación mecánica Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

12 Neurológico Glasgow < 11 puntos Decremento de Glasgow >3 puntos respecto al basal. Renal Aumento > 2ble para la edad o 2ble de la creatinina basal

13 Hematológico Plaquetas <80,000/mm3 o disminución del 50% respecto a la cifra mayor de los últimos 3 días. INR > 2 Hepático Bilirubina total >4 mg/dL ALT 2 veces lo normal p/edad Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

14 Sepsis de incio temprano Sepsis de inicio tardío Sepsis de transmisión vertical Sepsis nosocomial Sepsis adquirida en la comunidad

15 Sepsis de inicio temprano Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes. Sepsis de inicio tardío Staphylococcus coagulasa-negativo, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella sp, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter sp, Candida sp, S agalactiae, Serratia sp, Acinetobacter sp y anaerobios. Am J Obstet Gynecol. Jul 2009;201(1):38.e1-6

16 Protocolo diagnóstico terapéutico de la sepsis neonatal. AEPED.2006.

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18 Pediatrics 2005;116:59.

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20 Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep 2002;51:1.

21 Infección Congénita: Infección Materna RPM prolongada Infección de inicio temprano: Infección materna RPM prolongada Prematurez Parto séptico o traumático Anoxia Fetal Sexo masculino Estrato socioeconómico bajo Preeclampsia Enfermedad cardiovascular materna Paediatr Drugs 2003;5:723

22 Infección de inicio tardío: Prematurez Extrema Displasia Broncopulmonar Malformaciones congénitas complejas Síndrome de intestino corto Ant. De antibioticoterapia de amplio espectro Catéteres intravasculares Intubación endotraqueal Ventilación mecánica invasiva Cirugía Contacto con portadores Contacto con equipo contaminado Paediatr Drugs 2003;5:723

23 Nenoatal Sepsis: Pediatrics. Medscape 2010.

24 Fig. Estado procoagulante en la sepsis Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.2007.

25 Fig. Respuesta Inflamatoria en la Sepsis Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.2007.

26 Fig. Sepsis: Daño tisular directo. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed. 2010

27 Fase de estado: Respiratorios: quejido, aleteo, retracciones, taquipnea, cianosis, apnea. Digestivos: rechazo, vómito, diarrea, distensión, ictericia, hepatomegalia. Neurológicos: letargo, apatía, irritabilidad, hipo o hipertonía, temblor, convulsiones, fontanela tensa. Oski's Pediatrics. 4ed

28 Fase tardía: Cardiovascular: palidez, piel marmórea, hipotermia, llenado capilar lento, hipotensión. Hematológicos: ictericia, hepatoesplenomegalia, palidez, púrpura, hemorragias. Oski's Pediatrics. 4ed

29 Hemocultivo Urocultivo Punción Lumbar Tinción de Gram Cultivo Exudado de secreciones Cultivo de frotis vagino-rectal materno Aspirado gástrico Aspirado traqueal Protocolo diagnóstico terapéutico de la sepsis neonatal. AEPED.2006.

30 BH: Leucocitosis/leucopenia I/M > 0,20; I/T > 0,16 Reactantes de Fase aguda: PCR > 10 mg/L PCT > 3 ng/ml BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1):

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33 Oski's Pediatrics. 4ed

34 25-50mg/kg/dosis IV o IM Meningitis o Sepsis por EGB 100mg/kg/dosis Usos:EGB, L. monocytogenes, E.coli Edad postmenstrual ( semanas) Edad postnatal ( días) Intervalo ( horas) < 290 – 28 > – 14 > – 7 > > 45Todos6 Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008

35 Edad postmenstrual ( semanas) Edad postnatal ( días) Dosis (mkg/kg) Intervalo ( horas) < – 28 > – 7 > > 35todas424 En Infusión IV para 30 minutos. Usos: bacilos aerobios Gram neg (Pseudomonas, Klebsiella, E.coli) en combinación con B-lactámicos. Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008

36 Menigitis: 15mg/kg/dosis Bacteremia 10mg/kg/dosis Infusión IV para 60min Edad postmenstrual ( semanas) Edad postnatal ( días) Intervalo ( horas) < 290 – 14 > – 14 > – 7 > > 45Todos6 Usos: Stafilococos Meticilin-resistentes ( S.aureus, S. epidermidids) Neumococos Penicilina-resistentes Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008

37 50mg/kg/dosis Infusión IV para 30 min o IM Usos: Gram neg ( E.coli, H. influenzae, Klebsiella, Pseudomonas) Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed Edad postmenstrual ( semanas) Edad postnatal ( días) Intervalo ( horas) < 290 – 28 > – 14 > – 7 > >45Todos6

38 FC y FR normal para la edad. TA normal para la edad. Llenado capilar < 2 seg. Presión de perfusión normal ( PAM – PVC) Sat O2 en VCS > 70% Índice Cardiaco >2 L/min/m 2 para choque cardiogénico Slonim AD, Pollack MM, Pediatric Critical Care Medicine. 2006

39 Índice Cardiaco 3.3–6 L/min/m 2 para choque séptico DAVO 2 3%–5% Diferencia entre Sat arterial y venosa central del 25% Anion gap <16 mEq/L Lactato <2 mmol/L Normoglicemia Uresis horaria >1 mL/kg/h Slonim AD, Pollack MM, Pediatric Critical Care Medicine. 2006

40 Revised guidelines from CDC. MMWR Recomm Rep 2002;51:1.

41 Anderson-Berry AL. Belling L. Neonatal Sepsis. Pediatrics. Medscape. Feb Bizzarro MJ, Raskind C, Baltimore RS, Gallagher PG. Seventy-five years of neonatal sepsis at Yale: 1928–2003. Pediatrics 2005;116:59. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia PA: W.B. Saunders Carcillo JA, Fields AI, Task Force Committee Members: Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients with septic shock. Crit Care Med 2002;30(6):1365–1378 Goldstein B, Giroir B, Randolph A. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. Jan 2005;6(1):2-8. Klinger G, Levy I, Sirota L, Boyko V, Reichman B, Lerner-Geva L. Epidemiology and risk factors for early onset sepsis among very-low-birthweight infants. Am J Obstet Gynecol. Jul 2009;201(1):38.e1-6. Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC.MMWR Recomm Rep 2002;51:1. Slonim AD, Pollack MM, Pediatric Critical Care Medicine. Lippincott Williams & Wilkins Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th ed. Thomson Reuters. NJ Young ET, Magnum B. NEOFAX. 21th Ed. 2008


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