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Apendicitis Aguirre V. Ixchel, Bobadilla M. Jonatan, Gaona T. Adalberto, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia Zuleima, Vega R. Karen.

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1 Apendicitis Aguirre V. Ixchel, Bobadilla M. Jonatan, Gaona T. Adalberto, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia Zuleima, Vega R. Karen

2 INTRODUCCIÓN Es la causa principal de abdomen agudo quirúrgico en el mundo. Es el trastorno quirúrgico agudo más común. Representan el 1-5% de todas las cirugías >20% Cirug 1 /15 padecerá un cuadro de apendicitis aguda en su vida. La población occidental presenta mayor incidencia. Relacionada a hábitos alimenticios deficientes. Máxima incidencia en la segunda década de la vida. Actualmente afecta al igual a H=M Mortalidad: 0.1% ANP Factores que agravan/ cronifican el cuadro.

3 ANATOMÍA El apéndice cecal es una prolongación del ciego. Se implanta a 2-3 cm por debajo de la VI en la convergencia de las tenias del colon Forma de tubo ciego. Long prom : 8-9 cm. POSICIONES APENDICULARES Retrocecal65% Pélvica32% Subcecal2% Retroileal.5% Resto en otras posiciones

4 ANATOMÍA CAPAS SEROSAMesenterio Hoja anterior y una posterior. El mesoapéndice lo cubre hasta su vértcie. En su borde libre corre la a. apnedicular. MUSCULARInterna: Circular --- Externa: longitudinal SUBMUCOSATej. Conj. En edad temprana presenta tejido linfoide. MUCOSAEpitelio cilíndrico, céls. Caliciformes, células M.

5 ANATOMÍA IRRIGACIÓN Aorta abdominal Mesentérica superior Ileocólica Apendicular DRENAJE VENOSO Tronco formado por la apendicular y una del íleon. Drena a la Mesenterica superior Tronco esplenomesaraico Porta Hígado LINFATICOS Sigue el trayecto de los vasos venosos. Ganglios cecales anteriores y posteriores INERVACIÓN Plexo solar

6 FISIOPATOLOGIA

7 La causa es una obstruccion en la luz del apendice vermiforme teniendo como causas principales: ParasitosFecalitos Hiperplasia linfoide Proceso inflamatorio intrinseco

8 Estadios clínicos Hiperemica y congestiva Hay acumulacion de la mucosa normal por obstruccion Hay un ligero exudado neutrofilo en la mucosa La serosa brillante pasa a ser hiperemica y opaca

9 Flegmonosa o supurativa el apéndice y el mesoapéndice están edematosos. los vasos están congestivos. los vasos están congestivos. Las petequias son visibles y se forman láminas de exudado fibrinopurulento.proliferacion bacteriana por estasis de moco, la presion sobrepasa la venosa se ocluyen capilares, linfaticos y las mismas venas

10 Gangrenosa Se agrega áreas moradas, verdes grisáceos o negruzcas. Se presenta microperforación. Liquido peritoneal purulento. La capa muscular se encuentra necrotica. Hay translocacion bacteriana

11 Perforada Se ah destruido todo el espesor de la pared y ah evertido todo el contenido purulento hacia el peritoneo Pudiendo haber la absorcion de toxinas bacterianas

12 CUADRO CLINICO IXCHEL AGUIRRE VIDAL, KAREN A. VEGA REZA

13 CUADRO CLINICO EN ADULTO JOVEN Náusea Vómitos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38°C o más. El dolor se incrementa al caminar y al toser. exploración física: datos de irritación peritoneal Y defensa y rigidez muscular involuntaria. Dolor abdominal agudo tipo cólico localizado en región periumbilical. En 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID)

14 DATOS CLINICOS EN PEDIÁTRICOS mayor incidencia de apendicitis se presenta entre los 6 a 10 años de vida. LACTANTES Y PREESCOLARES el síntoma inicial suele ser diarrea. difuso, continuo y progresivo a nivel abdominal, horas después se localizara en el cuadrante inferior derecho. después del dolor de contenido gastro alimentario. (menos de 38.5 grados) puede cursar afebril.

15 INSPECCIÓN: mal estado general en preescolares y adolescentes SINTOMAS ANTERIORES Evacuaciones diarreicas pueden estar presentes, siendo escasas y semilíquidas datos de deshidratación. taquicardia y taquipnea pueden mostrar marcha claudicante o limitante.

16 APENDICITIS EN EL EMBARAZO

17 Es una causa común de cirugía no obstétrica durante el embarazo Incidencia: 1- 1, 500 embarazos Difícil diagnóstico Desplazamiento del apéndice por útero grávido Aumento de la morbilidad o mortalidad tanto materna como fetal. Incidencia de apendicitis perforada es mayor en el 3° trimestre

18 Más frecuentes en pacientes nulíparas EDAD GESTACIONAL (TRIMESTRE)% PRIMER20 SEGUNDO73.3 TERCER6.67

19 CUADRO CLÍNICO Cambios anatómicos y fisiológicos Síntomas atípicos Anorexia 50% Náuseas y vómito 25% Afebril Dolor abdominal en fosa iliaca derecha o difuso Contracciones uterinas dolorosas

20 COMPLICACIONES Mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las AA no complicada y 35% en las complicadas Parto pretermino Aborto Edad gestacional Gravedad de la infección Realización del diagnóstico

21 APENDICITIS EN EL ANCIANO

22 Frecuencia de la apendicitis es menor

23 DIAGNOSTICO CLINICO CUADRO CLINICO SUGESTIVO Dolor abdominal agudo Tipo cólico Localizado inicialmente periumbilical que en menos de 24 hrs viaja a FID que incrementa al caminar y toser Se acompaña de nausea y vomito Fiebre ˃ 38 ˚C EXPLORACIÓN FISICA Signos Clínicos Signo de Aarón Signo de Bloomberg Signo de Cope (del obturador) Signo de Cope (del psoas) Signo de Donnelly Signo de Dunphy Signo de Hessé Signo de Meltzer Signo de Rovsing De Murphy: dolor abdominal, náuseas y vómitos, fiebre. De Dieulafoy: hiperestesia cutánea en FID, defensa muscular en FID, dolor provocado en FID Puntos Dolorosos de McBurney de Jalaguier de Lanz de Morris

24 CRITERIOS DE ALVARADO (MALTRENS) M – Migración del dolor (a cuadrante inferior derecho) A – Anorexia y/o cetonuria. N – Náuseas y/o vómitos. T – Sensibilidad en cuadrante inferior derecho( del inglés Tenderness). R – Rebote. E – Elevación de la temperatura > de 38º C. L – Leucocitosis > de por mm3. S – Desviación a la izquierda > del 75% (Neutrofilia ) (Del inglés Shift que se utiliza en este caso para hablar de desviación a la izquierda.)

25 DIAGNOSTICO: Lab. e IMAGEN LABORATORIOS BH: Leucocitosis con con neutrofilia y en ocasiones bandemia EGO: Descartar infección de vias urinarias: Mas de 30 eritrocitos por campo y/o más de 20 Leucocitos por campo= IVU Prueba inmunológica de embarazo.

26 DIAGNOSTICO: Lab e IMAGEN USG Criterios Perdida de la ecogenicidad de la submucosa Imagen tubular con diametro transverso mayor a 6mm Liquido en la luz apendicular, apendicolito Colección líquida circunscrita Linfadenopatia mesenterica

27 Tratamiento

28

29 Diagnósticos diferenciales

30 Depende de: EdadSexo Fase Localización anatómica

31 Urológicos PNA Disuria Poliaquiuria Dolor lumbar Fiebre Escalofríos Malestar general Cólico ureteral Náusea Vómito Cólico Genitales FC, TA Diaforesis Inquietos

32 Gastrointestinales GEA Linfadenitis mesentérica Divertículo de Meckel Ulcera perforada

33 Ginecológicos Anexitis flujo purulento, menstruación reciente, dolor a la palpación de anexos E. ectópico amenorrea, masa palpable en anexos Roto (palidez, lipotimia, culdocentesis + a sangre) Quiste torcido de ovario No fiebre, masa Ruptura de ovario F. de Graff, día 14, culdocentesis

34 Síndrome de dolor abdominal no especifico


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