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SESIÓN MENSUAL DE CIRUGÍA GENERAL Octubre 07, 2009 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Presenta: Dr. Jorge Chirino Romo R2CG.

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1 SESIÓN MENSUAL DE CIRUGÍA GENERAL Octubre 07, 2009 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Presenta: Dr. Jorge Chirino Romo R2CG

2 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PROCEDIMIENTOS REALIZADOS Septiembre (100%)

3 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Hemitiroidectomía derecha 01 (0.4%) Hemitiroidectomía izquierda + resección de istmo 01 (0.4%) Resección de nódulo tiroideo + paratioridectomía inf der 01 (0.4%) Paratiroidectomía subtotal 01 (0.4%) Paratiroidectomía inferior derecha 01 (0.4%) Tiroidectomía total 01 (0.4%) Resección de tumor de parótida derecha 01 (0.4%) Hemiglosectomía izquierda 01 (0.4%)

4 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Disección radical modificada de cuello 01 (0.4%) Maxilectomía media izquierda + etmoidectomía radical con abordaje degloving 01 (0.4%) Resección de quiste tirogloso 01 (0.4%) Mastectomía radical izq + disección axilar + reeconstrucción con expansor mamario + ganglio centinela 02 (0.8%) Resección de lipoma en tórax 02 ( 0.8%) Mastectomía parcial + resección de lipomas abdominales 01 (0.4%) Escisión amplia de mama izquierda 01 (0.4%)

5 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Plastía de pared abdominal 02 (0.8%) Hernioplastía umbilical abierta 10 (4.6%) Hernioplastía inguinal izquierda x lapa 02 (0.8%) Hernioplastía inguinal izquierda abierta 01 (0.4%) Hernioplastía inguinal derecha x lapa 05 (2.3%) Hernioplastía inguinal derecha abierta 05 (2.3%) Hernioplastía inguinal bilateral x lapa 05 (2.3%) Hernioplastía inguinal bilateral abierta 01 (0.4%)

6 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Hernioplastía femoral derecha x lapa 01 (0.4%) Hepatectomía central (seg VIII) 01 (0.4%) Gastrostomía tipo Stamm 01 (0.4%) Remodelación de gastrostomía 01 (0.4%) Whipple 01 (0.4%) Colecistectomía x lapa 63 (29%) Funduplicatura x lapa 38 (18%)

7 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL By pass gástrico x lapa 04 (1.8%) Remodelación de by pass gástrico x lapa 01 (0.4%) Apendicectomía x lapa 21 (10 %) Hemorroidectomía 10 (4.6%) Drenaje de absceso anorectal 02 (0.8%) Anoplastía 01 (0.4%) Mucosectomía 01 (0.4%)

8 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Hemicolectomía izquierda x lapa 04 (1.8%) Hemicolectomía izquierda abierta + bolsa de Hartmann + colostomía 01 (0.4%) Colectomía total abierta + IRATL 01 (0.4%) Resección anterior baja 01 (0.4%) Resección anterior baja + resección en cuña de mets hepáticas + HTA + salpingooferectomía bilateral 01 (0.4%) Resección anterior baja x lapa 01 (0.4%)

9 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Salpingooferectomía derecha x lapa 01 (0.4%) Salpingooferectomía izquierda x lapa 01 (0.4%) Suprarrenalectomía izquierda x lapa 01 (0.4%) Resección de quiste pilonidal 01 (0.4%) Laparoscopía diagnóstica 02 (0.8%) Laparotomía exploradora 04 (1.6%)

10 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL FUNDUPLICATURA (n = 38) LAPAROSCÓPICAS: 38 (100%) ABIERTAS: 0 (0%)

11 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ABIERTAS: Nissen: 0 Toupet: 0 Guarner:0 LAPAROSCÓPICAS: Nissen: 38 Toupet: 0 Guarner: 0 FUNDUPLICATURA (n = 38 )

12 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL COLECISTECTOMÍAS (n = 63 ) LAPAROSCÓPICAS: 63 (100%) CCL 36 CC 15 Colesterolosis 04 Sin Alteraciones 08

13 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL COLECISTECTOMÍAS (n = 63 ) – ABIERTAS: 0 (0%) CCLA 0 CC 0 CCL /Colesterolosis 0 Sin alteraciones 0

14 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL APENDICECTOMÍAS (n = 21) ABIERTAS: 0 (0%) Apendicitis aguda 0 Apéndice sin alteraciones 0 LAPAROSCÓPICAS: 21 (100%) Apendicitis aguda 19 Apéndice sin alteraciones 2

15 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PLASTÍA INGUINAL (n= 19 ) LAPAROSCÓPICAS: 12 (63 %) UNILATERALES: 07 oTAPP: 04 oTEP: 03 BILATERALES: 05 oTAPP: 1 oTEP: 4

16 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PLASTÍA INGUINAL (n = 19) ABIERTAS: 07 (37%) UNILATERALES: 6 oGilbert: 1 oLichtenstein: 5 BILATERALES: 1 oLichtenstein: 1 oGilbert 0

17 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA 1.-Quiste paratubárico roto izquierdo, hemoperitoneo. F23 inicia su PA8 horas antes de su ingreso con náuseas, vómito, dolor abdominal en fosa iliaca izquierda con rebote positivo, Leu 7.6, neu 46. TAC: normal. Colonoscopía: proctitis crónica leve y aguda focal, de etiología no determinada. Se deja en observación por 3 días. Se decide laparoscopía diagnóstica en donde se encuentra hemoperitoneo 50cc con quiste paratubárico hemorrágico roto izquierdo. 2.-Embarazo ectópico tubario derecho F36 que inicia con dolor abdominal en hemiabdomen inferior predominio FID que aumentó de intensidad hasta ser 10/10. HGC positivo, una semana de retraso en la menstruación.

18 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LAPAROTOMÍA 1.- Liberación de adherencias y plastía de pared con malla F40 que incia su PA con cuadro de oclusión intestinal, antecedente de cirugías previas, múltiples adherencias intestino- epiplón. 2.- Fuga de ileorecto-anastomosis, remodelación de ileostomía (MORBILIDAD) F80 con antecedente de enfermedad diverticular complicada a la que se le realiza colectomía total con ileostomía, acude para ileorecto anastomosis, la cual después de 4 días presenta fuga. Por lo que se realiza nueva ileostomía.

19 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LAPAROTOMÍA 3.- Colectomía total + ileorecto-anastomosis ileostomía + bolsa de Hartmann (MORBILIDAD) M70 Dx de vólvulos de sigmoides y enfermedad diverticular de colon ascendente, se le realiza colectomía total con ileorectoanastomosis TL con engrapadora. PATO: producto de colectomía total con megacolon tóxico, vólvulos y enfermedad diverticular de colon ascendente complicada con hemorragia reciente, edema submucoso, peritonitis fibrinosa focal, apéndice cecal sin complicaciones. Presenta dehiscencia de la anastomosis, por lo que se realiza laparotomía + bolsa de Hartmann + ileostomía. 4.- Liberación de adherencias + resección intestinal + anastomosis TT manual en dos planos (MORTALIDAD) M78 que inicia su PA 2 días antes con dolor abdominal 8/10, generalizado, náuseas y distensión abdominal. TAC: aire libre en cavidad, liquido libre. Qx. Presencia de material fecaloide, múltiples adherencias de delgado y 5 perforaciones en yeyuno. Se realizan 2 resecciones de 20 y 30 cm de yeyuno, con anastomosis TT manual en dos planos. PATO: enteritis crónica moderada y aguda focal severa ulcerada y perforada. Peritonitis fibroplástica y fibrinopurulenta extensa severa. Paciente en UTI, evolución tórpida, Muerte. Causas de defunción: sepsis abdominal, perforación intestinal múltiple.

20 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ¡ GRACIAS !


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