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SESIÓN MENSUAL DE CIRUGÍA GENERAL Abril 14, 2010 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Presenta: Dr. Jorge Chirino Romo R3CG.

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1 SESIÓN MENSUAL DE CIRUGÍA GENERAL Abril 14, 2010 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Presenta: Dr. Jorge Chirino Romo R3CG

2 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PROCEDIMIENTOS REALIZADOS Marzo (100%)

3 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Hemitiroidectomía derecha + paratiroidectomía inferior der 01 (0.4%) Hemitiroidectomía derecha 01 (0.4%) Resección ganglionar bilateral de cuello 01 (0.4%) Tiroidectomía 02 (0.8%) Plastía epigástrica con malla x lapa 01 (0.4%) Plastía de pared abdominal abierta con malla 09 (3.8%) Plastía umbilical abierta 04 (0.4%) Resección de lipoma en espalda 01 (0.4%)

4 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Plastía de hernia de Spiegel 01 (0.4%) Disección radical de axila 01 (0.4%) Plastía de hernia postincisional x lapa 01 (0.4%) Resección de lipoma en pared abdominal 01 (0.4%) Resección de tumor en miembro torácico derecho 01 ( 0.4%) Cuadrantectomía derecha 01 (0.4%) Resección parcial de mama izquierda 01 (0.4%) Mastectomía subcutánea bilateral 01 (0.4%) Biopsia excisional de mama der + cambio de implantes 01 (0.4%)

5 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Biopsia excisional de mama derecha 01 (0.8%) Safenectomía interna derecha 01 (0.8%) Safenectomía interna bilateral 01 (0.4%) Plastía inguinal laparoscópica 13 (5.4% ) Plastía inguinal abierta 05 (2.0 %) Funduplicatura laparoscópica 46 (19.3%) Revisión de funduplicatura por laparoscopía 02 (0.8%)

6 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Colecistectomía x lapa 61 (25.6%) By pass gástrico x lapa 01(0.4%) Manga gástrica x lapa 01 (0.4%) Colocación de banda gástrica x lapa 01 (0.4%) Esplenectomía laparoscópica 01 (0.4%) Yeyunostomía 01 (0.4%) Gastrectomía subtotal 01 (0.4%) Funduplicatura + resección de pólipo gástrico x lapa 01 (0.4%) Resección abdominoperineal 01 (0.4%)

7 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Apendicectomía x lapa 20 (8.4%) Hemicolectomía izquierda x lapa 03(1.2%) Hemicolectomía abierta 01 (0.4%) Resección de sigmoides + bolsa de Hartman + hernioplastía inguinal 01 (0.4%) Resección de estenosis de CCA + CCA x lapa + resección intestinal + EEA TT 01 (0.4%) Cierre de colostomía x lapa 01 (0.4%) Resección de tumor retroperitoneal 01 (0.4%) Drenaje de hematoma retroperitoneal x lapa 01 (0.4%) Evacuación de hemoperitoneo + resección de salpinge der 01 (0.4%)

8 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Toma de biopsia de ovario izq x lapa 01 (0.4%) Drenaje de absceso isquiorectal 02 (0.8%) Drenaje de absceso perianal 02 (0.8%) Anoplastía 03 (1.2%) Fistulectomía anal 01 (0.4%) Fistulotomía + drenaje de absceso perianal 01 (0.4%) Hemorroidectomía 01 (0.4%) Resección de pólipo perianal 01 (0.4%) Laparoscopía diagnóstica 03 (1.2%) Laparotomía exploradora 05 (2.0%)

9 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL FUNDUPLICATURA (n = 46) LAPAROSCÓPICAS: 46 (100%) ABIERTAS: 0 (0%)

10 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ABIERTAS: Nissen: 0 Toupet: 0 Guarner:0 LAPAROSCÓPICAS: Nissen: 46 Toupet: 0 Guarner: 0 FUNDUPLICATURA (n = 46 )

11 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL COLECISTECTOMÍAS (n = 61 ) LAPAROSCÓPICAS: 61 (100%) CCL 42 CC 14 Sin Alteraciones 05

12 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL COLECISTECTOMÍAS (n = 61 ) – ABIERTAS: 0 (0%) CCLA 0 CC 0 Sin alteraciones 0

13 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL APENDICECTOMÍAS (n = 20) ABIERTAS: 0 (0%) Apendicitis aguda 0 Apéndice sin alteraciones 0 LAPAROSCÓPICAS: 20 (100%) Apendicitis aguda 20 Apéndice sin alteraciones 0

14 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PLASTÍA INGUINAL (n= 18) LAPAROSCÓPICAS: 13 (72.2 %) UNILATERALES: 08 oTAPP: 06 oTEP: 02 BILATERALES: 05 oTAPP: 04 oTEP: 01

15 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PLASTÍA INGUINAL (n = 18) ABIERTAS: 05 (27.7%) oUNILATERALES: 03 Gilbert: 0 Lichtenstein: 03 oBILATERALES: 02 Lichtenstein: 02 Gilbert 0

16 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA 1.- Fem 20, dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio y en fosa iliaca derecha, el cual disminuye con la administración de butilhioscina, acompañado de náusea sin llegar al vómito. USG con líquido libre en cavidad e imagen sugestiva de quiste de ovario derecho. QX: ooferectomía derecha + drenaje de cavidad 500cc + lavado y colocación de drenaje cerrado. 2.- Masc 81, con antecedente de: valvulopatía mitral y aórtica, cambio valvular, EPOC, IRA, ICC NYHA3. PA: diarrea múltiples evacuaciones, desequilibrio hidroelectrolítico, disnea de pequeños esfuerzos, IRA: BUN 48.7, Urea 104, Creat 1.56, K 5.2, Na 139. Inicia con datos de abdomen agudo, se realiza lapa dx + lisis de adherencias y drenaje de liquido peritoneal. 3.- Fem 20, inicia su PA 24 hrs previas, dolor generalizado de predominio en epigastrio, toma omepreazol con el cual remite levemente el cuadro, se agrega fiebre de 38°C y malestar general. Datos de abdomen agudo. USG: liquido libre en cavidad QX: lapa dx + apendicectomía + biopsia de ganglio mesentérico + toma de líquido. PATO: apéndice cecal con obliteración fibrosa, ganglio linfático con hiperplasia paracortical.

17 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LAPAROTOMÍA 1.- Fem 58, inicia su PA en enero 2010 con dolor en FII punzante, irradiado a MPI, 5/10, acude con MT quien realiza TAC y USG donde se reporta tumoración de ovario izquierdo. QX: LAPEX + salpingooferectomía bilateral. PATO: hidrosalpinx bilateral, ovarios sin evidencia de neoplasia. 2.- Masc 38, inicia PA aprox hace 18 meses con hematoquezia y sx anémico motivo por el cual tuvo dos internamientos en los cuales no se identificó el sitio de sangrado. Acude por presentar sx anémico, anemia grado IV, Hb 7,5, coprológico con sangre. QX: LAPEX + lisis de adhrerencias, + enteroscopía + hemicolectomía derecha + ileotransverso anastomosis + resección intestinal + EEATT + lavado y drenaje de cavidad. PATO: segmento de yeyuno con enteritis crónica leve asociada a peritonitis fibrosa, fibroplástica y crónica granulomatosa a cuerpo extraño extensa severa. Ciego, Colon ascendente, íleon terminal: fondo de saco ciego con pequeño lecho ulceroso activo, erosión del epitelio e inflamación crónica focal moderada con hiperplasia linfoide, nodular, edema submucoso y vasos transmurales congestivos. Peritonitis crónica fibroplástica y aguda fibirnosa moderada.

18 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LAPAROTOMÍA 3.- Fem 50, Antec de colecistectomía, salpingoclasia, CA de mama hace 9 meses tx con mastectomía radical. PA: presenta sangrado uterino anormal de 8 días de evolución, le toman biopsia de endometrio que reporta hiperplasia endometrial. QX: Laparotomía + histerectomía total + salpingooferectomía bilateral. 4.- Fem 36, antecedente de colecistectomía y apendicectomía. Presenta cuadro de oclusión intestinal. QX. Laparotomía + lisis de adherencias + resección de quiste de ovario y biopsia de epiplón. PATO: tejido adiposo epiploico con vasos congestivos, quiste de ovario con material fibrinoide y escasos leucocitos mono y PMN. No hay células epiteliales foliculares ni lúteas. 5.- (Mortalidad) Masc 74, con antecedentes de: IAM 1993, Revasc cardiaca 1993, Hepatitis C, Cirrosis hepática, EPOC. Inicia su PA con dolor abdominal tipo cólico, vómito, pérdida del estado de alerta, y choque hipovolémico, Abdomen agudo. QX laparotomía exploradora encontrando hemoperitoneo de 3,300 cc, y ruptura de aneurisma de aorta abdominal, transfusión masiva (30PG), acidosis metabólica, hipotermia y coagulopatía. MUERTE

19 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL GRACIAS !


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