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FISIOLOGÍA MEDICA (FO101) Sistema RENAL Balance ácido – básico MSc. Dr. Lino Carmenate Milián.

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1 FISIOLOGÍA MEDICA (FO101) Sistema RENAL Balance ácido – básico MSc. Dr. Lino Carmenate Milián

2 CONCEPTOPOTENCIA a) grado en que se disocia b) [[H+] o [OH-] obtenida FuerteDébil ácidodador Hen solución se disocian completa o parcialmente en iones en solución no se disocian o se disocian poco en iones baseaceptor H pH: logaritmo negativo [H + ]

3 Función: logaritmo

4

5 V A L O R E S pH

6 Valores pH

7 Sangre arterial: 7.4 Sangre venosa: 7.3 Líquido intracelular: 7.2 Orina: 4.5 – 8 Compatibilidad Salud (0.05) Compatibilidad Vida (0.35)

8

9 FUENTES de ácido: metabolismo de los aa: 50 mEq/díaNH 4 + H 2 SO 4 H 3 PO 4 proveniente de CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 : 12,500 mEq/día ejercicio ayuno ingestión de sales enfermedades (cetosis diabetica)

10 FUENTES de alcális: alimentación: sales de Na y K ácidos orgánicos débiles que son metabolizados en CO 2 NaHCO 3 KH CO 3

11 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico Importancia: Mantener equilibrio Ácido Básico en l.n. 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) 2. Regulación Respiratoria (pulmón) 3. Regulación excretoria o renal (riñón) 4. Sistema regulatorio electrolítico (intercambio iónico entre compartimentos) 5. Sistemas de enzimas descarboxilasas

12 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) AMORTIGUACI Ó N: Capacidad amortiguadora de los l í quidos corporales Amortiguador: Sustancia que tiene la capacidad de aceptar o liberar H + en una solución, para mantener el pH relativamente constante aunque se estén agregando o perdiendo cantidades considerables de ácidos o bases

13 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre)

14 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) Capacidad amortiguadora de un sistema: es m á xima cuando: la cantidad de aniones libres (A - ) = cantidad de á cido no disociado

15 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) A. Prote í nas plasm á ticas (disociaci ó n de los grupos carboxilo y amino libres):

16 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) B. Hemoglobina (disociación de los grupos imidazol de los residuos de histamina): 6 veces más capacidad amortiguadora que las proteínas plasmáticas

17 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) C. Ácido Carbónico:

18 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre) D. Fosfato:

19 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 - Respiratorio Renal 2. Regulación Respiratoria (pulmón)

20 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 3. Regulación excretoria o renal (riñón)

21 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico 3. Regulación excretoria o renal (riñón)

22 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico

23 Distribuci ó n de los Sistemas Amortiguadores y su importancia biol ó gica (cl í nica): Localización Sistema AmortiguadorAcidosisAlcalosis metrespmetresp LEC (plasma) H 2 CO 3 H + + HCO % resto HProt H + + Prot - HHb H + + Hb - LEC (liq. inters) H 2 CO 3 H + + HCO 3 - LIC HProt H + + Prot - restoX % X H 2 PO 4 H + + HPO 4 2- LCR H 2 CO 3 H + + HCO 3 - Orina H 2 PO 4 H + + HPO 4 2-

24 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico Constantes de amortiguamiento de los Sistemas Amortiguadores:

25 Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico Agrega ácido fuerte o H + desviaci ó n a la izquierda de los SA de los iones amortiguadores al unirse al H del á cido los aniones de los ácidos agregados se eliminan por el riñón junto con Na + en los túbulos renales existe reemplazo de H + por Na + (reabsorbiéndose cantidades equimolares de Na + y HCO 3 - )

26 Alteraciones de Regulación del Balance Ácido Básico CONCEPTOCLASIFICACIÓN Estado clínico humoral con balance ácido – base y pH desplazado hacia la acidez o alcalinidad ocasionado por una desproporción entre las cantidades de ácidos y bases en el organismo por trastornos primarios que ocasionan cambios en la [HCO 3 - ] en sangre (metabólicas) o en la PCO 2 arterial (respiratorias) (compensada - descompensada) Acidosis Metabólica Acidosis Respiratoria Alcalosis Metabólica Alcalosis Respiratoria Mixtos

27 Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido Básico GASOMETRÍA o HEMOGASOMETRÍA: Paul Astrup el al. (1962) microelectrodo de cristal de Sanz pH, PCO 2 HCO 3 - nomograma curvo de Siggaard, Andersen, Engel PCO 2 :arterial: 35 – 45 mmHg venosa: 45 – 53 mmHg

28 Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido Básico Buffer Base (BB): total potencial amortiguador de la sangre arterial - venosa: 42 – 50 mEq/l Bicarbonato Estandar (BS): Metodo de Astrup [HCO 3 - ] plasma cuando la sangre se somete a oxigenación completa de la Hb Condiciones: PCO 2 40 mm Hg, Tem 37°C arterial - venosa: 21 – 25 mEq/l

29 Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido Básico Exceso de Bases (EB): cantidad de ácido o base fuertes (mEq/l) que deben agregarse al plasma o a la sangre para alcanzar un pH 7.4 con condiciones: PCO 2 40 mm Hg, Tem 37°C Método de Titulación: mEq de NaOH o ClH gastados por litros de plasma o sangre EB = BB normal – BB paciente arterial - venosa: ± 2.5 mEq/l

30 Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico

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34 Situación clínicaFisiopatologíaSituación humoral Acidosis Total ácidos bases pH Alcalosis Total bases ácidos pH Acidosis metabólica ácidos no volátiles bases EB BS Alcalosis metabólica bases ácidos no volátiles EB BS Acidosis respiratoria CO 2 PCO 2 Alcalosis respiratoria CO 2 PCO 2

35 Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico CondiciónpHHCO 3 - (mEql/l) PCO 2 (mmHg) Causa Normal Acidosis Metabólica Ingestión NH 4 Cl acidosis diabética Alcalosis Metabólica 7.5 – – Ingestión NaHCO 3 vómito prolongados Acidosis Respiratoria – Respiración CO 2 Enfisema Alcalosis Respiratoria 7.53 – – Hiperventilación Vivir 4000 m de altura (3 semanas) Plasma arterial

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37 Gracias


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