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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Lic. Frecia Gutiérrez P. UCIN - H.N.S.E.

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1 HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Lic. Frecia Gutiérrez P. UCIN - H.N.S.E.

2 HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL La ictericia aparece cuando la bilirrubina en sangre sobrepasa los 6-7 mg/dL. Aprox. un % de los RNT. presenta ictericia en los primeros días de vida, en el RNPT. la frecuencia se eleva a < EG. La ictericia fisiológica se debe a un aumento de la BNC. durante la 1ra sem. de vida, llegando a alcanzar concentraciones de 7 mg./dL. cerca del 3er día de vida. La hiperbilirrubinemia patológica presenta ictericia visible dentro de las primeras 24 hrs. de vida.

3 CUADRO CLINICO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA ICTERICIA FISIOLOGICA : No hay compromiso del estado general del RN. No hay compromiso del estado general del RN. No hay pérdida importante de peso. No hay pérdida importante de peso. Tiene buena conducta de alimentación. Tiene buena conducta de alimentación. ICTERICIA PATOLOGICA : Ictericia visible en las primeras 24 hrs. de vida. Ictericia visible en las primeras 24 hrs. de vida. Puede observarse : Puede observarse : succión débil, hipoactividad, anemia, hepatoesplenomegalia y anasarca. succión débil, hipoactividad, anemia, hepatoesplenomegalia y anasarca.

4 ENCEFALOPATIA AGUDA HIPERBILIRRUBINEMICA 1ra Fase:succión pobre, hipotonía, letargia, estupor. 2da Fase:opistótonos, fiebre, llanto agudo, convulsiones, alimentación mínima. 3ra Fase:rechazo de alimento, apnea, fiebre, muerte.

5 ENCEFALOPATIA CRONICA KERNICTERUS Parálisis cerebral, disfunción auditiva, déficit intelectual, retardo mental.

6 MANEJO DE ICTERICIA EN ALOJAMIENTO CONJUNTO MANEJO DE ICTERICIA EN ALOJAMIENTO CONJUNTO Evaluar la ictericia en los RN. por lo menos cada 8 – 12 hrs. Evaluar la ictericia en los RN. por lo menos cada 8 – 12 hrs. Medir la TcB. en los sgtes casos : Medir la TcB. en los sgtes casos : - RN. que presentan ictericia dentro de las primeras 24 hrs. de vida. - En caso de que exista duda a cerca del grado de ictericia. - Si la ictericia está aumentada en relación a la edad del RN.

7 Se debe tener en cuenta que la valoración visual del nivel de Bilirrubina basado en el grado de ictericia puede conducir a errores particularmente en los RN. de piel oscura. Se debe tener en cuenta que la valoración visual del nivel de Bilirrubina basado en el grado de ictericia puede conducir a errores particularmente en los RN. de piel oscura. Interpretar los niveles de TcB. según la edad del RN. en hrs. Interpretar los niveles de TcB. según la edad del RN. en hrs. El personal de enfermería también debería medir la TcB sin necesidad de orden médica. El personal de enfermería también debería medir la TcB sin necesidad de orden médica.

8 FOTOTERAPIA

9 Método más usado y eficaz del tratamiento de hiperbilirrubinemia. El proceso de detoxificación de la bilirrubina se inicia inmediatamente. Actúa a través de la absorción de los fotones de luz por las moléculas de la bilirrubina, ocurriendo 3 reacciones fotoquímicas :

10 Isomerización Estructural.- Reacomodación de los átomos de la molécula de Bilirrubina formando el compuesto LUMIRRUBINA excretada por la bilis y la orina. Reacomodación de los átomos de la molécula de Bilirrubina formando el compuesto LUMIRRUBINA excretada por la bilis y la orina. Isomerización Configuracional.- Los isómeros se revierten a BNC. en el intestino delgado reabsorbiéndose por la circulación enterohepática y debe ser depurada por el hígado. Los isómeros se revierten a BNC. en el intestino delgado reabsorbiéndose por la circulación enterohepática y debe ser depurada por el hígado. Foto - oxidación.- Proceso lento y de poca contribución en el Tto. Proceso lento y de poca contribución en el Tto.

11 TIPOS DE FUENTES FLUORESCENTES CON LUZ DE DIA. FOTOTERAPIA TIPO SPOT. LUZ HALOGENA DE TUNGSTENO. FOTOTERAPIA CON FIBRA OPTICA.

12 Fototerapia con fluorescentes

13 Fototerapia con luz halógena

14 Fototerapia Intensiva con luz halógena

15 Fototerapia Intensiva

16 FOTO3

17 FACTORES QUE AFECTAN EN LA DOSIS Y EFICACIA DE LA FOTOTERAPIA. ESPECTRO DE LUZ EMITIDA.- ESPECTRO DE LUZ EMITIDA.- Fluorescentes Blancos.- Fluorescentes Blancos.- * Los más usados. * Los más usados. * Proporcionan energía en el espectro de nm. * Proporcionan energía en el espectro de nm. * Cada fluorescente con 20 Watts y se colocan a una dist. de cm. * Cada fluorescente con 20 Watts y se colocan a una dist. de cm.

18 Luz Halógena.- Espectro Azul – Verde.- DOSIS DE RADIACION.- DOSIS DE RADIACION.- Varía en función del espectro de luz y de la distancia entre la fuente y el paciente. Varía en función del espectro de luz y de la distancia entre la fuente y el paciente. La fototerapia estándar entrega 8-10 uW/cm 2 /nm. La fototerapia estándar entrega 8-10 uW/cm 2 /nm. La fototerapia Intensiva requiere >30 uW/cm 2 /nm. La fototerapia Intensiva requiere >30 uW/cm 2 /nm.

19 SUPERFICIE EXPUESTA DEL RN.- SUPERFICIE EXPUESTA DEL RN.- CAUSA DE ICTERICIA.- CAUSA DE ICTERICIA.- Probablemente la fototerapia es menos efectiva si la ictericia es por hemólisis o por colestasis. Probablemente la fototerapia es menos efectiva si la ictericia es por hemólisis o por colestasis.

20 COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA Alteraciones Dérmicas : eritema, rash, quemaduras. Hipertermia e hipotermia. Diarrea : tránsito intestinal acelerado. Deshidratación: aumento de pérdidas insensibles : 40% y 80%. Daños a la retina. Orina colúrica. Sd. del niño bronceado: Si la BD. es >.

21 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RN. CON FOTOTERAPIA Verificar el funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso: Verificar el funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso: Tubos fluorescentes encendidos (6 u 8) de 20 Vatios c/u. Tubos fluorescentes encendidos (6 u 8) de 20 Vatios c/u. Distancia a 15 cm del RN. Distancia a 15 cm del RN. Intensidad de luz (4 – 7 uW/cm 2 por nm; controlar que el Nro. de horas de uso de los tubos no excedan las 2,000 hrs. Intensidad de luz (4 – 7 uW/cm 2 por nm; controlar que el Nro. de horas de uso de los tubos no excedan las 2,000 hrs.

22 Lavado de manos escrupulosamente. Lavado de manos escrupulosamente. Desnudar al bebé, colocarlo en la cuna o incubadora y ponerle pañal o mascarilla quirúrgica como bikini. Desnudar al bebé, colocarlo en la cuna o incubadora y ponerle pañal o mascarilla quirúrgica como bikini. Observar los niveles de ictericia y realizar anotaciones de enfermería. Observar los niveles de ictericia y realizar anotaciones de enfermería. Asegurar que se recaben los resultados de laboratorio (realizados antes de su ingreso). Asegurar que se recaben los resultados de laboratorio (realizados antes de su ingreso). Apagar la lámpara de fototerapia al momento de extraer la muestra de sangre así como para evaluar el color de piel (palidez, cianocis, etc.) Apagar la lámpara de fototerapia al momento de extraer la muestra de sangre así como para evaluar el color de piel (palidez, cianocis, etc.)

23 Registrar el horario de toma de muestras para control de bilirrubinas cada 6 – 12 hrs. Registrar el horario de toma de muestras para control de bilirrubinas cada 6 – 12 hrs. Realizar cambios de posición cada 3 – 4 hrs. para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. Realizar cambios de posición cada 3 – 4 hrs. para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. Colocar al RNPT en incubadora con servocontrol y sensor cutáneo, además colocar frazada plástica para disminuir las pérdidas insensibles. Colocar al RNPT en incubadora con servocontrol y sensor cutáneo, además colocar frazada plástica para disminuir las pérdidas insensibles. Realizar control de funciones vitales cada 3 – 4 hrs. en busca de hipertermia o hipotermia. Realizar control de funciones vitales cada 3 – 4 hrs. en busca de hipertermia o hipotermia.

24 Realizar aseo ocular y cubrir totalmente los ojos con un antifaz negro de tamaño adecuado para evitar lesiones de la retina. Realizar aseo ocular y cubrir totalmente los ojos con un antifaz negro de tamaño adecuado para evitar lesiones de la retina. La limpieza ocular debe realizarse cada 3-4 hrs. con suero fisiológico y gasas estériles con el fin de prevenir conjuntivitis, además observar el estado de la conjuntiva y presencia de secreción ocular. La limpieza ocular debe realizarse cada 3-4 hrs. con suero fisiológico y gasas estériles con el fin de prevenir conjuntivitis, además observar el estado de la conjuntiva y presencia de secreción ocular. Alimentación con leche materna a libre demanda cada 2 – 3 hrs. Alimentación con leche materna a libre demanda cada 2 – 3 hrs. Control de peso al momento de ingreso y diariamente. Control de peso al momento de ingreso y diariamente.

25 Balance hídrico riguroso : debido al incremento de pérdida insensible (40 % ). Es importante el control de eliminaciones, la diuresis y el estado de hidratación del RN.(peso de pañales). Balance hídrico riguroso : debido al incremento de pérdida insensible (40 % ). Es importante el control de eliminaciones, la diuresis y el estado de hidratación del RN.(peso de pañales). Observar características de las deposiciones. Observar características de las deposiciones. No aplicar aceites ni cremas ( puede incrementar riesgos de quemaduras). No aplicar aceites ni cremas ( puede incrementar riesgos de quemaduras). La fototerapia acelera el tránsito intestinal, razón por la cual se debe realizar el aseo genital, mantener la piel limpia y cambio de pañal para evitar dermatitis. La fototerapia acelera el tránsito intestinal, razón por la cual se debe realizar el aseo genital, mantener la piel limpia y cambio de pañal para evitar dermatitis. Brindar apoyo emocional a los padres y familiares. Brindar apoyo emocional a los padres y familiares.

26 Suprimir la fototerapia y retirar el antifaz siempre antes de alimentar al RN con el objeto de favorecer la interacción afectiva con su madre y evitar la privación de estímulos visuales. Suprimir la fototerapia y retirar el antifaz siempre antes de alimentar al RN con el objeto de favorecer la interacción afectiva con su madre y evitar la privación de estímulos visuales. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos. Favorecer la lactancia materna a libre demanda (salvo contraindicación de L.M.). Favorecer la lactancia materna a libre demanda (salvo contraindicación de L.M.). Mantener a los padres informados sobre el avance de su tratamiento. Mantener a los padres informados sobre el avance de su tratamiento. Educar a los padres sobre el cuidado de su bebé durante el procedimiento. Educar a los padres sobre el cuidado de su bebé durante el procedimiento.

27 CULMINACION DE LA FOTOTERAPIA A. Nivel de bilirrubina suficientemente bajo. B. El control de bilirrubina debe realizarse después de 24 hrs. para valorar la posibilidad de reincidencia. C. Cuando los factores de riesgo del RN. se han resuelto.

28 EXANGUINOTRANSFUSION

29 Definición.- Definición.- Es la transfusión de sangre en la que se realiza cambio sanguíneo total o parcial de la volemia con finalidad terapéutica. Es la transfusión de sangre en la que se realiza cambio sanguíneo total o parcial de la volemia con finalidad terapéutica.

30 COMPLICACIONES DE LA E.T. Vasculares : embolia, vasoconstricción, trombosis, infarto vascular. Vasculares : embolia, vasoconstricción, trombosis, infarto vascular. Cardiacas : arritmias, sobrecarga, paro cardiaco. Cardiacas : arritmias, sobrecarga, paro cardiaco. Hemorragia :debido a trombocitopenia, deficiencia de factores de coagulación. Hemorragia :debido a trombocitopenia, deficiencia de factores de coagulación. Desequilibrio hidroelectrolítico : hipocalcemia, hiperpotasemia. Desequilibrio hidroelectrolítico : hipocalcemia, hiperpotasemia. Infección. Infección. Perforación de vasos umbilicales. Perforación de vasos umbilicales.

31 COMPLICACIONES DE LA E.T. Aumento en la incidencia de NEC. Aumento en la incidencia de NEC. Trastornos Metabólicos: hiperglicemia. Trastornos Metabólicos: hiperglicemia. Inestabilidad térmica. Inestabilidad térmica. Leucopenia. Leucopenia. Acidosis metabólica. Acidosis metabólica.

32 ATENCION DE ENFERMERIA PREVIA AL PROCEDIMIENTO PREPARACION DEL RN Estabilizar al RN. y corregir situaciones de hipoxia, acidosis, anemia, etc. Estabilizar al RN. y corregir situaciones de hipoxia, acidosis, anemia, etc. Obtener el consentimiento informado de los padres para el procedimiento. Obtener el consentimiento informado de los padres para el procedimiento. Colocar al RN. en cuna calefaccionada con servocontrol de T°. Colocar al RN. en cuna calefaccionada con servocontrol de T°. Instalar monitores: cardiorespiratorio, PA°, Sat.O 2 Instalar monitores: cardiorespiratorio, PA°, Sat.O 2

33 Instalar via EV. según indicación médica. Instalar via EV. según indicación médica. Tomar muestra de sangre : Pruebas. cruzadas. Tomar muestra de sangre : Pruebas. cruzadas. Mantener al RN. en NPO. 3hrs. antes del procedimiento. Mantener al RN. en NPO. 3hrs. antes del procedimiento. Colocar SOG. para drenaje a gravedad. Colocar SOG. para drenaje a gravedad. Inmovilizar al RN. Inmovilizar al RN. Realizar preparación Qx. del muñón umbilical. Realizar preparación Qx. del muñón umbilical. Implementar la unidad del RN: Implementar la unidad del RN: -Resucitador manual. -Resucitador manual. -Acercar el coche de reanimación. -Acercar el coche de reanimación. -Contar con la hoja de registro de ET. -Contar con la hoja de registro de ET. Solicitar la S + a utilizar y preparar el equipo. Solicitar la S + a utilizar y preparar el equipo.

34 PREPARACION DE MATERIAL - Cubeta con instrumental Qx. para cateterismo. - Paquete de ropa estéril (delantal, campos, compresas ). - Guantes estériles, gorros, mascarilla. - Gasas estériles. - Agujas N° 18, 21, Cubeta con antiséptico. - Riñonera estéril. - Fco. para el desecho de la sangre. - Dos llaves de tres vias. - Fco. de solución salina 9 °/ 00 - Fco. de Heparina.

35 - Dos jeringas de 20 ml. descartables. - Dos jeringas de 10 ml. descartables. - Una jeringa de 5 ml. Gluconato de Ca +. - Dos jeringas de 1 ml. - Dos lineas de venoclisis de macrogoteo. - Bisturí. - Catéteres venosos N° 6 y 8 French. - Seda de sutura 5 – 0 con aguja atraumática. - Una amp. de Gluconato de Ca +. 10%. - Fuente luminosa. - Tubos para muestras de sangre pre y post ET. - Receptáculo para eliminación de basura.

36 PREPARACION DE LA SANGRE PREPARACION DE LA SANGRE - Se debe conocer las características de la sangre a ser utilizada (grupo sanguíneo – RH.). - Utilizar sangre fresca de no más de 48 hrs. - Al recibir la sangre se debe verificar las características de ésta, debe estar debidamente rotulada. - Introducir la bolsa de sangre en un recipiente con agua tibia.

37 ATENCION DE ENFERMERIA DURANTE EL PROCEDIMIENTO Presentar el material estéril al médico. Presentar el material estéril al médico. Colgar la bolsa de sangre en el soporte y ayudar armar el circuito para la ET. Colgar la bolsa de sangre en el soporte y ayudar armar el circuito para la ET. Apoyar en la obtención de muestras de sangre pre ET. Apoyar en la obtención de muestras de sangre pre ET. Observar atentamente el procedimiento de recambio e ir registrando los volúmenes infundidos y extraídos e informar periódicamente los totales parciales al médico así como el tiempo transcurrido desde el inicio del recambio. Observar atentamente el procedimiento de recambio e ir registrando los volúmenes infundidos y extraídos e informar periódicamente los totales parciales al médico así como el tiempo transcurrido desde el inicio del recambio.

38 Controlar y registrar periódicamente los signos vitales durante el procedimiento observando las condiciones clínicas del pcte. para detectar precozmente signos de complicaciones. Controlar y registrar periódicamente los signos vitales durante el procedimiento observando las condiciones clínicas del pcte. para detectar precozmente signos de complicaciones. Informar al médico cada 100 ml. de sangre recambiada para que administre Gluconato de Ca + 10%. Informar al médico cada 100 ml. de sangre recambiada para que administre Gluconato de Ca + 10%. Mover suavemente la bolsa de sangre. Mover suavemente la bolsa de sangre. Apoyar en la toma de muestra de sangre para los exámenes post ET. Apoyar en la toma de muestra de sangre para los exámenes post ET. La ET. se da por finalizada una vez que se alcanza el recambio de 2 volemias. La ET. se da por finalizada una vez que se alcanza el recambio de 2 volemias.

39 ATENCION DE ENFERMERIA POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO Retirar los campos, la inmovilización del RN. para acomodarlo en su unidad. Retirar los campos, la inmovilización del RN. para acomodarlo en su unidad. Controlar y registrar c/3 hrs. los signos vitales. Controlar y registrar c/3 hrs. los signos vitales. Instalar fototerapia según norma. Instalar fototerapia según norma. Controlar la venoclisis y mantener al RN. en NPO. por 12 ó 24 hrs. Controlar la venoclisis y mantener al RN. en NPO. por 12 ó 24 hrs. Observar signos y síntomas de posibles complicaciones ( NEC, onfalorragia, alteraciones cardiacas o metabólicas ). Observar signos y síntomas de posibles complicaciones ( NEC, onfalorragia, alteraciones cardiacas o metabólicas ). Tomar muestras de S + para exámenes posteriores. Tomar muestras de S + para exámenes posteriores.

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