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El Concepo actual de Trastornos NEUROTICOS BIBLIOGRAFÍA Dos capítulos del libro: Roca Bennasar M et al. Los trastornos Neuróticos. Barcelona: Ars Médica.

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1 El Concepo actual de Trastornos NEUROTICOS BIBLIOGRAFÍA Dos capítulos del libro: Roca Bennasar M et al. Los trastornos Neuróticos. Barcelona: Ars Médica 2002: -Vallejo J et al. Historia Natural de las Neurosis. Síndrome Neurótico General. Pp Baca E et al. La neurosis en la actualidad. Pp Tyrer P. The division of Neurosis: a failed classification. Journal of the Royal Society of Medicine 1990; 83: Tyrer P. The case of cotymia: mixed anxiety and depression as a single diagnosis. British J of Psychiatry 2001; 179:

2 HISTORIA DEL TERMINO NEUROSIS El término médico que ha creado más confusión en la Historia de la Medicina Tres Etapas: A) Disfunción Nerviosa: Cullen (1777): sin fiebre ni lesión anatomopatológica Erb (1874): perspectiva individualista: organeurosis (SN vegetativo y endocrino) B) Enfermedad de la Imaginación (sugestión): Charcot, Janet C) Fracaso ante un conflicto interno o externo: Freud,Psicoanálisis Desde finales XIX: concepción PERSONALISTA 2

3 Neurosis en el siglo XX Conflicto intrapsíquico Importancia de la personalidad Visión unitaria de las neurosis, a pesar de sus diferentes formas de expresión Base constitucional influida por el ambiente, especialmente vivencias de la infancia Factor general de neuroticismo (carga biológico-hereditaria) DSM-III (1980): Desaparece el término neurosis (reacción al influjo psicoanalítico en USA) Se parcela en 21 categorías (entre T ansiedad, disociativos y somatomorfos) También ha desaperecido Personalidad Neurótica si bien varios tipos actuales de T Personalidad coinciden con esa definición: (TP por Evitación, Pasivo-Agresiva, Dependiente, Obsesivo-Compulsiva) Reivindicación de su validez (Peter Tyrer). 3

4 En pro del concepto de Neurosis Tres grandes acepciones actuales: A) Diagnóstico Clínico que utiliza el clínico en la práctica, B) Definición genérica de gravedad media o leve, persistente y molesta para el paciente y para el médico C) Etiqueta peyorativa Baja Validez conceptual. No cumplen requisitos preconizados para la DSM: Descripción clínica Estudios de Laboratorio Delimitación de otros trastornos Estudios de Seguimiento Estudios familiares Elevada comorbilidad con los T personalidad. 4

5 SINDROME NEUROTICO GENERAL (Peter Tyrer) I Núcelo de Ansiedad, Jerarquía de síntomas 5

6 SINDROME NEUROTICO GENERAL (Peter Tyrer) II Efecto de los Acontecimientos Vitales (Estrés) sobre los síntomas Jerarquía: Persistencia de Ansiedad / Depresión leve de fondo. 6

7 CRITERIOS S. NEUROTICO GENERAL (Peter Tyrer) IV Falta de JERARQUÍA de los síntomas para generar Diagnósticos. Poco fiable la separación de los Síndromes Ansiedad y Depresión Cotimia. Falta de Estabilidad de los Diagnósticos: evolución imprevisible Criterios diagnósticos temporales arbitrarios y artificiales Falta de especificidad de los tratamientos: Psicoterapia siempre, Antidepresivos algunas veces, ansiolíticos escasamente T Personalidad: Comorbilidad con P dependientes, inhibidas y obsesivas. 7

8 CRITERIOS S. NEURÓTICO GENERAL (Peter Tyrer) IV Presentación simultánea de Síndrome Ansiedad + Depresión > 4 semanas Cambios en la primacía de los síntomas Depresión y Ansiedad > 4 semanas Ausencia Traumatismo físico o psicológico importante (> 6 meses si lo hay) Ausencia de TOCompulsivo o T Evitación importantes Personalidad: Inhibida o Dependiente. 8

9 CONCEPTO: SINDROME NEURÓTICO GENERAL Conjunto de Síntomas: ansiedad, depresión…. Incapacidad de hacer frente a las dificultades de la vida Perturbación del Carácter / Personalidad Corolario: Improcedencia de usarlo como mera descripción sintomática, Significado Biográfico Necesidad de INVESTIGACIÓN. 9


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