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Terapéutica y Toxicología EAPMH – XII Ciclo Dr. Javier Nole Delgado Alumna: Ericka Roca Gonzales.

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1 Terapéutica y Toxicología EAPMH – XII Ciclo Dr. Javier Nole Delgado Alumna: Ericka Roca Gonzales

2 Cefalea: DEFINICIÓN Es una de las molestias más frecuentes que padecen las personas. Síntoma común e inespecífico que puede ser expresión de múltiples y variadas patologías. Debe ser considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un correcto enfoque bio-psico-social que nos facilitará el manejo del paciente. Current Medical Diagnosis & Treatment 2009, Forty-Eighth Edition.

3 Cefalea: EPIDEMIOLOGÍA 1 ° motivo neurológico de consulta para el médico de familia y neurólogo. 90% de las personas tendrán al menos un episodio de cefalea en su vida. 25% de las personas refieren episodios recurrentes severos y 4% refiere cefalea diaria. 2-4% de las consultas de Urgencia. Gran repercusión socioeconómica: gastos directos sanitarios, ausentismo laboral, disminución del rendimiento… KANIECKI R. Headache assessment and management. JAMA 2008;289:

4 ICHD- II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1). ©International Headache Society. Cefalea: CLASIFICACIÓN

5 J. B. Toledo, M. Riverol, E. Martínez-Vila, P. Irimia. Cefalea en urgencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2008; 31 (Supl. 1): Cefalea: DIAGNÓSTICO

6 Marcelo E. Bigal, Richard B. Lipton. Differential diagnosis of primary headaches. An algorithm based approach. J Headache Pain (2007) 8: Cefalea: DIAGNÓSTICO

7 Marcelo E. Bigal, Richard B. Lipton. Differential diagnosis of primary headaches. An algorithm based approach. J Headache Pain (2007) 8: Cefalea: DIAGNÓSTICO

8 Cefalea Tipo Tensional Cefalea más frecuente. Alrededor del 80% de la población general experimentará un episodio en algún momento de su vida. Prevalencia 86% en las mujeres y 63% en los varones. 80% de los casos, el 1°episodio aparece antes de los 40 años y su incidencia disminuye con la edad. Proporción entre mujeres y varones es de 5:4. Oscar Medina Ortiz, Celso Arango, David Ezpeleta. Fármacos antidepresivos en el tratamiento de la cefalea tensional. Med Clin (Barc). 2008;130:751-7.

9 Cefalea Tipo Tensional Fisiopatología: Activación de las neuronas aferentes periféricas hiperexcitables de la cabeza y los músculos del cuello. Hipersensibilidad dolorosa en la musculatura pericraneal. Ansiedad y tensión psicológica asociados. Interacción de mecanismos centrales (sensibilización de NT centrales; alteración de los controles moduladores del dolor), vasculares-encefálicos y musculares. Elizabeth Loder, Paul Rizzoli. Tension-type headache. CLINICAL REVIEW. BMJ 12 JANUARY 2008;336:88-92.

10 Cefalea Tipo Tensional The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24 Suppl 1:9-160.

11 Cefalea Tipo Tensional Tratamiento de Crisis Aguda: Aspirina 1000 mg VO. Otros AINES: Ibuprofeno mg VO. Acetaminofén 1000 mg VO Analgésicos o AINES + Cafeína ( mg VO) En CTTH Evitar combinación de ergotamina, cafeína, barbitúricos y codeína. Efectos adversos: Irritación gástrica Dispepsia, úlcera, hemorragia GI… Estado de alerta, causa Sd. Dependencia, riesgo cefalea crónica y cefalea de rebote por sobreuso de analgésicos. Elizabeth Loder, Paul Rizzoli. Tension-type headache. CLINICAL REVIEW. BMJ 12 JANUARY 2008;336:88-92.

12 Cefalea Tipo Tensional Tratamiento Preventivo: Amitriptilina mg/ día x 3 a 6 meses. Tizanidina mg/ día Mirtazapina mg/ día Inyección de toxina botulínica tipo A en músculos pericraneales. Tratamiento No Farmacológico: Ejercicios de relajación. Terapia cognitivo-conductual. Biofeedback. Acupuntura. Avi Ashkenazi, M.D., and Stephen D. Silberstein, M.D. Headache Management for the Pain Specialist. Reg Anesth Pain Med 2004;29: Elizabeth Loder, Paul Rizzoli. Tension-type headache. CLINICAL REVIEW. BMJ 12 JANUARY 2008;336:88-92.

13 Migraña Cefalea primaria frecuente e incapacitante. Prevalencia 11% en población general: 15-18% en mujeres y 6% en hombres. Suele aparecer en la 2° y 3° década de la vida y es infrecuente después de los 50años. 64% migraña sin aura, 18% migraña con aura y 13% ambos tipos de migraña (5% aura sin cefalea). Componente genético: herencia familiar. Factores desencadenantes. Sergio Carmona, Osvaldo Bruera. Prophylatic treatment of migraine and migraine clinical variants with topiramate: an update. Therapeutics and Clinical Risk Management 2009:5 661–669.

14 Migraña Fisiopatología: Cambios vasculares como respuestas a los cambios neurales. Liberación de péptidos neuroinflamatorios en respuesta a estresores tiene 2 consecuencias: 1°- Liberación de químicos vasoactivos como serotonina que causa vasoconstricción, luego vasodilatación reactiva que causa dolor y además irrita los nervios de la zona. 2°- Sensibilización del sistema trigeminal que progresa a sensibilización central desarrollando alodinia cutánea, dolor cutáneo después de un estímulo que normalmente no es doloroso. Barbara W. Graves. Management of Migraine Headaches. jmwh Avi Ashkenazi, M.D., and Stephen D. Silberstein, M.D. Headache Management for the Pain Specialist. Reg Anesth Pain Med 2004;29:

15 Migraña Avi Ashkenazi, M.D., and Stephen D. Silberstein, M.D. Headache Management for the Pain Specialist. Reg Anesth Pain Med 2004;29:

16 Migraña: Criterios Dx. Migraña sin aura Migraña con aura

17 Migraña Tratam iento No Farmacológico Evitar factores desencadenantes. Dormir, aislamiento sensorial. Biofeedback. Terapia de relajación. Yoga meditación. Acupuntura. Arun A Kalra, Debra Elliott.. Acute migraine: Current treatment and emerging Therapies. Therapeutics and Clinical Risk Management 2007:3(3) 449–459

18 Migraña Tratamiento Farmacológico Específico: Triptanes. Ergóticos. No específico: AINES y analgésicos. Narcóticos, Opioides. Coadyuvante: Antieméticos. Miscelaneos: Esteroides, Lidocaína intranasal. Ácido valprocio IV. Arun A Kalra, Debra Elliott.. Acute migraine: Current treatment and emerging Therapies. Therapeutics and Clinical Risk Management 2007:3(3) 449–459 Antagonistas del péptido relacionado al gen de la calcitonina (CGRP): BIBN4096BS 2.5mg IV inhibe vasodilatación, mediador antinociceptor.

19 Migraña: Tratamiento Abortivo

20 Estratificación clínica de los tratamientos agudos específicos de la migraña

21 Arnaud Fumal, Jean Schoenen. Current migraine management – patient acceptability and future approaches.Neuropsychiatric Disease and Treatment 2008:4(6). Migraña: Tratamiento Abortivo

22 Tratamiento de la migraña de larga duración y estatus migrañoso J. B. Toledo, M. Riverol, E. Martínez-Vila, P. Irimia. Cefalea en urgencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2008; 31 (Supl. 1):

23 Prophylatic treatment of migraine and migraine clinical variants with topiramate: an update. Therapeutics and Clinical Risk Management 2009:5 661–669. Migraña: Indicaciones de Terapia Preventiva

24 Avi Ashkenazi, M.D., and Stephen D. Silberstein, M.D. Headache Management for the Pain Specialist. Reg Anesth Pain Med 2004;29: Migraña: Tratamiento Preventivo

25 Arnaud Fumal, Jean Schoenen. Current migraine management – patient acceptability and future approaches.Neuropsychiatric Disease and Treatment 2008:4(6). Migraña: Tratamiento Preventivo

26 Cefalea en Racimos Cefalea infrecuente y extremadamente severa. Prevalencia 0.4%. Más frecuente en hombres que mujeres 5:1. Inicia entre los 20 y 40 años de edad. Asociado con tabaquismo y exceso de alcohol. Episodios de cefalea intensa y estrictamente unilateral asociado con signos de disfunción autonómica. Duración de varias semanas al mes separadas por períodos de remisión. Los períodos de brote se produce con notable regularidad. Avi Ashkenazi, M.D., and Stephen D. Silberstein, M.D. Headache Management for the Pain Specialist. Reg Anesth Pain Med 2004;29:

27 Cefalea en Racimos Fisiopatología: Activación de sistema trigémino-vascular. Aferentes nociceptivos vasculares del trigémico. Periodicidad de ataques condujo a la teoría de un generador central de CH. Las pruebas recientes de esta teoría proviene de estudios de tomografía por emisión de positrones que muestran la activación del hipotálamo ipsilateral posterior durante el ataque. Avi Ashkenazi, M.D., and Stephen D. Silberstein, M.D. Headache Management for the Pain Specialist. Reg Anesth Pain Med 2004;29:

28 Cefalea en Racimos

29 Tratamiento Avi Ashkenazi, M.D., and Stephen D. Silberstein, M.D. Headache Management for the Pain Specialist. Reg Anesth Pain Med 2004;29:

30 Criterios para Cefalea por Sobreuso de Medicación David W. Dodick, M.D. Chronic Daily Headache. N Engl J Med 2006;354:

31 Marcelo E. Bigal, Richard B. Lipton. Differential diagnosis of primary headaches. An algorithm based approach. J Headache Pain (2007) 8: Clasificación de los subtipos de abuso de medicación Classification of the medication overuse subtypes according to the ICHD-2

32 David W. Dodick, M.D. Chronic Daily Headache. N Engl J Med 2006;354: Tratamiento Preventivo: Cefalea por Sobreuso de Medicación


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