Se definen así a aquellas taquicardias cuyo sitio de origen del impulso o circuito de re-entrada se origina por encima de la bifurcación del Haz de His.

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2 Se definen así a aquellas taquicardias cuyo sitio de origen del impulso o circuito de re-entrada se origina por encima de la bifurcación del Haz de His.

3 TIPOS SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL (FISIOLOGICA) TAQUICARDIA SINUSAL (PATOLOGICA) RE-ENTRADA SINOATRIAL AURICULAR FIBRILACION AURICULAR FLÚTER AURICULAR TAQUICARDI AURICULAR (ECTOPICA) TAQUICARDIA AURICULAR (MULTIFOCAL) UNION AV TAQUICARDIA PAROXISTICA POR REENTRADA TAQUICARDIA NO PAROXISTICA CLASIFICACIÓN

4 Fenómeno fisiológico, básicamente es una respuesta ante situación de estrés, el tratamiento se basa en diagnosticar y tratar la causa desencadenante. Fenómeno fisiológico, básicamente es una respuesta ante situación de estrés, el tratamiento se basa en diagnosticar y tratar la causa desencadenante. La taquicardia sinusal inapropiada es aquella que se produce en ausencia de etiología subyacente. La taquicardia sinusal inapropiada es aquella que se produce en ausencia de etiología subyacente. Se trata de pacientes con taquicardia sinusal en reposo o taquicardia sinusal exagerada ante mínimos esfuerzos. Se trata de pacientes con taquicardia sinusal en reposo o taquicardia sinusal exagerada ante mínimos esfuerzos. TAQUICARDIA SINUSAL / INAPROPIADA

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6 Taquiarritmia supraventricular caracterizada por despolarizaciones auriculares desorganizadas, sin contracción auricular efectiva. Intervalos R-R absolutamente irregulares. No haypresenciade ondas P definidas. Respuesta ventricular variable.

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8 FIBRILACION AURICULAR

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17 Frecuencia auricular: 250-350 lpm ( F-F regulares) QRS angostos, R-R regulares Respuesta ventricular: depende refractariedad del nodo AV Relación A/V mas frecuente: 2:1 (150 lpm) Si llega a ser 1:1: hipotensión severa Ondas en serrucho: DII, DIII, AVF Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007 Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

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19 1.Tres o más impulsos auriculares que se originan en sitios distintos al nodo sinusal. 2.Ondas P de eje y forma diferentes a las ondas de origen sinusal y segmento isoeléctrico entre las ondas P. 3.Arritmogénesis: Trastorno en la formación de los impulsos; automaticidad anormal y actividad desencadenada.

20 TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA

21 La aparición de tres o más impulsos auriculares originados en focos ectópicos diferentes. Rápida e irregular sucesión de ondas P de formas diferentes entre sí. Trastorno en la formación anormal del impulso (automatismo anormal)

22 Comienza y termina bruscamente. Circuito de reentrada nodal AV. FC de 170 a 250 latidos/min. Ondas P dentro del QRS muy estrecho.

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27 Presencia de vías accesorias: Wolf-Parkinson-White (PR Corto y onda Delta Lown- Ganong-Levine. (PR Corto, sin onda Delta) Mahaim. (Onda Delta PR normal)

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34 ventriculares Las taquicardias se definen como ventriculares cuando se originan por debajo de las ramas del haz de His y cumplen la premisa de ser 3 o mas latidos consecutivos. Pueden ser sostenidas o auto limitadas Se clasifican en monomorfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la morfología de éste cambia durante la arritmia, la morfología depende del sitio origen de la misma.

35 Clasificación: cardiopatía estructural Ausencia o presencia de cardiopatía estructural Origen Por su Origen (miocárdico o por reentrada en el sistema His-Purkinje)Morfología

36 Registros de una derivación DII. El panel A muestra idéntica morfología del QRS durante la taquicardia En el panel B se observa la característica morfología cambiante del QRS en una taquicardia ventricular polimorfa.

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38 ArritmiaFrecuencia Ritmo idioventricular20 – 40 Lpm Taquicardia ventricular lenta idioventricular 60 – 100 Lpm Taquicardia ventricular Paroxística 140 – 200 Lpm Flutter FVMas de 200

39  Conducción intraventricular aberrante de impulsos SV.  Taq. SV. Con bloqueo de rama previo.  Activación ventricular por vías accesorias.  Ectopia ventricular (más frecuente).

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41 Brugada P. et al. Circulation 2001

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44 A. Captura Atrial. B. Fusión Ventricular. C. Captura Ventricular.

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46  Solo el 10% de las TV son idiopáticas  90% se debe a cardiopatía estructural y de este el 70% es por cardiopatía isquémica.

47 Morfología por torsión alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica. Teoría de 2 focos ectópicos que compiten. 1. 2 o mas ciclos de 5-20 QRS anchos que cambian de polo 2. Se inicia con una extrasístole 3. El intervalo RR es irregular 4. FV oscila entre 200 y 250 l ASOCIADO A FARMACOS

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49  IGUAL A PARO CARDIACO  Descarga ectópica ventricular rápida  FC mayor a 200 en flutter y FA 150-500 L.  No se distinguen ni P ni QRS ni T  Responden mal a desfibrilación y acaban en asistolia.

50 Taquicardias Ventriculares

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52 Disociación A-V

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54 Paciente de 20 años de edad, deportista profesional, es trasladado a departamento de emergencia por episodio presincopal asociado a palpitaciones. En la evaluación física se constata hipoperfusión periférica, TA 80/40 mmHg, FC > a 200 Lpm. ECG:

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59 Registro del inicio de una Taquicardia Ventricular monomorfa.

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63 CVE Sí TSV aberrada Eficaz TSV aberrada / TV idiopática Eficaz TV Ineficaz Adenosina (6 mg, 12 mg) Ineficaz MSC No Taquicardia de QRS ancho (ECG 12 derivaciones y valoración clínica) Inestabilidad hemodinámica ?

64 Preguntas?...

65 Muchas Gracias por su atención!!!