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Bloqueo del Nervio Ulnar El nervio ulnar continua el cordón medial del plexo braquial y se hace posterior al epicondilo medial y en el antebrazo donde.

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1 Bloqueo del Nervio Ulnar El nervio ulnar continua el cordón medial del plexo braquial y se hace posterior al epicondilo medial y en el antebrazo donde pasa entre el flexor profundo de los dedos y el flexor radial del carpo En el Codo: se inserta la aguja en el ligamento arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir parestesia (3 ml) En la muñeca: medial a la arteria cubital o inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo (3-5 Ml)

2 Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo

3 Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca

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6 Bloqueo Nervio Digital: La inervación sensitiva de los dedos esta dada por 4 pequeños nervios q entran a c/dedo por su base en c/.una de las esquinas. Tecnica: 2-3 mL anest local sin epinefrina

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8 Anestesia regional intravenosa del brazo (Bloqueo de Bier) Tecnica : Se cateteriza una vena, se eleva la extrem y se exprime con un vendaje de Eschmark en direccion proximal. Se infla el torniquete y se retira el vendaje. Se inyectan mL de Lidocaina al 0.5% Para procedimientos cortos (45-60 min) Deflación lenta del torniquete al final

9 Bloqueo de la extremidad inferior El plexo lumbar se forma dentro del musc Psoas (ramas anteriores de L1-L4). Los n mas cefalicos (ilioihipogastrico, ilioinguinal y genitofemoral ) perforan la musc abdominal e inervan la cadera y la ingle El plexo sacro se forma de las ramas ant L4-5 y S 1-3. Sus dos ramas son el ciatico y el cutaneo post de la cadera Los nervios que inervan la extrem inf son: - Femoral (L2-L4), Obturador (L2-L4), Femoro lateral (L1-L3) y Ciatico (L4-S3) Los nervios peroneo comun y tibial son continuaciones del ciatico en la parte inferior de la pierna

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12 Bloqueo del Nervio Femoral

13 Bloqueo nervio Femoral (Crural) Con esto se anestesia la parte anterior del muslo, la rodilla y la parte media del pie Cruza por debajo ligamento inguinal lateral a la arteria Bloqueo en posicion supina: VAN (20 ml ) Triple bloqueo de Winnnie:(3 en 1): (N femoral + N. Obsturador + N Femorolateral) 40 ml de anest local

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15 Bloqueo Nervio Obturador: Anestesia al musculo medial y relaja los musc aductores de la cadera Sale de la pelvis y entra al muslo por el agujero obturador y se localiza debajo de la rama pubica superior Con aguja 22g de 9 cm se incerta 2 cm lateral por 2 cm inferior al tubérculo del pubis hasta entrar por el agujero del obturador Se administra de 15 a 20 ml anest local Bloqueo del Nervio Cutaneo Femoral Lateral: Se emplea para procedimientos en la cara lateral del muslo. Sale del musc Psoas y se dirige ventral y lateralmente y se hace superficial cerca de la espina iliaca anterosuperior a nivel del ligamento inguinal Tecnica: con el pte en posicion supina se localiza la espina iliaca anterosuperior y se avanza por la facia. Se administra de 15 a 20 mL en forma de abanico

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18 Bloqueo Popliteo I. Combinado con el B del safeno este bloqueo es útil para proced del pie y tobillo Hueco popliteo: lateralm tendon del biceps femoral, medialmente los tendones del semitendinoso y semimembranoso La arteria poplitea (en direccion cefalica al pliegue de flexion de la rodilla se localiza lateral al tendon semitendinoso.La vena esta lat a la arteria. El ciático se divide aquí en nervios tibial y peroneo común que se ubican laterales a la vena y mediales al tendón del biceps.

19 Bloqueo Popliteo II Técnica: El paciente en posicion prona y en el hueco poplíteo proximal al pliegue de flexión de la rodilla y se palpa la arteria. Se inserta la aguja 5 cm prox al pliegue hasta producir parestesia o respuesta motora (flexion plantar o dorsiflexion pie). Se adm mL El nervio safeno se bloquea con 5-10 ml de anest local debajo de la sup medial del condilo tibial Complicaciones: inyección intravascular o intraneural.

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22 Bloqueo Nervio Ciatico Sale por la escotadura ciatica y en posicion neutra de la ext inf esta posterior al trocanter menor En posicion lateral (cadera flexionada) esta en un punto intermedio entre el trocanter mayor y la espina iliaca postero superior. Se divide en el hueco popliteo en el tibial y peroneo comun.

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28 Bloqueo del tobillo Nervio Safeno (rama terminal femoral). Inflilracion subcut (3-5ml) lat maleolo interno Nervio Peroneo Superficial: infiltracion subcut desde el maleolo medial al lateral Nervio Peroneo profundo: En la linea intermaleolal entre los tendones extensor largo de los dedos y del primer dedo. 5 ml profundo Tibial Posterior :por detrás maleolo medial (cerca del pulso de la art tibial) Nervio Sural: entre el maleolo lateral y el tendon de aquiles

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42 Introducción La inervación sensitiva de la región más anterior de la cabeza es llevada a cabo por la parte sensitiva de los nervios craneales mixtos Los dermatomas de las ramas nerviosas del plexo cervical (C1-C4) completan la sensibilidad de la cabeza en su zona más posterior

43 Nervio Trigémino (V) Nervio Mixto. Núcleo espinal Ganglio de Gasser tres divisiones mayores: oftálmica, maxilar superior y maxilar inferior Inervación: globo ocular, lacrimal, mucosa y piel nasales; mejilla, labio superior, dientes y encías superiores; labio inferior, dientes y encías inferiores, oreja, parte inferior cavidad oral Patología: Neuralgia del Trigémino y Herpes Facial

44 Nervio Facial (VII) Nervio Mixto. TE Meato auditivo interno Canal Facial Foramen Estilomastoideo Inervación: parte del pabellón de la oreja (complementa a la división V 3 del trigémino) Patología: parálisis facial, siendo más frecuente la de Bell

45 Nervio Glosofaríngeo (IX) Nervio Mixto. BR Foramen Yugular Ganglios Orofaringe y lengua Inervación: faringe, oído, seno y cuerpos carotídeos, lengua Patología: con X y XI síndrome del orificio yugular; trastornos de sensibilidad; disfagia; neuralgia del glosofaríngeo

46 Nervio Vago (X) Nervio Mixto. BR Foramen Yugular Ganglios Eje vásculonervioso del cuello Nervios recurrentes Abdomen Inervación: lengua, tráquea, mucosas, oreja y oído, vísceras toracoabdominales Patología: más común recurrente izquierda. Trastornos de la sensibilidad y anestesia

47 Plexo Cervical Ramas anteriores de C 1 -C 4 N. Occipital M: piel occipucio, músculos nuca N. Occipital m (C 2 ): región mastoidea y occipucio 3 er N. Occipital (C 3 ): nuca en línea media N. Auricular (C 2 -C 3 ): pabellón auricular y mandíbula Patología: Neuralgia Occipital

48 Puntos Clave la inervación sensitiva de la cabeza es llevada a cabo por los nervios craneales mixtos y el plexo cervical (C1- C4) los nervios craneales mixtos son el trigémino, el facial, el glosofaríngeo y el vago; del plexo cervical destacamos los tres nervios occipitales y el auricular su patología puede alterar, dificultar o suprimir la transmisión del impulso nervioso, modificando o inhabilitando el nervio para su función sensitiva

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54 Bloqueo del nervio Glosofaríngeo (bilateral). Se lateraliza la lengua con una espátula, y se realiza una punción con aguja 25 G larga (7 a 9 cm) a nivel del espacio creado entre la base de la lengua y la base del pilar amigdalino anterior. Se inyectan 2 cc de lidocaína 2 % s/e por cada lado. Se consigue anestesia desde la V lingual hasta la zona epiglótica faríngea.

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56 El Nervio laríngeo superior 1 es una rama del nervio vago cuya función es recoger la sensibilidad de la mucosa laríngea, e inervar al músculo cricotiroideo. Así, este nervio se origina en el ganglio inferior del nervio vago para después dividirse en dos ramas terminales: el nervio laríngeo interno (sensitivo y autónomo) y nervio laríngeo externo (motor). 1nervio vagomúsculo cricotiroideonervio El nervio laríngeo interno envía fibras sensitivas para la mucosa laríngea. El nervio laríngeo externo da inervación motora al músculo constrictor inferior de la faringe y al músculo cricotiroideo.músculo cricotiroideo El nervio laríngeo inferior o recurrente, del latín nervus laryngeus recurrens, es un nervio que parte del nervio vago, conduciendo impulsos motores y sensitivos, así como fibras del sistema nervioso autónomo 1 a una porción del cuello (laringe), por debajo de las cuerdas vocales.latínnervio vagosistema nervioso autónomo 1cuerdas vocales

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