La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Línea de Investigación en Trastorno Bipolar Maria Mur Psiquiatra6/06/07.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Línea de Investigación en Trastorno Bipolar Maria Mur Psiquiatra6/06/07."— Transcripción de la presentación:

1 Línea de Investigación en Trastorno Bipolar Maria Mur Psiquiatra6/06/07

2 ÍNDICE Definición del trastorno Definición del trastorno Diseño transversal Diseño transversal Diseño longitudinal Diseño longitudinal Línea de trabajo Línea de trabajo

3 Definición El trastorno bipolar es un trastorno del humor, caracterizado típicamente por oscilación y recurrencia de fases maníacas y depresivas. El trastorno bipolar es un trastorno del humor, caracterizado típicamente por oscilación y recurrencia de fases maníacas y depresivas. Implica una grave limitación para un adecuado rendimiento laboral e integración social, pese a hallarse en remisión clínica (Judd y cols., 2003). Implica una grave limitación para un adecuado rendimiento laboral e integración social, pese a hallarse en remisión clínica (Judd y cols., 2003).

4 Características Frecuente Frecuente Prevalencia clásica: 1 % Prevalencia actual (Angst02): 3-6,5% : Uso extendido de antidepresivos Uso extendido de antidepresivos Abuso de sustancias Abuso de sustancias Cambio criterios diagnósticos Cambio criterios diagnósticos Severa Severa grave limitación para una adecuada integración social (Judd y cols., 2003) sexta causa de incapacidad laboral (López y Murray, 1998) mortalidad 2o3 veces superior a la de la población general (Angst y cols., 2002) Crónica Crónica Más del 98% que presentan un episodio, tendrán otros. Se debe buscar un tratamiento de mantenimiento para evitar recaídas. Episódica Episódica

5 Cognición Kraepelin () establece como diferencia básica entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar la ausencia de deterioro cognitivo en esta última. Kraepelin () establece como diferencia básica entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar la ausencia de deterioro cognitivo en esta última. Sin embargo, los estudios neuropsicológicos publicados en la última década sugieren la existencia de disfunciones cognitivas en el trastorno bipolar incluso en periodos de libres de síntomas Sin embargo, los estudios neuropsicológicos publicados en la última década sugieren la existencia de disfunciones cognitivas en el trastorno bipolar incluso en periodos de libres de síntomas Las disfunciones cognitivas descritas con más frecuencia son: Las disfunciones cognitivas descritas con más frecuencia son: Atención, memoria y función ejecutiva. Atención, memoria y función ejecutiva. Se asocian a factores clínicos y farmacológicos. Se asocian a factores clínicos y farmacológicos. Afectan al funcionamiento psicosocial. Afectan al funcionamiento psicosocial.

6 Estudios previos La mayor parte de los estudios publicados se caracterizan por: La mayor parte de los estudios publicados se caracterizan por: Ser llevados en hospitales terciarios (con sesgo de severidad, polifarmacia y otras variables de confusi ó n) Ser llevados en hospitales terciarios (con sesgo de severidad, polifarmacia y otras variables de confusi ó n) Existen pocos estudios de pacientes estables y tomando pocos f á rmacos en la evaluaci ó n. Existen pocos estudios de pacientes estables y tomando pocos f á rmacos en la evaluaci ó n. En este trabajo se estudian pacientes ambulatorios eut í micos seguidos durante un periodo de tiempo dado y de manera natural í stica (en la Cl í nica de Litio). Con caracter í sticas de: En este trabajo se estudian pacientes ambulatorios eut í micos seguidos durante un periodo de tiempo dado y de manera natural í stica (en la Cl í nica de Litio). Con caracter í sticas de: Muestra con tratamiento homog é neo Muestra con tratamiento homog é neo Evitar sesgos de severidad, mala adherencia, etc … Evitar sesgos de severidad, mala adherencia, etc …

7 Tratamiento El litio El litio Sigue siendo el tratamiento eutimizante de primera elección para el trastorno bipolar. (APA, 2002) Sigue siendo el tratamiento eutimizante de primera elección para el trastorno bipolar. (APA, 2002) A dosis terapéuticas el litio no parece tener un efecto negativo ni positivo en la cognición. A dosis terapéuticas el litio no parece tener un efecto negativo ni positivo en la cognición. En medicina básica, parece tener un efecto protector neuronal. En medicina básica, parece tener un efecto protector neuronal. A nivel clínico es difícil controlar el efecto de los fármacos en la cognición, y en el caso del TB es aún más difícil ya que son tratados por más de una familia de fármacos (Post et al, 2003) A nivel clínico es difícil controlar el efecto de los fármacos en la cognición, y en el caso del TB es aún más difícil ya que son tratados por más de una familia de fármacos (Post et al, 2003)

8 ÍNDICE Definición del trastorno Definición del trastorno Diseño transversal Diseño transversal Diseño longitudinal Diseño longitudinal Línea de trabajo Línea de trabajo

9 Dr. Josep Enric Esquerda Colell Facultat de Medicina. Universitat de Lleida Dra. María Jesús Luna Ibarz Hospital de Santa Maria. Lleida "Efectes neurotròfics i neurotòxics del liti Novena edició de La Marató 17 de desembre, 2000 Lesquizofrènia i altres malalties mentals

10 Persistent neuropsychological deficit in euthymic bipolar patients: executive function as a core deficit. Mur M, Portella MJ, Martínez-Arán A, Pifarré J, Vieta E Received July 21, 2006; Accepted Nov 15, 2006 J Clin Psychiatry 2007; 68:00-00

11 Bipolar lithium- treated outpatients n=44 Clinical interview Healthy controls (n=46) (n=46) Neuropsychological battery Lithium + other treatments N=24 Lithium monotherapy patients N=20 Healthy controls (n=20) (n=20) Cross- sectional design First analysisSecond analysis

12 OBJETIVOS: Objetivo: Objetivo: Determinar el rendimiento neuropsicol ó gico de pacientes bipolares eut í micos de una Cl í nica de Litio en un á rea de salud. Determinar el rendimiento neuropsicol ó gico de pacientes bipolares eut í micos de una Cl í nica de Litio en un á rea de salud. Objetivo secundario: Objetivo secundario: Establecer cual es la relación entre los datos clínicos, el rendimiento neuropsicológico y el funcionamiento psicosocial. Establecer cual es la relación entre los datos clínicos, el rendimiento neuropsicológico y el funcionamiento psicosocial.

13 Cognitive Domains Neuropsychological battery Executive function Digit span backward TMT part B FAS (total score) Inhibition on Stroop task Number of categories on WCST Perseverative errors on WCST Attention Digit span forward Detectability on CPT Stroop task Interference Processing speed TMT part A Hit Reaction Time on CPT Verbal Memory CVLT Visual Memory ROCF ( Rey–Osterrieth figure) Neuropsychological battery

14 Demographic and clinical variables No difieren en edad y género, pero sí en años de educación y en estimación de CI premórbido, por lo que estas variables son controladas estadísticamente No difieren en edad y género, pero sí en años de educación y en estimación de CI premórbido, por lo que estas variables son controladas estadísticamente

15 Neuropsychological assessment 44 euthymic bipolar patients vs. 46 healthy controls

16 Los pacientes bipolares eut í micos difieren de los sujetos sanos en: Los pacientes bipolares eut í micos difieren de los sujetos sanos en: Dominio ejecutivo [F=2.57; df=4, 82; p=0.04]. Dominio ejecutivo [F=2.57; df=4, 82; p=0.04]. Inhibición [F=3.83; df=2, 84; p=0.03]. Inhibición [F=3.83; df=2, 84; p=0.03]. Efectos de grupo significativos en: Efectos de grupo significativos en: Velocidad de procesamiento [F=3.73; df=2, 84; p=0.03] Velocidad de procesamiento [F=3.73; df=2, 84; p=0.03] No existen diferencias estad í sticamente significativas (P>0.12): No existen diferencias estad í sticamente significativas (P>0.12): Atención, memoria verbal y memoria visual Atención, memoria verbal y memoria visual Resultados Variables neuropsicológicas, Comparación 44 TB vs 46 CS

17 Neuropsychological test results: 20 lithium monotherapy and 20 healthy controls Apareados en edad, sexo, años de educación y CI premórbido. Apareados en edad, sexo, años de educación y CI premórbido.

18 Los pacientes bipolares eut í micos difieren de los sujetos sanos en: Los pacientes bipolares eut í micos difieren de los sujetos sanos en: Inhibición [F=5.8; df=2,36; P=0.007]. Inhibición [F=5.8; df=2,36; P=0.007]. Efectos de grupo significativos en: Efectos de grupo significativos en: dígitos directos, fluencia verbal y TMT-B dígitos directos, fluencia verbal y TMT-B No existen diferencias estad í sticamente significativas No existen diferencias estad í sticamente significativas memoria verbal y memoria visual memoria verbal y memoria visual Resultados Variables neuropsicológicas, Comparación 20 TB vs 20 CS

19 Conclusión I El grupo de TB eutímicos difieren de los controles en la afectación de las Funciones Ejecutivas. Estos déficit cognitivos se mantienen tras controlar la sintomatología subclínica y otras covariantes. El grupo de TB eutímicos difieren de los controles en la afectación de las Funciones Ejecutivas. Estos déficit cognitivos se mantienen tras controlar la sintomatología subclínica y otras covariantes. A diferencia de otros estudios, no se encuentran alteraciones en la memoria verbal. Estudios basados en poblaciones más severas o polimedicadas podrían haber sobreestimado la afectación en otros dominios cognitivos (como memoria verbal o aprendizaje). A diferencia de otros estudios, no se encuentran alteraciones en la memoria verbal. Estudios basados en poblaciones más severas o polimedicadas podrían haber sobreestimado la afectación en otros dominios cognitivos (como memoria verbal o aprendizaje).

20 Conclusión II No se encuentra relación entre el rendimiento neuropsicológico y otras variables (psicosociales, clínicas o farmacológicas) No se encuentra relación entre el rendimiento neuropsicológico y otras variables (psicosociales, clínicas o farmacológicas) La dosis de litio y la litemia tampoco presentan relación con los resultados neuropsicológicos. La dosis de litio y la litemia tampoco presentan relación con los resultados neuropsicológicos. Sugiere que la afectación de las funciones ejecutivas es una expresión fenotípica de la enfermedad y no una consecuencia de la gravedad o de la polifarmacia. Sugiere que la afectación de las funciones ejecutivas es una expresión fenotípica de la enfermedad y no una consecuencia de la gravedad o de la polifarmacia.

21 ÍNDICE Definición del trastorno Definición del trastorno Diseño transversal Diseño transversal Diseño longitudinal Diseño longitudinal Línea de trabajo Línea de trabajo

22 Long-term stability of cognitive impairment in bipolar disorder: a two- year follow-up study of lithium-treated euthymic bipolar patients. Mur M, Portella MJ, Martínez-Arán A, Pifarré J, Vieta E Submitted

23 T1:BaselineT2: Two years later 33 lithium- treated euthymic bipolar patients 33 healthy matched controls Clinical interview Neuropsychological battery Longitudinal design

24 Demographic and clinical variables No difieren en edad, género ni años de educación, pero sí en estimación de CI premórbido, con lo que se incluye como covariante en el análisis No difieren en edad, género ni años de educación, pero sí en estimación de CI premórbido, con lo que se incluye como covariante en el análisis

25 Neuropsychological assessment

26 Processing Speed tests Figure 1. Neuropsychological performance of the 2 groups (patients and healthy controls) by 2-time points (baseline or T1 and 2-year endpoint or T2) of those tests that showed group effects in the multivariate repeated measures analyses.

27 Repeated measures MANCOVA revela: Repeated measures MANCOVA revela: No existen interacciones de tiempo, salvo: No existen interacciones de tiempo, salvo: Memoria verbal Memoria verbal Efecto de grupo en: Efecto de grupo en: Dominio ejecutivo Dominio ejecutivo Inhibici ó n Inhibici ó n Velocidad de procesamiento Velocidad de procesamiento Efectos Univariados: Efectos Univariados: CPT sensitivity (atenci ó n) CPT sensitivity (atenci ó n) CVLT immediate recall CVLT immediate recall Resultados Variables neuropsicológicas, Comparación 33 TB vs 33 CS

28 Conclusión I El diseño longitudinal del estudio permite determinar el curso de los déficit cognitivos. No existen trabajos previos con un diseño similar (valorar pacientes y controles en 2 veces). El diseño longitudinal del estudio permite determinar el curso de los déficit cognitivos. No existen trabajos previos con un diseño similar (valorar pacientes y controles en 2 veces). Permanecen afectados con el tiempo: Permanecen afectados con el tiempo: Función ejecutiva Función ejecutiva Velocidad de procesamiento de la información Velocidad de procesamiento de la información Una pobre velocidad de procesamiento es predictora de una peor adaptación laboral. Una pobre velocidad de procesamiento es predictora de una peor adaptación laboral.

29 Conclusión II En la actualidad, el perfil de déficit neuropsicológico del trastorno bipolar sigue siendo debatido. (Robinson 04, metanálisis) En la actualidad, el perfil de déficit neuropsicológico del trastorno bipolar sigue siendo debatido. (Robinson 04, metanálisis) Las alteraciones en memoria verbal podrían estar relacionadas con polifarmacia y peor funcionamiento. Las alteraciones en memoria verbal podrían estar relacionadas con polifarmacia y peor funcionamiento. Mientras que la disfunción ejecutiva podría aparecer más temprano, como anormalidad del neurodesarrollo. Mientras que la disfunción ejecutiva podría aparecer más temprano, como anormalidad del neurodesarrollo.

30 Implicaciones La disfución ejecutiva podría ser el núcleo de la afectación cognitiva en trastorno bipolar. La disfución ejecutiva podría ser el núcleo de la afectación cognitiva en trastorno bipolar. A nivel psicofarmacológico: facilitar tratamientos eficaces (que no empeoren la función cognitiva y evitando la polifarmacia en lo posible). A nivel psicofarmacológico: facilitar tratamientos eficaces (que no empeoren la función cognitiva y evitando la polifarmacia en lo posible). La psicoterapia se debería dirigir a las disfunciones ejecutivas persistentes, para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Incluyendo programas de rehabilitación cognitiva y otros aspectos clínicos o terapéuticos (insight, adherencia al tratamiento…) La psicoterapia se debería dirigir a las disfunciones ejecutivas persistentes, para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Incluyendo programas de rehabilitación cognitiva y otros aspectos clínicos o terapéuticos (insight, adherencia al tratamiento…) A nivel psicosocial, teniendo en cuenta el curso del trastorno, dar soporteen el autocuidado, la medicación racional, y la psicoeducación. A nivel psicosocial, teniendo en cuenta el curso del trastorno, dar soporteen el autocuidado, la medicación racional, y la psicoeducación.

31 ÍNDICE Definición del trastorno Definición del trastorno Diseño transversal Diseño transversal Diseño longitudinal Diseño longitudinal Línea de trabajo Línea de trabajo

32 Línea de Investigación: Proyecto inicial becado por la Marató de TV3. (2000) Proyecto inicial becado por la Marató de TV3. (2000) Proyecto de Tesis Doctoral: Doctoranda María Mur. UdL Proyecto de Tesis Doctoral: Doctoranda María Mur. UdL Póster: Póster: - VII Congreso Nacional de Psiquiatría. Palma. Octubre VIII Congreso Nacional de Psiquiatría. Bilbao. Octubre th ECNP. París, September Premio a la mejor Comunicación Oral: Premio a la mejor Comunicación Oral: - 2a reunión sobre fases tempranas: el espectro bipolar. Santander, 27/11/04. Premio al Mejor trabajo de Investigación: Premio al Mejor trabajo de Investigación: - "Deterioro neuropsicológico de pacientes bipolares eutímicos en tratamiento con litio. SOCIETAT CATALANA DE PSIQUIATRIA I SALUT MENTAL. Tosa de Mar, 09/06/06. - Alteración neuropsicológica persistente en pacientes bipolares eutímicos: función ejecutiva como déficit principal. Premio GSS al mejor trabajo de investigación; Lleida, 20/12/06.

33 Líneas futuras Neuropsicología Neuroimagen Genética Clínica, Farmacológica y Psicosocial


Descargar ppt "Línea de Investigación en Trastorno Bipolar Maria Mur Psiquiatra6/06/07."

Presentaciones similares


Anuncios Google