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Administración y giro de los recursos del Régimen Subsidiado Mecanismo actual Seguimiento y control del aseguramiento de los afiliados a través de 2 instrumentos:

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Presentación del tema: "Administración y giro de los recursos del Régimen Subsidiado Mecanismo actual Seguimiento y control del aseguramiento de los afiliados a través de 2 instrumentos:"— Transcripción de la presentación:

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2 Administración y giro de los recursos del Régimen Subsidiado Mecanismo actual Seguimiento y control del aseguramiento de los afiliados a través de 2 instrumentos: Técnico: Liquidación Mensual de Afiliados Jurídico: Actos administrativos para ejecutar el presupuesto Antes del 31 de Marzo de 2011 Contrato de Aseguramiento como requisito para el giro de la cofinanciación de FOSYGA y ejecución de recursos en el nivel territorial. Control municipal a través de interventorias sobre los contratos de aseguramiento Confere. Xiomara Rojas

3 Administración del régimen subsidiado RECURSOS ADMINISTRADOS POR LA NACIÓN (SGP-FOSYGA) NACIÓN-EPS ACTO ADMINISTRATIVO- ASIGNACIÓN NACIONAL Confere. Xiomara Rojas

4 GIRA EL MUNICIPIO MENSUAL (cuenta maestra) NACIÓN MUN –SGP (mes vencido) NACIÓN MUN –SGP (mes vencido) NACIÓN –FOSYGA Y PGN (trimestre anticipado) NACIÓN –FOSYGA Y PGN (trimestre anticipado) DEPTO -RENTAS CEDIDAS (define cada depto) DEPTO -RENTAS CEDIDAS (define cada depto) DEPTO -REGALIAS (trimestral o semestral) ETESA (mensual) ETESA (mensual) (MUN-ESFUERZO PROPIO) (define cada municipio) (MUN-ESFUERZO PROPIO) (define cada municipio) CCF (SSF) CCF (SSF) EPS IPS LIQUIDACION MENSUAL DE AFILIADOS GIRA EL MPS MENSUAL Flujo Decreto 971/2011 Confere. Xiomara Rojas

5 INSTRUMENTO TÉCNICO JURÍDICO BDUA LIQUIDACION MENSUAL DE AFILIADOS GIRO A EPS Confere. Xiomara Rojas Administración del régimen subsidiado

6 BDUA EPS Municipio FOSYGA FTP del FOSYG A Reporte novedades Valida y actualiza Dispone resultados Glosas y registros correctos del reporte de novedades Glosas y registros correctos del reporte de Novedades de las EPSS y de su municipio Reporta novedades de ANULACION DE INGRESO y RETIROS OPERACIÓN BDUA y LIQUIDACIÓN DE UPC POR AFILIADO LIQUIDACIO N Accede al FTP HAPS Confere. Xiomara Rojas

7 Proceso de liquidación Mensual de afiliados L.M.A

8 LIQUIDACIÓN MENSUAL DE AFILIADOS. Giro directo por parte del Ministerio de la Protección Social de la UPC a las EPS e IPS en nombre de las Entidades Territoriales. Este generará la Liquidación Mensual de Afiliados con fundamento en la información, suministrada por las EPS y validada por las entidades territoriales, de la Base de Datos Única de Afiliados -BDUA-. Confere. Xiomara Rojas

9 El resumen de la información está dispuesta en archivos de EXCEL para que puedan ser consultados a través del FTP del FOSYGA: Afiliados menores de 18 años que tengan registrado tipo de subsidio parcial se liquidaron como Subsidio Total. Los afiliados que estando activos en la BDUA aparecen con documentos no válidos en la base de datos de la Registraduría serán excluidos. Homónimos Modalidad de subsidio errónea – Tipo de modalidad de subsidio PROCESO LIQUIDACIÓN MENSUAL DE AFILIADOS Confere. Xiomara Rojas

10 Registra la información correspondiente a la liquidación de los afiliados: habiendo sido liquidados y reconocidos previamente, deban descontarse de los pagos que generan las siguientes liquidaciones, Por efectos de novedades o ajustes de la BDUA, que habiendo sido liquidados y reconocidos previamente, deban descontarse de los pagos que generan las siguientes liquidaciones, o restituirse por parte de la EPS si no puede efectuarse el cruce respectivo. RESTITUCIONES Confere. Xiomara Rojas

11 Giro IPS

12 FLUJO DE LOS RECURSOS A LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Las Entidades Promotoras de Salud efectuarán desde la cuenta maestra, los pagos a la red prestadora contratada dentro de los plazos establecidos en el Literal d) del Artículo 13 de la Ley 1122 de 2007 Confere. Xiomara Rojas

13 MUNICIPIO-EPS- IPS RECURSOS ADMINISTRADOS POR LOS MUNICIPIOS (ESFUERZO PROPIO MUN Y DEPTO) ACTO ADMINISTRATIVO- EJECUCIÓN GIRO A IPS Confere. Xiomara Rojas Administración del régimen subsidiado

14 Requisitos para el registro de las cuentas de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Requisitos para el registro de las cuentas de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Confere. Xiomara Rojas

15 Reporte de información por parte de las Entidades Promotoras de Salud Confere. Xiomara Rojas

16 Las IPS a las cuales no proceda el registro de la cuenta deberá solicitar nuevamente dentro de los cinco (5) primeros días hábiles del mes siguiente al de la publicación del listado. Confere. Xiomara Rojas

17 Los giros que realiza el Ministerio de la Protección Social: No modifican las obligaciones contractuales entre EPS e IPS. No exoneran a las Entidades Promotoras de Salud del pago de sus obligaciones a su red de prestadores por los montos no cubiertos mediante el giro directo. Tampoco exime a las instituciones prestadoras de servicios de salud de sus obligaciones contractuales, en particular en lo relacionado con la facturación. Confere. Xiomara Rojas

18 Condiciones Reporte de Información EPS Modalidad de pago por cápita La EPS reportará el valor a girar a cada IPS, por Municipio el cual deberá corresponder al 100% del valor mensualizado de ésta modalidad Modalidad de pago diferentes La EPS reportará el monto a girar que no podrá ser inferior al 50% de la sumatoria de las facturas presentadas y no devueltas por cada IPS Confere. Xiomara Rojas

19 La EPS reportará único valor a girar a cada IPS, por modalidad de contratación El monto a girar a cada IPS, no podrá ser inferior a un millón de pesos ($ ) Se entenderán como contratos, modalidad por capitación definidos en los términos definidos del Decreto 4747 de 2008 Confere. Xiomara Rojas

20 Las EPS serán responsables de la veracidad y consistencia de la información y su reporte implicará la autorización al MPS para que efectúe el giro directo a la respectiva IPS Confere. Xiomara Rojas

21 Reglas para el giro a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud: El MPS girará los recursos a las IPS en nombre de las EPS de acuerdo con las siguientes reglas: Confere. Xiomara Rojas

22 Reglas para el giro a IPS: La suma de los giros a las IPS no podrá exceder el monto que corresponda a la EPS de acuerdo con LMA En la modalidad de pago por cápita, el valor a girar a la IPS no podrá superar el monto que corresponda a la EPS de conformidad con la LMA del Municipio Confere. Xiomara Rojas

23 Reglas para el giro a IPS: Los giros a las IPS corresponden al valor autorizado por la EPS sin fraccionamientos En caso que el monto autorizado por la EPS supere el valor de la LMA, el MPS efectuará giro en primer lugar a la IPS con quien la EPS halla celebrado acuerdo de voluntades bajo la modalidad de pago por cápita, y luego a las demás modalidades de pago Confere. Xiomara Rojas

24 Reglas para el giro a IPS: Si se establece que existen dos o más IPS, cuyo monto sea igual, el giro a la IPS se realizará en el orden reportado en el Anexo técnico enviado por la EPS Cuando no sea posible efectuar giro a la IPS por rechazo en la consignación, el MPS autorizará el giro a la EPS Confere. Xiomara Rojas

25 Reglas para el giro a IPS: El monto reportado por la EPS, debe ser resultado de la ejecución y forma de pago pactada en el acuerdo de voluntades. En ningún caso el MPS efectuará compensaciones, ajustes o descuentos de los acuerdos a que lleguen las partes. Confere. Xiomara Rojas

26 El giro que realiza el MPS, no modifica las obligaciones contractuales entre EPS e IPS, ni exonera a las primeras del pago de sus obligaciones por los montos no cubiertos mediante el giro. Confere. Xiomara Rojas

27 Este giro tampoco exime a las IPS de sus obligaciones contractuales, relacionadas con la facturación y reporte de información del RIPS. Confere. Xiomara Rojas

28 Reporte de Información EPS a IPS Dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la publicación de los giros en la página web, las EPS deberán remitir a cada IPS el detalle de las facturas a las cuales se deben aplicar dichos giros La información será suministrada por cada EPS, utilizando la estructura del conjunto de trazabilidad de la factura establecido en el Anexo técnico 8 de la Resolución 3047 del 2008 Confere. Xiomara Rojas

29 LIQUIDACION MENSUAL DE AFILIADOS Base de Datos Única de Afiliados BDUA Mes inmediatamente anterior Suministrada por la EPS Validada por la entidad territorial Confere. Xiomara Rojas

30 Numero Afiliados por los que se liquida La UPC Deducciones por giros de lo no debido Aplicación Fuentes de Financiación para cada Entidad Territorial Monto a girar a cada EPS Descuentos por aplicación de novedades registradas en la BDUA L.M.A Confere. Xiomara Rojas

31 Si la Entidad Territorial o el INPEC como responsable de la actualización de la información, no realiza la validación de la BDUA dentro de los plazos establecidos El MPS, realizará la L.M.A. con fundamento en la información del último corte disponible Confere. Xiomara Rojas

32 PODRÁN RECONOCERSE NOVEDADES DE AFILIACIÓN RETROACTIVAS REGISTRADAS EN LA BDUA HASTA UN AÑO DESPUES DE LA GENERACIÓN DE LAS MISMAS Confere. Xiomara Rojas

33 MPS GIRA RECURSOS SGP COMPONENTE SUBSIDIOS A LA DEMANDA FOSYGA CUENTAS MAESTRAS DE LAS EPS (5) Días hábiles del mes al que corresponda la LMA Confere. Xiomara Rojas

34 En ningún caso las Entidades Territoriales podrán imputar los recursos girados, al pago de cartera originada en contratos de aseguramiento Confere. Xiomara Rojas

35 RECURSOS CUENTA DE ALTO COSTO * Las EPS y los Distritos o Municipios que continúan administrando recursos del RS giraran recursos a la cuenta de alto costo dentro de los (3) tres días habléis siguientes al recibo de los recursos provenientes de la Nación E.P.S ET Confere. Xiomara Rojas

36 RECURSOS CUENTA DE ALTO COSTO *El incumplimiento será reportado por la cuenta de alto costo al MPS, quien procederá a informar al FOSYGA para que realice el descuento de los montos correspondientes a las EPS o a las ET *Descuento que se realizara en el siguiente giro que efectué el FOSYGA E.P.S ET Confere. Xiomara Rojas

37 Unificación POS

38 Implementación Unificación Menores de 18 años % Unificación % Acumulado 50% Mayores de 60 años Confere. Xiomara Rojas

39 Unificación % Acumulado 69% Mujeres en edad reproductiva Confere. Xiomara Rojas Implementación Unificación

40 Menores de 18 años % Población entre 50 y 60 años Unificación % Acumulado 78% Unificación % Acumulado 100% Hombres de 19 a 50 años y mujeres de 45 y 49 años Confere. Xiomara Rojas Implementación Unificación

41 Aseguramiento

42 AFILIACION Fecha de afiliación Acceso a los servicios de salud a partir de la fecha de afiliación Incorporación al SGSSS Régimen subsidiado Libre elección a una EPS Población pobre sin capacidad de pago Confere. Xiomara Rojas

43 AFILIACION Población pobre y vulnerable beneficiaria del R. subsidiado Personas clasificadas niveles I y II del SISBEN. (Puntos de corte adoptados en la Resolución 3778 de 2011) Poblaciones especiales registradas en listados censales y poblaciones prioritarias que defina el Gobierno Nacional Confere. Xiomara Rojas

44 AFILIACION Suscripción formulario de afiliación y traslado (Envió copia del formulario a la ET) Información derechos y deberes en el sistema (Entrega carta de derechos y carta de desempeño (Entrega carta de derechos y carta de desempeño ) Información Red Prestadora al afiliado (Prestación de Servicios de Salud) Confere. Xiomara Rojas

45 TRASLADOS El tiempo de permanencia de un afiliado en una EPS-S será mínimo de un año Se contabiliza a partir de la fecha de afiliación o de traslado (consignada en el formulario único de afiliación) Independiente de la fecha de cargue o registro en la BDUA Cumplido el año el afiliado podrá manifestar su voluntad de traslado a otra EPS TRASLADOS Confere. Xiomara Rojas

46 TRASLADO DE MUNICIPIO Garantiza la continuidad en el aseguramiento a los afiliados al Régimen Subsidiado que fijen su domicilio en un Municipio diferente al que se afilió Confere. Xiomara Rojas

47 TRASLADO DE MUNICIPIO Afiliado radicado en un distrito o municipio en el cual opera la EPS Usuario informa a la EPS EPS reporta novedad de cambio de ET en BDUA Acceso a los servicios de salud no se verá interrumpido Confere. Xiomara Rojas

48 TRASLADO DE MUNICIPIO Afiliado radicado en un Distrito o Municipio en el cual NO opera la EPS Usuario informa a la EPS EPS autoriza traslado a otra EPS EPS reporta novedad en BDUA Nueva entidad garantiza el acceso a los servicios de salud desde la fecha de traslado Confere. Xiomara Rojas

49 TRASLADO ENTRE REGÍMENES Afiliado Ingresa al Régimen Contributivo EPS seleccionada informa novedad a la BDUA La garantía del acceso a la prestación de servicios se regirá por las normas aplicable para este régimen. Confere. Xiomara Rojas Por vinculación laboral

50 TRASLADO ENTRE REGÍMENES EPS del Régimen Subsidiado solicitará la autorización de la novedad a la EPS del Régimen Contributivo En todo caso la entidad promotora del Régimen Subsidiado garantizará el acceso a los servicios de salud que demande el afiliado desde la fecha de su traslado Afiliado Regresa al Régimen Subsidiado Por cumplimiento del término o plazo de la vinculación laboral Confere. Xiomara Rojas

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52 INFORMACIÓN LIQUIDACIÓN MENSUAL DE AFILIADOS Entidades Territoriales E.P.S IPS Confere. Xiomara Rojas

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