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Dra. Rita Peralta Rivera Unidad Ginecología Adolescentes Hospital Calderón Guardia.

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1 Dra. Rita Peralta Rivera Unidad Ginecología Adolescentes Hospital Calderón Guardia

2 4. Molina, Sandoval y González. Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Editorial Mediterráneo. Santiago, Chile. 2005. Las mujeres inician la maduración endocrino - sexual a más temprana edad. Edad de la menarca ha descendido. Edad de inicio de la pubertad ha disminuido 3 meses cada 10 años en los últimos 150 años.

3 4. Molina, Sandoval y González. Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Editorial Mediterráneo. Santiago, Chile. 2005. Edad del matrimonio se ha retrasado a edades más tardías – inicio de relaciones sexuales se da en marco de relaciones de pareja débiles. Estímulos psicosexuales del ambiente propician inicio de relaciones sexuales. Profunda ignorancia en temas de reproducción y sexualidad (conocimiento y valores).

4 4. Molina, Sandoval y González. Salud Sexual y Reproductiva en la Adolescencia. Editorial Mediterráneo. Santiago, Chile. 2005. Relaciones sexuales se inician en el marco de coitos no protegidos. Relaciones de pareja cortas, cambio frecuente de pareja. Poco o ningún apoyo familiar ni institucional

5 CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA www.clap.ops-oms.org CLAP - SMR Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud Fuente: CELADE Distribución del número promedio de nacimientos anuales, según grupos de edades de las mujeres, 1995- 2000

6 CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA www.clap.ops-oms.org CLAP - SMR Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud Educación sexual, Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos y % de partos en adolescentes. 11 países seleccionados 1999-2002 Fuente : ENDESAS; Encuestas de Salud Familiar, Servicios de Salud Sex. y Rep. Y Materno Infantil MSP. Encuesta Mex jóven/oo.

7 Edad promedio inicio actividad Sexual: 14 años (Molino, 1999) Mujeres 13-17 años: 20.5% reporta haber tenido relaciones sexuales Total aproximado 82 600 adolescentes (Valverde, 2001) 40% no utilizó nunca algún método anticonceptivo Sólo 24% usó condón siempre (Valverde,2001) Tasa Fecundidad Específica Adolescentes (2000) 10-14 años 2,77 por 1000 hab 15-19 años 80,68 por 1000 hab Aborto Enfermedad pélvica Embarazo ectópico ITS – SIDA - VPH Infertilidad Otros ¿? 2. Adolescencia Protección y Riesgo en Costa Rica CCSS. Programa Atención Integral Adolescencia. 2001

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11 Mortalidad adolescentes madres 1/7 Nigeria Mortalidad adolescentes madres 1/28 800 Suiza Mortalidad adolescentes madres 1/28 800 Suiza Complicaciones derivadas del embarazo y nacimiento son la principal causa de muerte de adolescentes mujeres en países desarrollados: 70 000 muertes por año alrededor del mundo Complicaciones derivadas del embarazo y nacimiento son la principal causa de muerte de adolescentes mujeres en países desarrollados: 70 000 muertes por año alrededor del mundo 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1 Muerte por hemorragia, sepsis, eclampsia, distocias labor de parto

12 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1 En los Estados Unidos para 2005 43 de cada 1000 nacimientos son en adolescentes menores 15 años

13 Estudio multi céntrico SIP-CLAP-2005 854 377 mujeres embarazadas 344 626 adolescentes Estudio multi céntrico SIP-CLAP-2005 854 377 mujeres embarazadas 344 626 adolescentes 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1 Relación entre edad materna con evolución y complicaciones del embarazo Relación entre edad materna con evolución y complicaciones del embarazo

14 Análisis de 16 variables Análisis de regresión logística (CI 95%) 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1 RIESGOS EMBARAZO DURANTE ADOLESCENCIA Anemia Parto Quirúrgico Episiotomía Hemorragia post parto Endometritis puerperal Parto pretérmino RCIU Bajo peso al nacer

15 15 16-17 18-19 19 20-24 (n = 33,498) (n = 119,723) (n = 191,405) (n =344,626) (n = 509,751) Preeclampsia 5.9 4.9 4.3 4.7 4.2 Eclampsia 1.1 0.6 0.4 0.5 0.2 DMG 0.9 1.0 1.2 1.1 2.9 ITU 4.3 4.4 4.3 4.3 4.0 RPM 4.9 6.4 7.0 6.6 7.2 SIIIT 0.2 0.5 0.6 0.5 0.9 Anemia 8.8 7.2 6.2 6.8 6.2 Cesárea 15.3 14.0 13.9 14.1 17.6 Parto Qx 4.1 3.8 3.3 3.5 2.7 Episiotomía 75.7 71.0 67.2 69.3 53.7 Hemorragia Postparto 7.0 5.6 5.0 5.4 4.2 Endometritis 16.7 9.7 7.2 9.0 4.7 Muerte 18.5 4.0 4.0 5.4 4.1 Riesgo de complicaciones embarazo y postparto adolescentes con respecto al resto de la población 1985-2003 ¹ 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1 15 16-17 18-19 19 20-24 (n = 33,498) (n = 119,723) (n = 191,405) (n =344,626) (n = 509,751) Preeclampsia 5.9 4.9 4.3 4.7 4.2 Eclampsia 1.1 0.6 0.4 0.5 0.2 DMG 0.9 1.0 1.2 1.1 2.9 ITU 4.3 4.4 4.3 4.3 4.0 RPM 4.9 6.4 7.0 6.6 7.2 SIIIT 0.2 0.5 0.6 0.5 0.9 Anemia 8.8 7.2 6.2 6.8 6.2 Cesárea 15.3 14.0 13.9 14.1 17.6 Parto Qx 4.1 3.8 3.3 3.5 2.7 Episiotomía 75.7 71.0 67.2 69.3 53.7 Hemorragia Postparto 7.0 5.6 5.0 5.4 4.2 Endometritis 16.7 9.7 7.2 9.0 4.7 Muerte 18.5 4.0 4.0 5.4 4.1

16 Mayor riesgo adolescentes nulíparas que en quienes ya tuvieron un hijo. Edad materna contra resultados neonatales 50% incremento de riesgo de muerte neonatal en madres 15 años o menos Mayor riesgo de morbi mortalidad neonatal y materna en menores de 16 años con respecto a mayores 16 años Mayor riesgo adolescentes nulíparas que en quienes ya tuvieron un hijo. Edad materna contra resultados neonatales 50% incremento de riesgo de muerte neonatal en madres 15 años o menos Mayor riesgo de morbi mortalidad neonatal y materna en menores de 16 años con respecto a mayores 16 años Se sugiere que en adolescentes tempranas huesos pelvicos y canal de parto están en crecimiento lo que riesgo de distocias de labor parto, obstrucción canal, parto quirúrgico, hemorragia post parto y endometritis 1. Santolaya Joaquin, Gómez Ricardo. Being mothers too early. American Journal Of Obstetrics and Ginecology. 2005 192 (40) 1

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19 Bajo nivel educativo Estrés Relación de pareja débil o inexistente Uso de drogas (lícitas-ilícitas) Edad materna independiente de factores socioeconómicos riesgo materno fetal

20 Embarazo como proyecto de vida. Embarazo producto de abuso reiterado. Embarazo como producto de actividad sexual desprotegida (pensamiento mágico y omnipotencia).

21 Necesidad compulsiva de afirmar identidad y con ello fertilidad. Celos, envidia, temor a ser excluida frente a otra embarazada. Re editar contacto mas primitivo madre- hija (regalo para mamá)

22 Captación temprana Consulta prenatal en horario especial Mantener el mismo equipo de salud Cuidado especial control de peso Control semanal PA en tercer trimestre Vigilar HB « 11 en tercer trimestre Curso preparación parto especial Seguimiento post parto (primera semana, mensual por 6 meses)

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