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Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Hospital Ángeles del pedregal Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Federico Rodríguez Weber.

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1 Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Hospital Ángeles del pedregal Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Federico Rodríguez Weber

2 Despolarización Ventricular Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

3 V1 (septal) Arriba-abajo, izquierda-derecha, atrás –adelante. Determina negatividad (onda q en V5-6) Determina positividad (onda s en V1-2) V2 (pared libre) Misma dirección. 2i: vector de despolarización de la pared libre del VI. 2d: vector de despolarización de la pared libre del VD. Onda R en derivaciones precordiales izquierdas Onda S en derivaciones precordiales derechas V3(masa paraseptales altas) Arriba-abajo, izq-derecha, adelante-atrás Despolarización Ventricular Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

4 Teoría del dipolo Estos 3 vectores en el plano horizontal V1-2: morfologia rS V3-4: morfologia RS V5-6: morfologia qRs Despolarización Ventricular Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

5 Hipertrofia Ventricular Izquierda Aumento del espesor de la pared libre del Ventrículo. Determina un incremento en las fuerzas eléctricas (dipolos). Genera el vector 2. Produce una mayor magnitud en el voltaje R en derivaciones precordiales izquierdas (V5-6). S en las precordiales derechas (V1-2). Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

6 Activación VI Cantidad de masa miocardica mayor Duración de despolarización N: Deflexión Intrinsecoide > Hipertrofia Ventricular Izquierda Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

7 Cambios de la onda T Invertida y asimétrica derivaciones V5-6 Lo cual se debe a que el tiempo de activación de la pared libre es mayor. Esto permite que el proceso de recuperación se inicie en el endocardio. Razón por lo que el electrodo explorador epicárdico registra la parte negativa del dipolo de recuperación. Hipertrofia Ventricular Izquierda Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

8 Levorrotación HVI importante. Dilatación ventricular. Exposición mayor del área ventricular izquierda en la pared anterior del tórax. Un mayor numero de derivaciones precordiales registran la morfología unipolar del VI: Plano de transición se desplaza a la derecha Hipertrofia Ventricular Izquierda Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

9 Levorrotación En el plano frontal ( derivaciones estándares) se manifiesta por onda q en derivación I onda S en derivación III Horizontalización Vector 2 se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás R alta y predominante en aVL S profunda en aVF Rotación del aQRS a la izquierda Hipertrofia Ventricular Izquierda Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

10 Hipertrofia Ventricular Izquierda Índice de Lewis: Se mide la amplitud de R y S ( en mm) en las derivaciones DI y DIII: (R1 +S3)-(S1+R3) = + 17 mm Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002 Índice de Sokolow-Lyon: Derivaciones precordiales: SV2+ RV5 o RV6= + 35 mm

11 Sobre carga diastólica: Cuando existen signos de crecimiento VI causado por sobre carga diastólica ( IAo o M, PCA CIV). Se observan ondas T acuminadas y asimétricas en las derivaciones V5-6. Hipertrofia Ventricular Izquierda Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

12 Resumen Desviación del aQRS hacia la izquierda. Aumento del voltaje de la onda R en V5-6, con onda S profunda en V1-2. Índice de Sokolow > de 35 mm. Índice de Lewis > de 17 mm. Retardo del tiempo de deflexión intrinsecoide. Desviación del plano de transición a la derecha ( V2). Signos de sobre carga sistólica del VI. Sensibilidad del 50% Especificidad del 85% Hipertrofia Ventricular Izquierda Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

13 Valor dudoso en paciente menores de 18 años y mayores de 60 años. 18 a: a menudo existen criterios de voltaje y No hay CVI 60 a: con frecuencia NO se encuentran criterios de voltaje y debe sospecharse CVI si existen alteraciones típicas de la repolarización. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

14 Hipertrofia Ventricular Derecha El aumento del espesor de la pared libre del VD determina que sus fuerzas eléctricas, se manifiesten con un vector (2d). Al despolarizar dicha pared adopta una dirección: Atrás hacia delante Izquierda a derecha Arriba – abajo El aumento del tamaño del vector 2 hace que el vector resultante de la despolarización este desviado hacia la derecha. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

15 Hipertrofia Ventricular Derecha El voltaje de QRS es > en D III y aVF Desviación del aQRS hacia la derecha. La presencia de un vector 2d grande, que supera en magnitud al vector 2i hace que en las derivaciones precordiales derechas V1-2, se observen complejos con ondas R altas ( Rs) Aumento del voltaje de QRS. Esta morfología se debe a V1 + v2d, se acercan al electrodo explorador y determina la onda R, y el v2i es pequeño, se aleja y determina onda s. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

16 Normal HVD V1 V6 V1 V6

17 Hipertrofia Ventricular Derecha Se retrasa la despolarización del VD. Lo que refleja un retraso de la deflexión intrinsecoide TIDI en V1 mayor de Debido a que el corazón gira sobre su eje longitudinal (dextrorrotación) en sentido horario, se produce desviación de la transición hacia la izquierda (v5-6). Se presentan además datos de sobre carga de VD. Ondas T negativas, de ramas asimétricas y vértices romos en V1-V2 Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

18 Afectación de masa septal derecha anterior y baja el vector 2d crece y determina un aumento en el voltaje de la R en V3. Afectación porciones postero-basales del ventrículo derecho crece importantemente el vector 3 Determina una R muy alta en aVR S profundas en todas las derivaciones precordiales Hipertrofia Ventricular Derecha Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

19 Índice de Enrique Cabrera Rv1/ Rv1 +Sv1 Menor de 0.5 mm: normal Mayor de 0.5 mm: HVD Limitación: BRDHH Ya que el aumento del voltaje de onda R no es por HVI, si no por un retardo en la conducción intraseptal. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

20 Índice de Lewis (R1+S3)-(S1+R3)= -14 mm Cuando resulta > de – 14 mm traduce HVD. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

21 Sobrecarga hemodinámica Cambios en el ST y onda T Si la HVD es considerable la onda T en V1 se volverá negativa de ramas simétricas Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

22 Aumento del voltaje de QRS. Índice de E. Cabrera: mayor 0.5 mm. Retardo de la deflexión intrinsecoide (mayor de 0.035). Desviación del aQRS a la derecha. Plano de transición hacia la izquierda (V5-6). Índice de Lewis mayor de -14 mm Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

23 Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Carlos Castellano Reyes, Miguel A. Pérez de Juan Romero. 2004

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