URGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

Presentación del tema: "URGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA"— Transcripción de la presentación:

1 URGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

2 POLITRAUMATIZADO LESIONES CRANEOCEFÁLICAS
LESIONES VISCERALES (TORAX, ABDOMEN, PELVIS) LESIONES PERIFERICAS (LESION ARTERIAL, FRACTURA O LUXACION RAQUIS CERVICAL, FRACTURAS EXPUESTAS, HERIDAS GRAVES DE MIEMBROS, REDUCCION DE LUXACIONES)

3 FRACTURA DE PELVIS REPRESENTA EL 3% DE LAS FRACTURAS
LOS ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS SON RESPONSABLES DEL 57 AL 73% DE LOS CASOS.

4 FRACTURA DE PELVIS LAS 3 PIESAS OSEAS PRIMITIVAS ILEON, ISQUION Y PUBIS SE FUSIONAN PARA FORMAR EL ILIACO O COXAL QUE UNIDOS POR FUERTES LIGAMENTOS FORMAN EL ANILLO PÉLVICO

5 CLASIFICACION DE TILE A .ESTABLE SIN COMPROMISO DEL ANILLO PELVIANO
FRACTURAS DEL ANILLO PELVIANO CON DESPLAZAMIENTO MÍNIMO

6 B –ROTACIONALMENTE INESTABLE PERO CON ESTAVILIDAD VERTICAL
*LESION EN LIBRO ABIERTO *COMPRESION LATERAL HOMOLATERAL *COMPRESION LATERAL CONTRALATERAL

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8 C –ROTACIONAL Y VERTICALMENTE INESTABLE
*UNILATERAL *BILATERAL *FRACTURA ACETABULAR ASOCIADA

9 FRACTURA DE PELVIS EL PACIENTE PUEDE LLEGAR EN ESTADO REAL O POTENCIAL DE SHOCK. PUEDEN PRODUCIR SEVERAS HEMORRAGIAS CON FRECUENCIA LA HEMORRAGIA NO ES CONSECUENCIA DE UN VASO IMPORTANTE SINO DE LAS SUPERFICIES DE FRACTURA Y DE PEQUEÑOS VASOS RETROPERITONEALES.

10 FRACTURA DE PELVIS INSPECCION: *REGION LUMBAR *GLUTEA Y PERINEAL
*HEMATOMAS *EQUIMOSIS EN PUBIS Y ESCROTO *SANGRE EN MEATO

11 FRACTURA DE PELVIS PALPACIÓN:
*COMPRESIÓN LATERAL BIMANUAL DE LAS CRESTAS PROVOCA DOLOR (SIGNO DE VERNEUIL). *ABDUCCIÓN DEL MUSLO OPUESTO AL LADO LESIONADO (SIGNO DE GOSSELIN).

12 FRACTURA DE PELVIS TACTO RECTAL Y VAGINAL
*LA EXISTENCIA DE SANGRE HACEN SOSPECHAR LA LESIÓN PÉLVICA.

13 DIAGNOSTICO RX PELVIS (FRENTE, ALAR, OBTURATRIZ, INLET, OUTLET).
ECOGRAFIA. TAC CON CONTRASTE (LESIONES VISCERALES, SANGRE LIBRE EN CAVIDAD, HEMATOMAS RETROPERITONEALES. ARTERIOGRAFIA

14 TRATAMIENTO ESTABILIZACIÓN OSEA *HAMACA *TUTOR EXTERNO
*TRACCIÓN ESQUELÉTICA

15 TRATAMIENTO ARTERIOGRAFIA *EMBOLIZACIÓN SELECTIVA

16 TRATAMIENTO CIRUGIA *EN AQUELLOS QUE REQUIEREN MÁS DE 6 UNIDADES DE SANGRE EN 24 HORAS, MAL PRONÓSTICO

17 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
TODO PACIENTE ES PORTADOR POTENCIAL DE UNA LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL HASTA REALIZAR RX QUE INCLUYA LAS 7 VERTEBRAS CERVICALES.

18 CLASIFICACIÓN ABIERTAS (EXPOSICIÓN SACO DURAL, DE BALA, ARMAS BLANCAS)
CERRADAS (DESPLAZAMIENTOS DE FRAGMENTOS OSEOS) SECCIÓN MEDULAR CONTUSIÓN MEDULAR (CON DAÑOS ANATOMICOS) CONMOCIÓN MEDULAR (DAÑOS ANATOMICOS POCO IMPORTANTES, RECUPERACION TEMPRANA Y TOTAL)

19 CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD:
*LESION COMPLETA (AUSENCIA TOTAL DE CONDUCCIÓN MOTORA O SENSITIVA POR DEBAJO DE LA LESIÓN) *LESION INCOMPLETA (SE CONSERVA ALGUNA FUNCIÓN MOTORA Y/O SENSITIVA POR DEBAJO DE LA LESIÓN)

20 SEGÚN NIVEL LESIONAL CUADRIPLEJIAS (POR ENCIMA DE T1, AFECTA LOS CUATRO MIEMBROS) PARAPLEJIAS (POR DEBAJO DE T2, CON PARALISIS DE AMBOS MIEMBROS INFERIORES) LESIONES DE COLA DE CABALLO (POR DEBAJO DE L1-L2, MEJOR PRONOSTICO)

21 DIAGNÓSTICO RX CERVICAL FRENTE, PERFIL. OBLICUAS TAC RMN
POTENCIALES EVOCADOS

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26 SIGNOS Y SINTOMAS DOLOR PALPACIÓN DOLOROSA DEFORMIDADES PRIAPISMO
IMPOTENCIA FUNCIONAL

27 EXAMEN FÍSICO FLEXIÓN CODO C5 FLEXIÓN MUÑECA C6 EXT. CODO C7
FLEXIÓN DEDOS C8 SEPARA DEDOS T1 FLEXIÓN CADERA L2 EXT. RODILLA L3 DORSIFLEX. PIE L4 EXTENSIÓN HALLUX L5 FLEXIÓN PLANTAR S1

28 REFLEJOS BICIPITAL C5 ESTILORRADIAL C6 TRICIPITAL C7 FLEX. DEDOS C8
CUTAN. ABDOM T7 A T12 ROTULIANO L3 AQUILIANO L4

29 FISIOPATOLOGÍA EL TRAUMA MEDULAR PRODUCE ALTERACIÓN EN LA PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS PARA EL SODIO Y POTASIO DESPLAZAMIENTO DEL CALCIO DEL EXTERIOR AL INTERIOR

30 FISIOPATOLOGÍA LA RUPTURA DEL ENDOTELIO PRODUCE SALIDA DE HEMATIAS HACIA LA SUSTANCIA GRIS A LOS 15 MINUTOS DEL TRAUMA (PUEDE LLEGAR A LA SUSTANCIA BLANCA) CAIDA DE LA PO2 TISULAR AUMENTO DE CATECOLAMINAS AGRAVA TRASTORNOS CIRCULATORIOS

31 TRATAMIENTO LUCHAR CONTRA LA ISQUEMIA Y EL EDEMA EN LA URGENCIA PARA TRATAR DE PRESERVAR LA SUSTANCIA BLANACA REDUCIR LOS DESPLAZAMIENTOS Y ELEMENTOS COMPRESIVOS (TRAT. ORTOPÉDICO)

32 EN LA CONTUSIÓN MEDULAR (SITUACIÓN MÁS COMÚN) A LOS 15 MINUTOS DEL TRAUMA MUESTRA EN LA ZONA CENTRAL UNA HEMORRAGIA CON PLACAS DE NECROSIS. ES MAXIMA LUEGO DE LAS 8 HORAS DEL TRAUMA. DESPUES DE LAS 6 SEMANAS LAS LESIONES SE DELIMITAN. LA FUNCIONALIDAD FUTURA DEPENDE DE LA INDEMNIDAD O NO DE LA SUSTANCIA BLANCA PERIFERICA

33 TRATAMIENTO TRASLADO SOBRE TABLA DURA COLLAR CERVICAL
ESTABILIZACION MEDICA CORTICOIDES ANTAGINISTA DE ENDORFINAS (NALOXONA) NO DEMOSTRÓ MEJORIA FUNCIONAL ANTAGONISTAS CALCICOS (NIMODIPINA, VERAPAMILO, NIFEDIPINA) PUEDEN MEJORAR EL FLUJO MEDULAR GANGLIOSIDOS

34 CORTICOIDES AUMENTA LA PERFUSIÓN MEDULAR
REDUCE LA PEROXIDACIÓN LIPÍDICA ADMINISTRAR ANTES DE LAS 8 HORAS 250 MG Y 125 CADA 6 HORAS DURANTE 72 HORAS DE METILPREDNISOLONA

35 ALINEACIÓN VERTEBRAL TRACCIÓN CEFALICA PARA LESIONES CERVICALES.
ESTABILIZACIÓN TORACOLUMBAR

36 CIRUGIA LESION MEDULAR SIN COMPRESIÓN EVIDENTE INTERVENCIÓN PROGRAMADA. LESIÓN MEDULAR CON COMPRESIÓN CONFIRMADA DEFICIT EVOLUTIVO CIRUGIA INMEDIATA DEFICIT NO PROGRESIVO CIRUGIA RÁPIDA O DIFERIDA SEGÚN ESTADO DEL PACIENTE

37 TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
ES POCO FRECUENTE QUE EL TRAUMA DE EXTREMIDADES PONGA EN PELIGRO LA VIDA PUEDE SER UNA AMENAZA PARA LA VIDA CUANDO SE ACOMPAÑA DE HEMORRAGIA INTERNA O EXTERNA. LAS FRACTURAS CERRADAS PUEDEN PRODUCIR UN EFECTO DE TERCER ESPACIO ( FX DE FEMUR REPRESENTAN PERDIDAS DE 1 A 2 LITROS, PERO SON MENORES POR EL EFECTO DE TAPONAMIENTO DE TEJIDOS VECINOS)

38 EVALUAR DOLOR INFLAMACION CREPITACIÓN IMPOTENCIA FUNCIONAL
AUMENTO DEL RANGO DE MOVILIDAD DE UNA ARTICULACIÓN ALTERACIÓN DE PULSOS, RELLENO CAPILAR, TEMPERATURA Y COLOR

39 PRIORIDADES TRATAR LAS CONDICIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
TRATAR LAS CONDICIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA EXTREMIDAD TRATAR LAS OTRAS CONDICIONES SI EL TIEMPO LO PERMITE

40 LAS EXTREMIDADES LESIONAS DEBEN SER MOVILIZADAS LO MENOS POSIBLE, SIN EMBARGO FRENTE A UNA ANGULACIÓN PATOLÓGICA DEBE SER COLOCADA EN POSICIÓN NEUTRAL E INMOVILIZAR CON FERULA O VALVA LA CIRCULACIÓN MEJORA AL COLOCAR LA EXTREMIDAD EN EXTENSIÓN PROMUEVE EL TAPONAMIENTO DEL SANGRADO INTERNO Y REDUCE EL DOLOR

41 TRACCIÓN

42 FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO

43 LUXOFRACTURAS DE TOBILLO

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45 FRACTURAS SUPRACONDILEAS EN NIÑOS
COMPROMISO NEUROCIRCULATORIO FRECUENTE SUELEN SER TRANSITORIOS Y SIN COMPLICACIONES LUEGO DE TRATAMIENTO ADECUADO.

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47 LUXACIONES PERDIDA PERMANENTE DE LAS RELACIONES QUE GUARDAN ENTRE SI LAS SUPERFICIES ARTICULARES

48 DIAGNÓSTICO DOLOR DEFORMIDAD ALTERACIÓN DEL EJE ALTERACIÓN DE LONGITUD
LIMITACION DE MOVILIDAD IMPOTENCIA FUNCIONAL RX

49 LUXACIÓN DE HOMBRO SON EL 50% DEL TOTAL ANTERIOR POSTERIOR INFERIOR
SUPERIOR

50 LUXACIÓN DE HOMBRO SIGNO DE LA CHARRETERA (AUSENCIA DEL RELIEVE SUBDELTOIDEO DE LA CABEZA HUMERAL)

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52 LESIONES ASOCIADAS LESIÓN DEL NERVIO CIRCUNFLEJO
LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL LESIÓN DEL MUSCULOCUTANEO TROMBOSIS VENOSA LESION ARTERIAL

53 TRATAMIENTO REDUCCIÓN INCRUENTA REDUCCIÓN CRUENTA INMOVILIZACIÓN

54 LUXACIÓN DE CODO FRECUENTE EN ADULTO VARIEDAD POSTERIOR
POR CAIDA SOBRE PALMA DE MANO CON CODO EN EXTENSIÓN DESINSERCIÓN DEL BRAQUIAL ANTERIOR DE LA APOF. CORONOIDES PUEDE HABER LESION DEL NERVIO MEDIANO, RADIAL O CUBITAL PUEDE HABER LESIÓN DE VASOS HUMERALES

55 LUXACIÓN DE CODO

56 TRATAMIENTO REDUCCIÓN INMOVILIZACIÓN

57 LUXACIÓN DE CADERA POSTERIORES ANTERIORES SUPERIOR (ILIACA)
INFERIOR (ISQUIATICA) ANTERIORES SUPERIOR (PÚBICA) INFERIOR (OBTURATRIZ)

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59 COMPLICACIONES INMEDIATAS
LESIÓN DEL CIATICO EN POSTERIORES LESIONES ARTERIALES O VENOSAS ASOCIADAS A FRACTURAS DE CEJA COTILOIDEA, CABEZA FEMORAL

60 COMPLICACIONES MEDIATAS
NECROSIS AVASCULAR OSIFICACIÓN HETEROTOPICA POR HEMATOMAS COXARTROSIS

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62 TRATAMIENTO REDUCCION INCRUENTA REDUCCION CRUENTA
INMOVILIZACION (CALZA YESO, PELVICALZÓN, PELVIROTULIANO) TRACCIÓN ESQUELETICA

63 LUXACION DE RODILLA POCO FRECUENTE LESIONES CAPSULOLIGAMENTARIAS
LESIONES VASCULARES

64 LUXACIÓN DE RODILLA

65 TRATAMIENTO REDUCCIÓN INCRUENTA
INMOVILIZACIÓN CON CALZA DE YESO O FERULAS PLÁSTICA LIGAMENTARIA DIFERIDA

66 SINDROMES COMPARTIMENTALES
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTERSTICIAL EN UN COMPARTIMENTO OSTEOFASCIAL CERRADO

67 CAUSAS AGUDAS FRACTURAS TRAUMATISMOS DE TEJIDOS BLANDOS
LESIONES ARTERIALES COMPRESIÓN DE MIEMBROS EN PACIENTES INCONSCIENTES QUEMADOS

68 DIAGNOSTICO PRESIÓN INTRACOMPARTIMENTAL MAYOR DE 30 MM DE HG DE LA PRESIÓN DIASTÓLICA DURANTE MÁS DE 8 HORA, PRESIONES MÁS ELEVADAS PRODUCEN MAYOR COMPROMISO EN MENOR LAPSO DE TIEMPO.

69 SIGNOS Y SINTOMAS AUMENTO DE LA TENSIÓN DEL MIEMBRO
DOLOR A LA MOVILIZACIÓN HIPOESTESIA O PARESTESIA LIBIDECES DISMINUCIÓN DE RELLENO CAPILAR

70 TRATAMIENTO APERTURA DE YESO COLOCAR MIEMBRO A NIVEL DEL CORAZÓN
FASCIOTOMIA

71 FASCIOTOMIA DE MUSLO TRES COMPARTIMENTOS
ABORDAJE EXTERNO (SE LLEGA A COMPARTIMENTO ANTERIOR Y POSTERIOR) ABORDAJE INTERNO (MENOS FRECUENTE, SE LLEGA A COMPARTIMENTO DE ADUCTORES)

72 FASCIOTOMIA DE PIERNA CUATRO COMPARTIMENTOS
ABORDAJE LATERAL (SE LLEGA A COMPARTIMENTO DE PERONEOS, ANTERIOR, POSTERIOR SUPERFICIAL Y LIBERANDO EL FLEXOR DEL HALLUX SE LLEGA A COMPARTIMENTO PROFUNDO DEL TIBIAL POSTERIOR

73 FASCIOTOMIA-PIERNA

74 FASCIOTOMIA-ANTEBRAZO