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M. Villalón Ortega J. C. Vilanova Busquets J. Barceló Obregón Unitat de Ressonància Magnètica Clínica Girona Ressonància Magnètica dels Músculs accesoris.

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Presentación del tema: "M. Villalón Ortega J. C. Vilanova Busquets J. Barceló Obregón Unitat de Ressonància Magnètica Clínica Girona Ressonància Magnètica dels Músculs accesoris."— Transcripción de la presentación:

1 M. Villalón Ortega J. C. Vilanova Busquets J. Barceló Obregón Unitat de Ressonància Magnètica Clínica Girona Ressonància Magnètica dels Músculs accesoris del turmell

2 Músculos accesorios del tobillo ÞCada vez diagnosticados con mayor frecuencia por el uso de la RM ÞGeneralmente asintomáticos o simulan masa de partes blandas. ÞCon menor frecuencia pueden provocar dolor o atrapamiento nervioso. ÞRevisamos la prevalencia, presentaciones clínicas y claves que nos permiten distinguir estos músculos en RM

3 Músculos accesorios del tobillo ÞMúsculos accesorios del túnel tarsiano ÞPERONEOCALCANEO INTERNO ÞFLEXOR LARGO ACCESORIO DE LOS DEDOS ÞMusculos peroneos accesorios ÞPERONEUS QUARTUS ÞPERONEAL DIGITI MÍNIMI ÞSÓLEO ACCESORIO

4 Músculos accesorios en túnel tarsiano En el túnel tarsiano se han descrito 2 músculos accesorios: ÞFlexor largo accesorio de los dedos ÞPeroneo calcáneo interno. Algunos los han considerado una misma entidad al pasar ambos por el túnel del tarso, pero existen diferencias entre ambos.

5 Músculos accesorios en túnel tarsiano Þ1% de autopsias (el menos frecuente de los músculos accesorios del tobillo). ÞSe origina el la región inferior del peroné. ÞSu tendón viaja junto con el del flexor largo del primer dedo hasta el sustentaculum tali donde se inserta en el calcáneo. MÚSCULO PERONEOCALCÁNEO INTERNO

6 Músculo peroneocalcáneo interno La imagen axial ponderada en T1 demuestra el músculo flexor largo del primer dedo (flecha amarilla) así como del músculo accesorio (flecha naranja).

7 Músculo peroneocalcáneo interno Las imágenes muestran juntos los tendones del PCI y FHL a nivel del sustentaculum tali.

8 Músculos accesorios en túnel tarsiano Diferencias con el flexor largo accesorio de los dedos ÞSe inserta en la superficie del calcáneo (no en el tendón del flexor largo de los dedos). ÞSe localiza lateral y no medial al flexor largo del primer dedo. MÚSCULO PERONEOCALCÁNEO INTERNO

9 Músculo flexor largo accesorio de los dedos ÞVientre muscular posterior y medial al flexor largo del primer dedo. ÞPresente en el 2-8 % de las disecciones (2º en prevalencia después del cuarto peroneo).

10 Músculo flexor largo accesorio de los dedos ÞLocalizado en el túnel tarsiano en íntima relación con el paquete neurovascular tibial posterior.

11 Músculo flexor largo accesorio de los dedos ÞDistal al túnel bordea el cuadrado plantar y se inserta en el flexor largo de los dedos justo antes de la división en 4 tendones.

12 Músculos accesorios del tunel tarsiano ÞPor su localización tanto el peroneocalcaneo interno como el flexor largo accesorio de los dedos han sido implicados en el SÍNDROME DEL TÚNEL TARSIANO

13 Síndrome del túnel tarsiano ÞNeuropatía compresiva del nervio tibial posterior y sus ramas. ÞProvocado por múltiples entidades que aumentan el volumen en el túnel fibro- óseo: ÞLesiones ocupantes de espacio: tumores, quistes, gangliones, varicosidades, hueso trigonal etc. ÞArtritis que condicionen tenosinovitis, contribuyendo al efecto masa sobre el túnel. ÞDeformidades del pie, traumatismos, fibrosis etc.

14 Síndrome del túnel tarsiano ÞTambién se ha descrito secundario a la existencia de músculos accesorios localizados en profundidad al retináculo flexor del tobillo, con resolución de los síntomas tras la excisión de los músculos. Sammarco G. The Journal of Bone and Joint Surgey 1994; 76:

15 Otros músculos accesorios ÞGrupo heterogéneo de músculos accesorios laterales con diversidad en su origen e inserción. ÞSe pueden agrupar en : Þperoneus quartus Þperoneal digiti minimi MÚSCULOS ACCESORIOS PERONEOS

16 Otros músculos accesorios ÞEl más frecuente de los músculos accesorios del tobillo. ÞÚnico en humanos, más frecuente en hombres y normalmente bilateral. ÞSe suele originar en los músculos peroneos y se inserta en el calcáneo. PERONEUS QUARTUS

17

18 Otros músculos accesorios ÞPrevalencia: 14-30% según las series. ÞMuchas variantes pero todas terminan en el 5º dedo. ÞSin significancia clínica por su pequeño tamaño. PERONEAL DIGITI MINIMI

19 Otros músculos accesorios ÞPrevalencia: % de los estudios en cadáveres. ÞOrigen: Superficie anterior del sóleo. ÞInserción. Variable. Por tendón o muscular en el calcáneo (músculo tibiocalcáneo interno) o el propio Aquiles. MÚSCULO SÓLEO ACCESORIO

20 Por debajo de la articulación subastragalina se inserta en este caso en el córtex medial del calcáneo Anterior al tendón de Aquiles Y posterior al paquete vasculonervioso desplazado MÚSCULO SÓLEO ACCESORIO

21 Nuestra experiencia ÞEvaluación retrospectiva de 200 RM de tobillo (106 hombres, 94 mujeres). ÞEdades años ÞEquipo 1.5 T (Signa, General Électric Medical Systems) ÞBobina transmisora-receptora extremidades.

22 Nuestra experiencia PREVALENCIA 21 Casos (10.5%) ÞPERONEUS QUARTUS (7%). ÞPERONEOCALCANEO INTERNO (0.5%) ÞFLEXOR LARGO ACCESORIO DE LOS DEDOS (2%) ÞSÓLEO ACCESORIO (1%)

23 Nuestra experiencia CLÍNICA 21 Casos (10.5%) ÞMasa dolorosa en relación con ejercicio (5%). 1 caso de sóleo accesorio. ÞSíndrome del túnel tarsiano (15%). 2 caso de FLAD. 1caso de peroneo calcáneo interno. Þ17 casos (80%)asintomáticos. Hallazgo casual.

24 CONCLUSION Los músculos accesorios del tobillo son frecuentes y pueden mostrar múltiples variantes. Generalmente es un hallazgo incidental. Ocasionalmente pueden simular tumoración de partes blandas con dolor o atrapamiento neural. El conocimiento de la presencia de los músculos accesorios permite en RM detectarlos y excluir neoplasias.


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