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LA EVALUACIÓN NEUROPSICOL ÓGICA. El estudio neuropsicológico Evaluación clínica: herramientas - Pruebas, tests, baterías Transformaciones de la neuropsicología.

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1 LA EVALUACIÓN NEUROPSICOL ÓGICA

2 El estudio neuropsicológico Evaluación clínica: herramientas - Pruebas, tests, baterías Transformaciones de la neuropsicología en la década de los 70 - Se introduce la TAC de cráneo - Desarrollo de la neuropsicología cognitiva

3 Utilidades diagnósticas del estudio NPS 1) Diagnóstico de trastorno cognitivo o de trastorno comportamental 2) Diagnóstico de encefalopatía o daño cerebral (el problema de la organicidad) 3) Caracterización de las alteraciones cognitivas y del comportamiento 4) Diagnóstico nosológico

4 El estudio neuropsicológico en los deterioros cognitivos… Proporciona una caracterización de los déficits y funciones respetadas necesarios para instrumentar el tratamiento del paciente y la familia. Contribuye a la comprensión de la situación cognitiva del paciente en vistas a la toma de decisiones con respecto a sí mismo y a sus bienes. Contribuye a la determinación de las capacidades reales y potenciales del paciente (por ejemplo: para el trabajo, para conducir vehículos, para el uso del dinero y administración de bienes, etc.

5 DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO - GENERALIZADO Sindromes focales CRÓNICOAGUDO ¿PROGRESIVO?¿ESTABLE? ESTADO CONFUSIONAL (Delirium) -DCL (MCI) -CIND-Vascular DEMENCIAS -Demencia Post- Traumática -Demencia Post- Anóxica

6 Adulto mayor y tumores intracraneanos, aspectos específicos 1. Envejecimiento normal + Déficits circunscritos 2. Deterioro o Demencia + Déficits sobreagregados 3. Deterioro o Demencia que empeora de forma más o menos rápido (intercurrencia)

7 FUNCIONES CONCEPTUALES Abstracción Razonamiento Juicio PRAXIAS HABILIDADES VISUOCONSTRUCTIVAS GNOSIAS LENGUAJE MEMORIAS DE LARGO PLAZO Memorias de Corto Plazo FUNCIONES EJECUTIVAS ATENCIÓN

8 Nunca olvidar factores académicos y culturales...

9

10

11 Exploración Clínica o bed-side Pruebas de tamizaje (screening) Tomar en cuenta otros hallazgos médicos Tomar en cuenta fármacos que recibe el paciente Descripción cualitativa

12 Instrumentos más utilizados en nuestro medio MMSE - Folstein MF et al (0-30) MMSE 3MS - Lee ET & Chang HCH (0-100) Test del Reloj ‚ Metodología de Mendez MF et al. (Am Ger Soc 1992) ‚ Metodología de Rouleau I et al. (Br Cogn 1992) Clinical Dementia Rating ( CDR – Mattis ) Addenbrookes o ACE MOCA

13 Alcances y límites de las baterías de tamizaje Orientadas al Alzheimer Necesidad de encontrar elementos disejecutivos (subcórtico-frontales) Capacidad de abstracción Dificultades de interpretación No proporcionan orientaciones etiológicas

14 1 B 2 A D 4 C 3 Trail Making B

15 Pruebas con componente ejecutivo (subcórtico - frontal) Flujo por categorías semánticas o literales Analogías Guardas alternantes Go - No Go Series gestuales Trail Making B

16 A tomar en cuenta El diagnóstico de Demencia requiere (¿siempre?) una adecuada evaluación neuropsicológica En las etapas precoces el deterioro solamente puede determinarse (sensibilidad - especificidad) mediante una evaluación neuropsicológica

17 T. Shallice & P. Burguess (1991) Un problema cada vez y planteo explícito. Ensayos, intentos o pruebas suelen ser cortos. Variables acotadas. Múltiples problemas simultáneos, en paralelo. Las acciones se prolongan en el tiempo. Considerar diversas variables. TESTS NEUROPSICOLÓGICOS SITUACIONES REALES

18 T. Shallice & P. Burguess (1991) Inicio y final determinados por el examinador. No más de una respuesta correcta. Señal de éxito y error por el examinador o índices de la prueba Inicio(s) y final(es) a criterio del sujeto. Múltiples respuestas correctas posibles. No siempre hay feed back o señal inequívoca de éxito o fracaso TESTS NEUROPSICOLÓGICOS SITUACIONES REALES

19 Preocupación por la validez ecológica de los tests neuropsicológicos en general Generalmente se trata de configurar el test o la batería con características de superficie de la vida real Alternativa: buscar correlaciones entre tests y baterías ya validadas y desempeño en la vida real Escalas o inventarios organizados por dominio funcional (ejemplo: el DEX en el BADS, el BDAE) Sbodorne RJ & Long CJ (1996) Ecological validity of neuropsychological testing. GR Press/St Lucie Press: Florida --- Cripe LI. The ecological validity of executive function testing (pp )

20 Gracias


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