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INDICADORES EN SALUD PUBLICA (Curso med104a 24/3/2008) Dra. P. Margozzini - PUC.

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Presentación del tema: "INDICADORES EN SALUD PUBLICA (Curso med104a 24/3/2008) Dra. P. Margozzini - PUC."— Transcripción de la presentación:

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2 INDICADORES EN SALUD PUBLICA (Curso med104a 24/3/2008) Dra. P. Margozzini - PUC

3 CASO CLÍNICO Mujer de 50 años, residente en Ayquina, va a la posta rural a realizar su examen de Papanicolau. Le avisan que el resultado es positivo (sospecha de cáncer) en el cuello del útero.

4 SURGEN PREGUNTAS…DEL PACIENTE ¿Se habrá equivocado el exámen? ¿Cuán grave es esto, me voy a morir? ¿y si mejor voy al curandero Aymara…? ¿Es necesario operarme y sacar el útero?

5 ¿Quién tiene más riesgo de presentar la enfermedad? ¿Cuál es su pronostico? ¿Cómo se diagnostica mejor (calidad de tests)? ¿Cuál es el mejor tratamiento? ¿Cómo se puede prevenir la enfermedad? ¿Cuàl es la eficacia comparativa y la seguridad de las intervenciones médicas ( de terapia, rehabilitación y prevención)?. SURGEN PREGUNTAS…DEL MEDICO

6 El cáncer cervicouterino ¿es un problema de Salud Pública que merece políticas de salud prioritarias en Arica (magnitud, gravedad, impacto económico-social)? ¿Mayor o menor que la tuberculosis? Los recursos son escasos, ¿Cuántos ginecólogos, oncólogos, colposcopios, …..recursos hay que pedir para Arica?¿Cuál será el uso estimado del GES por esta patología? SURGEN PREGUNTAS…DEL TOMADOR DE DECISIONES (SALUD PUBLICA)

7 ¿QUÉ ES UN INDICADOR? Variable cuya función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública Dra. P. Margozzini - PUC

8 TIPOS DE INDICADORES: NUMEROS ABSOLUTOS PROPORCIONES RAZONES TASAS INDICES Dra. P. Margozzini - PUC

9 Numeros absolutos: –Utiles para dimensionar un evento en términos absolutos ¿Limitaciones?¿Limitaciones? No permiten inferir RIESGO

10 Utilidad de números absolutos Estimación de requerimientos (camas, RRHH, costos)Estimación de requerimientos (camas, RRHH, costos) –Nº Partos > dotación de camas –Nº Consultas > dotación de profesionales –Nº Hipertensos >dotación de fármacos Denominadores estables ---> estiman riesgoDenominadores estables ---> estiman riesgo

11 Razones Poco utilizadasPoco utilizadas Establecen relación entre 2 eventosEstablecen relación entre 2 eventos –Numerador y denominador: no relacionados Ej. Razón de masculinidad

12 Proporciones Muy utilizadasMuy utilizadas Establecen relación entre 2 eventosEstablecen relación entre 2 eventos –Numerador contenido en y relacionado con el denominador. % muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 % % muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 % % muertes Mal def. = (3.502/80.257) = 4.4 %

13 Interpretación Señalan importancia relativa de un eventoSeñalan importancia relativa de un evento OJO: No indican riesgoOJO: No indican riesgo –No trabajan con población expuesta Utiles en descripciónUtiles en descripción

14 Mortalidad Proporcional en Chile: principales grupos de causas (1998 y 2002)

15 Tasas Indicador de riesgo clásico Compuesto por: NumeradorNumerador DenominadorDenominador AmplificadorAmplificador

16 Son probabilidades Valores entre 0 y 1Valores entre 0 y 1 Amplificación--> fines de lecturaAmplificación--> fines de lectura TMG 1957 = muertos/ hab. TMG 1957 = 0,0129 ????? TMG 1957 = 12,9 x hab.

17 Tiempo, lugar, persona Toda tasa debe referirse a:Toda tasa debe referirse a: –Momento en el cual se calcula –Grupo humano al cual se refiere –Lugar TMG 1957 = 12,9 muertes por hab en Chile, 1957

18 Tasas brutas o generales Miden riesgos globalesMiden riesgos globales Son tasas resumenSon tasas resumen –Ej. TMG Suelen amplificarse por hab para facilitar lecturaSuelen amplificarse por hab para facilitar lectura

19 Tasas específicas Estimador de riesgo considerando:Estimador de riesgo considerando: –Atributo poblacional de interés EnfermedadEnfermedad SexoSexo grupo de edadgrupo de edad OtrosOtros

20 Tasas específicas: Numerador específicoNumerador específico –Mortalidad por enfermedad cardiovascular, según sexo, etc denominador específico :denominador específico : –población expuesta al riesgo

21 Tasa mortalidad específica por sexo Numeradores : h mNumeradores : h m Denominadores Denominadores Tasa m.h =5.95 x hombres, 1998 Tasa m.m =4.89 x mujeres, 1998

22 Tasa mortalidad específica por lugar de residencia Numeradores : urb ruralNumeradores : urb rural Denominadores Denominadores Tasa m.urb =5.31 x hab, 1998 Tasa m.rural =5,96 x hab, 1998

23 Incidencia de poliomielitis en Chile Años Tasa x hab. Poliomelitis Vacuna

24 Prevalencia de Hipertensión arterial Nacional: 33,7% Hombres: 36.7% Mujeres: 30.8% Hipertenso: >= 140/90 mmHg o normotenso bajo tratamiento farmacológico. OR aj = 1.7 ( ) Fuente: ENS Chile 2003

25 Prevalencia de Sobrepeso, Obesidad y Obesidad Mórbida. Obesidad mórbida: IMC >40 Obesidad: IMC Sobrepeso: IMC Fuente: ENS Chile 2003

26 Indices Cuociente entre dos tasasCuociente entre dos tasas Una de ellas es tasa de referenciaUna de ellas es tasa de referencia Tasa m.h =5.95 x hombres, 1998 Tasa m.m =4.89 x mujeres, 1998 Indice sobremortalidad = 1.22

27 ¿Qué expresan los índices? Expresan magnitud de exceso de riesgo o de protecciónExpresan magnitud de exceso de riesgo o de protección Su lectura es veces más o veces menosSu lectura es veces más o veces menos Carecen de Unidades de medidaCarecen de Unidades de medida Utilizados para relacionar tasasUtilizados para relacionar tasas

28 SEDENTARISMO + OBESIDAD +TABAQUISMO A los 50 años, significa 5,5 veces más riesgo de desarrollar Diabetes, AVE o infarto en los próximos 15 años……No tener esta coexistencia, Reduce el riesgo en > 80% Fuente: Wanamethee et al. British Heart Health Study.

29 SEDENTARISMO + OBESIDAD +TABAQUISMO Prevalencias entre los 25 y 44 años… Chile, ENS2003. = 10% = 90% = 20% = 50%

30 RECREO

31 COMPARACION DE INDICADORES

32 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC COMPAREMOS INDICADORES Al comparar con Haití, Chile tiene tasas de mortalidad por cáncer pulmonar más altas. ¿Por qué? La mortalidad por cáncer de próstata en la comuna de Providencia es mayor que en La Pintana. ¿Por qué? Las tasas de mortalidad por cáncer de traquea- bronquios y pulmón en Perú, se mantuvieron estables desde 1930 a ¿Por qué?

33 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC COMPARACION DE TASAS ¿ES VÁLIDA LA COMPARACION? »ERROR SISTEMÁTICO (SESGO, diferencia irreal) »CONFUSIÓN (diferencias son reales) ¿ES ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA LA DIFERENCIA? ¿ES BIOLÓGICAMENTE IMPORTANTE LA DIFERENCIA (MAGNITUD-IMPACTO) : Medidas de riesgo RR,RA,RAP

34 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC COMPARACION DE TASAS I. FUENTES DE ERROR (las diferencias son irreales) 1. NUMERADOR Definición del evento »Clasificación Internacional de enfermedades (CIE- 10) »Certificación médica »Causas de muerte mal definidas »Ocurrencia vs. residencia Cambio en técnicas diagnósticas Cambio en sistemas de registro »Integridad de registros ( Ej. nacidos vivos, ENO)

35 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC COMPARACION DE TASAS... MAS FUENTES DE ERROR 2. DENOMINADOR Estimaciones de población. »Proyecciones INE »Conceptos de población beneficiaria, asignada e inscrita... Unidad de medición (Ej. incidencia acumulada vs. densidad de incidencia) 3. AMPLIFICADOR

36 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC COMPARACION DE TASAS II. LAS POBLACIONES REALMENTE DIFIEREN 1.Cambió la incidencia real (Ej: mayores factores de riesgo como el tabaquismo, introducción de vacunas...) 2.Confusión por variables demográficas (sexo, edad, nivel socioeconómico). 3.Mejor respuesta del sistema de atención en salud : detección precoz, tratamiento, tratamiento de complicaciones y rehabilitación (Ej., menor letalidad)

37 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC VARIABLE CONFUNDENTE »SE ASOCIA TANTO AL EVENTO EN ESTUDIO COMO A SU FACTOR DE RIESGO CAUSAL »GENERA ASOCIACIONES ESPÚREAS O FALSAS ENTRE VARIABLES. Es decir, al ajustar por esta variable, la asociación desaparece. »PUEDE TAMBIÉN ATENUAR (Confusión negativa), POTENCIAR (Confusión positiva) o INVERTIR (Confusión cualitativa) una asociación. EJ. Asociación entre Cáncer de Próstata y comuna. C vdvi COMUNA EDAD CANCER PROSTATA

38 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC VARIABLE CONFUNDENTE »EJ. Asociación entre Cáncer de Pulmón y dedos amarillos. C vdvi Cancer pulmonar TABACO Dedos amarillos

39 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC VARIABLE CONFUNDENTE C vdvi SANGRAMIENTO GI OTROS MEDICAMENTOS (Ej. Aspirina, TAC) USO DE BLOQ.DE CA++

40 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC COMPARACION DE TASAS: METODO DE AJUSTE DIRECTO

41 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC METODO DE AJUSTE DIRECTO Tabla N° 2: Cálculo de tasas ajustadas de incidencia para A y B usando como población de referencia a A + B Tasa ajustada por edad = (SUM 4/ SUM 2) x 1000 A= 15.4 B= 15.4

42 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC Edad: confundente positiva

43 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC Edad: confundente negativa

44 P.Margozzini- Dpto. Salud Pública - PUC

45 ¿CÓMO CONTROLAR EL EFECTO CONFUNDENTE AL COMPARAR TASAS? Métodos de ajuste basados en la estratificación –Ajuste de tasas (directo e indirecto/SMR) –Análisis estratificado (OR ajustado de Mantel-Haenszel) Modelaje (modelos multivariados como por ej: regresión logística, regresión de poisson, etc...)


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