EL DESAFÍ DE MAGDA Neuro.

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1 EL DESAFÍ DE MAGDA Neuro

2 ¿Germen más probable y tto de elección?
Varón, 4 años, cefalea + llanto continuo y somnolencia de <24 horas. 39ºC+ rigidez de nuca. PL: LCR purulento, 4300 leucos/mm3 (93% PMN), glucosa 20 mg/dl, proteínas 500 mg/dl.  RESPUESTA Varón, 32 años, cefalea + vómitos 48 h evolución. 38ºC + rigidez de nuca. PL: LCR claro, 430 células (linfocitos), glucosa 70 mg/dl, proteínas 90 mg/dl. RESPUESTA. Varón, 61 años, antecedentes de sinusitis frontal, cefalea. 38ºC. TC craneal: ¿Qué prueba crucial en el diagnóstico de las infecciones del SNC NO debe indicar en el paciente anterior? Mujer, 53 años, transplante renal 7 meses antes + inmunosupresores. Cefalea, 39.5ºC, sdme. confusional. PL: LCR 56 células/mm3 (96% PMN), glucosa 40 mg/dl, proteínas 172 mg/dl. No se observan gérmenes en el Gram. Varón, 29 años, exADVP, deterioro cognitivo progresivo 3 meses evolución, RM con lesiones multifocales en sustancia blanca frontal izqda., periventricular y occipital derechas sin captación de cte.

3 Indica en cada caso de cefalea la sospecha diagnóstica y el tto.
1 Varón, 47 años, 2-3 crisis nocturnas en los últimos 4 días de dolor parietal y retroocular derechos con lagrimeo y congestión nasal EVA=10. 2 Mujer, 75 años, cefealea hemicraneal izda. con pérdida agudeza visual progresiva en ojo izdo. y dolor al masticar, febrícula y artralgias. 3 Mujer, 25 años, cefalea bitemporal opresiva a diario de predominio vespertino (no por las mañanas) durante la última semana (está estudiando la Neuro para el MIR) 4 Varón, 63 años, cefalea holocraneal progresiva en los últimos dos meses, le despierta por la noche, de predominio matutino, con hipoestesia en hemicuerpo izquierdo y borramiento del surco nasogeniano izquierdo. 5 Mujer, 35 años, dolor hemicraneal izdo. pulsátil con nauseas y fotofobia, 5 crisis en el último mes precedidas de sensación de adormecimiento en lengua y ESD. 6 Varón, 50 años,cefalea occipital brusca EVA=10 postcoital con vómitos y ptosis palpebral derecha, rigidez de nuca muy marcada, 37.8ºC.

4 PRUE Diagnóstico de tumores:

5 PRUE Diagnóstico de tumores:

6 El gran clásico del ángulo pontocerebeloso
PRUE Diagnóstico de tumores: Mujer, 51 años, fue a ponerle las gafas al niño, y ya que estoy… se hace una campimetría en la óptica, y acaba con esta RM con cte. El gran clásico del ángulo pontocerebeloso Y …¿después de la toxoplasmosis cuál es la lesión ocupante del espacio intracraneal más frecuente en el VIH?

7 DIAGNÓSTICOS DE ---- Y SU TTO.
Mujer, 49, fumadora, episodio compatible con AIT dos años antes. Hemiparesia izquierda de instauración brusca hace 2 horas, balance motor ESI 1/5, EII 3/5 , con desviación oculocefálica a la dcha. TC anodino. Varón, 72, síncopes de repetición, 2 episodios en el último mes de pérdida visión ojo dcho. autolimitados, de unos 15 minutos de duración. Doppler TSA estenosis carotídea dcha. 85%, izqda. 30%. Mujer, 28, anticonceptivos orales, tras ejercicio físico intenso, cefalea y vómitos de 1 semana de evolución con parestesias en hemicuerpo izquierdo. RM secuencia T1 con Gd con signo del “Delta” en seno sagital superior. Varón, 53, HTA, DLP, cefalea brusca con hemihipoestesia izquierda, GCS=14. TC craneal con hematoma lobar parietal derecho 40 cc. Durante su estancia en Urgencias deteriora nivel de consciencia a GCS=10. Varón, 62, obeso, sedentario, HTA mal controlada. Al despertarse refiere intenso vértigo, vómitos, parestesias en hemicara izquierda y diplopia, previamente bien la noche antes (“ictus del despertar”). Examen: Marcha inestable, Horner izqdo., dismetría dedo- nariz y talón- rodilla izqdos, disminución sensibilidad temoalgésica en hemicuerpo dcho. TC anodino. ¿Y si el paciente anterior es alérgico al AAS?

8 Caso clínico 1. Sharon C., 23 años, fumadora 20 cig./semana, bebedora ocasional de alcohol (fin de semana), natural de las islas Shetland (Escocia), trabaja como azafata de tierra en el aeropuerto de Málaga desde hace un año.  Acude en Agosto a su Oftalmólogo porque en los últimos 15 días nota pérdida de visión progresiva en el ojo derecho.  En la campimetría del OD se aprecia escotoma centrocecal, siendo normal para OI.  No se observan anomalías en el fondo de ojo.  Refiere sensación parestésica ocasional y autolimitada en hemicuerpo izquierdo, observándose en el examen neurológico únicamente nistagmus en desviación extrema de la mirada a la derecha.  ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmar su sospecha diagnóstica?

9 Caso clínico 2. Bueno, ahí la tiene en secuencia T2, y sí, sí, fíjese como en esta enfermedad las PLACAS típicamente tienen una morfología ovoide con el eje mayor __________ al eje anteroposterior de los hemisferios cerebrales. 3. ¿Qué otra prueba solicitaría a continuación? 4. ¿Alguna otra más antes de iniciar el tto.? 5. ¿Con qué trataría este brote (leve)? 6. ¿ Y para prevenir futuros brotes?

10 Empareje los cuadros clínicos de TCE con los estudios de neuroimagen de la siguientes diapositivas (A,B,C,D,E,F) y proponga un diagnóstico en cada caso Varón, 21, accidente de moto con pérdida de consciencia de <5 min y recuperación posterior hasta GCS=15, en Urgencias caída progresiva de GCS hasta 10 (O2V3M5) con anisocoria izq. > dcha.+ hemiparesia dcha. Mujer, 64, anticoagulada, atropello con GCS=7 inicial a la llegada del SEM, IOT+VM y trasladan a Hospital. En Urgencias respuesta en decorticación con hemicuerpo dcho., descerebración con el izdo. sin apertura ocular, anisocoria D>I. Varón, 79, precipitación casual por escaleras hace 4 meses, con hemorragia subaracnoidea postraumática en TC inicial, reabsorción hemática posteriormente. Deterioro cognitivo progresivo + incontinencia urinaria + apraxia de la macha. Varón, 83, antiagregado, caída domiciliaria casual hace 4 semanas, deterioro cognitivo progresivo + lateropulsión de la marcha + caída de objetos de la mano dcha. y borramiento de surco nasogeniano Varón, 36, accidente laboral con traumatismo craneoencefálico hace 48 h, desde ayer nota asimetría facial con borramiento surco nasogeniano izqdo. e imposibilidad para cerrar completamente el ojo izqdo. Refiere salida de LCR claro por oído izqdo. (mancha la almohada). Varón,43, accidente de coche GCS inicial = 8. TC inicial →→→ PIC mmHg primeras 72 h, no responde a los intentos de retirada de sedorrelajación, con GCS=O1V1M4=6. Asocie la RM en eco de gradiente una semana más tarde.

11 A C B

12 D F E

13 Y para terminar un poquito de cine de verano a la fresca…
Seleccione el enlace…botón derecho del ratón…abrir hipervínculo…y decir qué tipo de crisis epiléptica y qué fármaco elegiría para tratarla.