Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
1
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
DRA. CELINA H. MONTES RUIZ INTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL LIMA - PERU
2
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
3
PREDICCIÓN DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
Reconocerla con antelación Síndromes congénitos o trastornos patológicos asociados Falta de ventilación efectiva morbimortalidad grave Formas convencionales para mantener permeabilidad de la vía aérea e intercambio gaseoso Mascarilla facial Mascarilla laríngea Intubación traqueal
4
VENTILACIÓN DIFÍCIL CON MASCARILLA
Existen varios grados progresivos de dificultad
5
1. Elevación de la barbilla
2. Una sola persona elevando la mandíbula y sellando la mascarilla sobre la cara 3. Inserción de un tubo orofaríngeo 4. Lo descrito en 2 y 3 realizado conjuntamente 5. Dos personas elevando la mandíbula con un tubo orofaríngeo 6. Imposible con los métodos descritos
6
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
7
EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE DIFICULTAD A LA INTUBACIÓN
Historia clínica Signos clínicos/ test predictivos de dificultad de intubación Síndromes- enfermedades
8
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
Historia clínica: Problemas anestésicos previos relativos a intubación o traqueostomía Historia estomatológica: dientes flojos, dentaduras que pueden sacarse Existencia previa de anomalías dentarias (se deben reflejar en la historia para que no se atribuyan posteriormente a la intubación)
9
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
Signos clínicos/test predictivos de dificultad de intubación: 2.1. Estudio de la cara y del relieve frontal Cicatrices faciales o cervicales, pacientes barbudos Traumatismos nasales, patología, malformaciones Morfología de la mandíbula (asimetrías) Articulación temporo-mandibular, en especial la limitación en la apertura de la boca Estado dental y la distancia interincisiva (dificultad si < 2 traveses de dedos) Morfología y volumen de la lengua, protusión lingual
10
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
2.2. Estudio del perfil de la cara: Ortognato Retrognato Prognato
11
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
2.3. Articulación atlanto-occipital: Se mide la extensión de esa articulación Valora la movilidad del cuello Angulo maxilo-faríngeo Flexión cervical < 35º < 90º/ 105º
12
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
2.4. Oclusión dental Se considera normal cuando los dientes incisivos superiores no hacen protusión y tapan al menos la tercera parte de los incisivos superiores prognatismo
13
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
2.5. Test de Mallampati, Samsoon y Young: Se basa en la visión de las estructuras faríngeas con la boca abierta al máximo y la lengua sacada
14
MALLAMPATI
15
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
2.6. Distancia tiromentoniana: Valora la distancia entre la sínfisismandibular y el resalte tiroideo inferior si es < 3 traveses de dedos (<6cm)
16
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
2.7. Análisis plurifactoriales: Wilson correlaciona 5 criterios de dificultad de laringoscopia: 1. Peso 2. Movilidad de mandíbula 3. Movilidad de la nuca 4. Retrognatismo 5. Protusión de los incisivos superiores
17
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
3. Síndromes y enfermedades asociadas con dificultad a la intubación: Pierre- Robin: glosoptosis-micrognatia Síndromes que se acompañen de disminución o aumento de la distancia intraocular Síndrome de Apert(acrocefalia-sindactilia) Síndrome de Klippel-Feil (anomalía vertebral C6)
18
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
Artritis reumatoide-Espondilitis anquilopoyética Poliartrosis juvenil o enfermedad de Still Neurofibromatosis Enfermedades del colágeno:esclerodermia, Síndrome de CREST Síndrome de Sturge-Weber (hemangioma facial) Acromegalia
19
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
Hidrocefalia severa Infecciones graves como Angina de Ludwig Cicatrices faciales y retráctiles, o irradiaciones en cuello, cara y tórax Traumatismo en cara y cuello Apnea del sueño
20
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
ALGORITMO DE EL ASA Task Force Vía aérea difícil: “ situación clínica en la que un anestesiólogo con experiencia tiene dificultad para la ventilación con mascarilla, la intubación traqueal o ambas” Intubación traqueal difícil: ” la inserción de un tubo endotraqueal con laringoscopia convencional requiere más de 3 intentos o más de 10 minutos”
21
Situación rara pero posible 0.3%
b) accesos alternativos para la IET difícil: Confirmar IET con CO2 exhalado otras hojas de laringoscopia intubación con el pte despierto IET oral o nasal IET c fibro guías IET retrógrada acceso quirúrgico c) ver IET con el pte despierto d) ventilación transtraqueal jet, mascarilla laríngea o ventilación combitubo esófago-traqueal e) regresar a ventilación espontánea con el pte despierto, traqueostomía o IET
22
Vía aérea dudosa ? EXPLORAR Cormack- Lehane
24
DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN DE URGENCIA NO QUIRÚRGICA
25
MASCARILLA LARÍNGEA Alternativa en la situación de máxima emergencia ( no se puede intubar ni ventilar) Junto a la ventilación jet, combitube y vía aérea difícil Modificaciones: Fastrach ProSeal Favorable curva de aprendizaje Se ha logrado insertar con una apertura bucal de 1.2 cm interdentaria Los criterios de intubación difícil parecen no tener correlación con dificultades en el empleo de la mascarilla laríngea Existen diferentes tamaños
26
TÉCNICA DE INSERCIÓN
27
MASCARILLA LARÍNGEA ProSeal
Mayor sellado de la vía aérea
28
ProSeal
29
FASTRACH Inserción bifásica Paciente despierto o dormido
No hay que introducir ningún dedo en la boca del paciente
31
Tasa éxitos 90-95%, 100% con fibroscopio
Permite ventilación a través del dispositivo previo a la inserción del tubo (Fastrach) La movilidad cervical no se ve afectada Dificultad a la intubación no se correlaciona con dificultad en inserción ML ni Fastrach Apertura bucal mínima 2cm En personas atrapadas en vehículos accidentados Dificultad: distorsiones anatómicas cáncer laringe,RT cervical e hipertrofia amigdalar
32
COMBITUBO 2 tamaños : 37F y 41F
35
95%
36
INDICACIONES COMBITUBO
Utilizado en pacientes con intubación difícil a los que no se consiguió intubar con otros métodos y que no podían ser ventilados con mascarilla facial (algoritmo ASA) Resucitación cardiopulmonar en entorno prehospitalario (personal poco entrenado) Fácil de usar: 90% éxitos en primer intento Movimiento columna cervical limitado Anormalidades faciales congénitas o traumáticas Pacientes con sangrado masivo o vómitos Dificultad en acceder a la cabeza del enfermo ( paciente atrapado en un vehículo...) Requiere un nivel elevado de sedación
37
FIBROBRONCOSCOPIO
38
GUÍAS Dispositivos que se introducen por la luz de los tubos endotraqueales y facilitan la intubación traqueal o el intercambio de tubos traqueales Clasificación Estiletes o fiadores Introductores 1) sólidos 2) huecos Intercambiadores 1) sin canal interno Easchmann
39
INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
Técnica en la que se reduce al mínimo el tiempo durante el cual la vía aérea queda desprotegida, asegurando, condiciones adecuadas para - laringoscopia - IOT Debe ser posible en 60 segundos tras administración de medicación depresora de los reflejos
40
INDICACIONES 1.- Contenido gástrico aumentado o desconocimiento ayunas
2.- Traumatizados 3.- Obstrucción intestinal 4.- Incompetencia del EEI: ERGE, trans motilidad 5.- Aumento de la presión intraabdominal: íleo, embarazo, obesidad... 6.- Incompetencia de los reflejos protectores laríngeos: - Depresión del SNC: farmacológica, traumática, metabólica... - Enfermedades del SNC: vasculares, degenerativas (especialmente con afectación de los pc IX y X) 7.- Sangre o detritus en cavidad oro-laríngea: traumatismos maxilo-faciales, ahogamientos
41
SECUENCIA DE INDUCCIÓN
Reducir volumen y acidez del contenido gástrico: metoclopramida +ranitidina.(Si posible) Controversia en el mantenimiento o no de la SNG: - interferencia con laringoscopia - facilita regurgitación por incompetencia del EEI - dificulta ventilación con mascarilla si fuera necesaria Preoxigenación: 3 minutos con FiO2 100% Inducción: - la selección, dosificación y pauta de administración de los fármacos utilizados influye significativamente sobre las condiciones para la intubación traqueal. - en función de la variabilidad de las situaciones clínicas y tipos de pacientes, la combinación a seleccionar habría de ser aquella que ofreciera las condiciones de intubación óptimas en cada caso particular, suprimiendo la respuesta refleja laríngea a la laringoscopia y causando un mínimo de efectos indeseables específicos en cada paciente.
42
SECUENCIA DE INDUCCIÓN
Controversia: miorrelajante? - IOT debe conseguirse en < 60 segundos tras administración de relajante - evaluación previa de la vía aérea necesaria - miorrelajante idóneo: rápido inicio, breve, efectos hemodinámicos mínimos, ausencia de efectos sistémicos indeseables - Succinil-colina : el + usado 1.5 mg/Kg brevedad ( el único) efectos indeseables: fasciculaciones, hiperK, aumento PIC/PIO.... Rocuronio mg/Kg rápido inicio
43
Hipnosis adecuada Es posible alcanzar unas buenas condiciones de intubación sin miorrelajantes, ajustando dosis hipnótico+mórfico problema: hemodinámica Maniobra de Sellick
44
Se realiza valoración anestésica preoperatorio y se determina ASA II, vía aérea difícil. Recomendación: realización de procedimiento con anestesia local controlada. Es llevado a salas de cirugía y bajo anestesia local controlada con infusión intravenosa continua de Remifentanyl 0.07 mcg/kg/min., se realiza resección parcial de lesión en tráquea. con uso de fibrobroncoscopio y coagulación de la mucosa del pedículo de implantación del pólipo. Posteriormente avanzan asa por el canal de trabajo, logrando rodear el pedículo de implantación y luego corte con la misma. Figura 2. La expulsión de la masa la realiza el mismo paciente con maniobra de Valsalva y tos. Procedimiento sin complicaciones.
48
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
Cuerdas verdaderas glotis Comisura posterior Cuerdas falsas Ligamento ariepiglótico
49
10 Tips para evitar sorpresas en Anestesia Obstétrica
Anestesia general en obstetricia no debe de tomarse a la ligera. Toda parturienta es una vía difícil en potencia. Evaluar la vía aérea a todas las pacientes. Tener el equipo disponible, funcional y con buen mantenimiento. No emplear equipo del que no se tenga práctica en situación crítica. Disponer de los fármacos requeridos para dichas situaciones. Practicar regularmente con otros sistemas de control de la vía aérea. La vía aérea en el embarazo es altamente vascular. Más intentos prolongados y persistentes, más difícil la ventilación. Asistencia a seminarios de vía aérea de actualización.
50
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA COMO PREVENCIÓN
Signos físicos Via aérea menos dificil Vía aérea dificil Mirar externamente Cara y cuello normal No patologias cuello Forma de la cara anormal Mejilla y/o mandíbula hundida, Incisivos prominentes, Cuello de toro Obesidad, boca estrecha, patología de la cara y cuello, Evaluar regla de 3-3-2 Apertura de boca>3 Distancia mandibula-hioides>3 Distancia tiroides-suelo de la boca >2 Apertura de boca<3 Distancia mandibula-hioides<3 Distancia tiroides-suelo de la boca <2 Mallampati I y II II y IV Obstrucción No Patologia en o alrededor de la vía aérea alta Movilidad del cuello Flexión y extensión normal Movilidad limitada
51
La Vía Aérea Difícil está siempre ahí y esperando, por lo que debemos de estar siempre vigilantes y preparados Gracias
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.