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Malformaciones de los dientes Ref.: Abnormalities of the teeth, Chap. 2, Oral & Maxillofacial Pathology de Neville, Damm, Allen, Bouqout. 2009 Abnormalities.

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1 Malformaciones de los dientes Ref.: Abnormalities of the teeth, Chap. 2, Oral & Maxillofacial Pathology de Neville, Damm, Allen, Bouqout Abnormalities of the teeth, Chap. 2, Oral & Maxillofacial Pathology de Neville, Damm, Allen, Bouqout Anormalidades de los dientes, cap. 16 en Patología Bucal de Regezi, y Sciubba. 4a. Ed. Anormalidades de los dientes, cap. 16 en Patología Bucal de Regezi, y Sciubba. 4a. Ed.

2 Etiología de malformaciones dentarias Alt Hereditarias (AD, AR, L-X) Alt Hereditarias (AD, AR, L-X) Infecciones (Virus, Bacterias) Infecciones (Virus, Bacterias) Agentes físicos Agentes físicos Agentes químicos Agentes químicos Idiopáticos Idiopáticos

3 Principales alteraciones dentarias Defectos genéticos solo del diente: Defectos genéticos solo del diente: AI AI DI DI Defectos genéticos con alteraciones en otros tej ó sistemas: Defectos genéticos con alteraciones en otros tej ó sistemas: OI OI DEH DEH Alt metabólicas: Fluorosis Pig por TTC Raquitismo FAS Anomalías morfológicas: dens invaginatus geminación, fusión

4 Clasificación de alteraciones del desarrollo dentario Número Número Hipodoncia Hipodoncia Hiperdoncia (supernumerarios) Hiperdoncia (supernumerarios) Tamaño Tamaño Micro / macrodoncia Micro / macrodoncia Forma Forma Geminación, fusión, concrescencia Geminación, fusión, concrescencia Dens invaginatus / dens evaginatus Dens invaginatus / dens evaginatus Taurodontismo Taurodontismo Hipercementosis Hipercementosis Otras (perla del esmalte, raíces / cúspides accesorias) Otras (perla del esmalte, raíces / cúspides accesorias)

5 Clasificación de alteraciones del desarrollo dentario Estructura Estructura Amelogénesis imperfecta Amelogénesis imperfecta Dentinogénesis imperfecta Dentinogénesis imperfecta Displasia dentinaria tipo I y II Displasia dentinaria tipo I y II Odontodisplasia regional Odontodisplasia regional

6 Alteraciones en el tamaño Microdoncia, efecto visual ? Microdoncia, efecto visual ? Falla en hormona del crec. Falla en hormona del crec. Incisivo lateral en forma de grano de arroz, expresividad leve de agenesia lateral, AD. Incisivo lateral en forma de grano de arroz, expresividad leve de agenesia lateral, AD. Macrodoncia, efecto visual ? Macrodoncia, efecto visual ? Exceso de hormona del crecimiento Exceso de hormona del crecimiento Hipertrofia hemifacial, raro. Hipertrofia hemifacial, raro. Macrodoncia aislada Macrodoncia aislada Macrodoncia múltiple de molares Macrodoncia múltiple de molares

7 Alteraciones en la forma Geminación Geminación Fusión Fusión Concrescencia Concrescencia Dilasceración Dilasceración Dens invaginatus Dens invaginatus Dens evaginatus Dens evaginatus Taurodontismo Taurodontismo Raíces supernumerarias Perla del esmalte Atrición Abrasión Erosión

8 Fusión Fusión: unión de dos dientes o gérmenes en desarrollo en una sola estructura. Fusión: unión de dos dientes o gérmenes en desarrollo en una sola estructura.

9 Concrescencia y dilasceración Concrescencia: forma de fusión en que los dientes sólo están unidos por el cemento. Concrescencia: forma de fusión en que los dientes sólo están unidos por el cemento. Más frecuente a nivel de molares superiores Más frecuente a nivel de molares superiores

10 Dens evaginatus Evaginatus: Tubérculo anómalo en superficie oclusal de premolares inf., bilateral. Evaginatus: Tubérculo anómalo en superficie oclusal de premolares inf., bilateral.

11 Dens in dente Dens Invaginatus (dens in dente), fosa palatina en lateral sup. profunda, y que está cubierta por esmalte, pudiendo llegar hasta la cámara pulpa, bilateral. Dens Invaginatus (dens in dente), fosa palatina en lateral sup. profunda, y que está cubierta por esmalte, pudiendo llegar hasta la cámara pulpa, bilateral.

12 Taurodontismo Variación de la forma del diente por furca desplazada a, ó muy cerca del ápice. Generalmente en molares, prem., inferiores y asociado a: Variación de la forma del diente por furca desplazada a, ó muy cerca del ápice. Generalmente en molares, prem., inferiores y asociado a: condición indígena condición indígena Síndromes Cromosómicos (Down, Klinefelter) Síndromes Cromosómicos (Down, Klinefelter) Otros síndromes (DEH). Otros síndromes (DEH).

13 Perla del esmalte Esmalte ectópico, en las raíces de molares, generalmente en zona de la furca. Unico problema: en enfermedad periodontal. Esmalte ectópico, en las raíces de molares, generalmente en zona de la furca. Unico problema: en enfermedad periodontal.

14 Atrición, Abrasión, Erosión Atrición: desgaste fisiológico de los dientes por la masticación, varía de un individuo a otro. Atrición: desgaste fisiológico de los dientes por la masticación, varía de un individuo a otro. Abrasión: desgaste patológico por un hábito anormal o empleo de sustancia abrasiva (pipa, aguja, cepillado excesivo). Abrasión: desgaste patológico por un hábito anormal o empleo de sustancia abrasiva (pipa, aguja, cepillado excesivo). Erosión: pérdida de estructura dentaria por proceso químico no bacteriano, generalmente ácidos (limón). Anorexia. Erosión: pérdida de estructura dentaria por proceso químico no bacteriano, generalmente ácidos (limón). Anorexia.

15 Alteraciones en el número Dientes supernumerarios Dientes supernumerarios mesiodens, paramolar mesiodens, paramolar Síndromes: Gardner, Displasia Cleidocraneal Síndromes: Gardner, Displasia Cleidocraneal Hipodoncia (oligodoncia) Hipodoncia (oligodoncia) Agenesia de lateral Agenesia de lateral Agenesia tercer molar Agenesia tercer molar Síndromes: Displasia ectodérmica hipohidrótica, otras Disp. Ectodérmicas. Síndromes: Displasia ectodérmica hipohidrótica, otras Disp. Ectodérmicas.

16 Mesiodens Zona de incisivos superiores definitivos Zona de incisivos superiores definitivos Impide erupción de dte definitivo Impide erupción de dte definitivo Menor tamaño, forma cónica. Menor tamaño, forma cónica.

17 Supernumerarios en Chile n = 50 (C Morales, UCH, 2004) Distribución por sexo Distribución por sexo Número de supernumerarios presentes hombres mujeres

18 Alteraciones dentarias (n = 50) 38.0% Desplaz. 14.0% Diastema 34.0% Eupórcin 14.0% Sin alt.

19 Síndrome Gardner Poliposis intestinal Poliposis intestinal Osteomas múltiples Osteomas múltiples Fibromas cutáneos Fibromas cutáneos Quistes epidermoides y triquilemales Quistes epidermoides y triquilemales Dientes: supernumerarios e impactados Dientes: supernumerarios e impactados Autosómico Dominante, 5q21. Autosómico Dominante, 5q21.

20 ADENOMATOUS POLYPOSIS OF THE COLON; APC INHERITANCE : Autosomal dominant INHERITANCE : Autosomal dominant HEAD AND NECK : HEAD AND NECK : Eyes: Congenital hypertrophy of retinal pigment epithelium (CHRPE) Eyes: Congenital hypertrophy of retinal pigment epithelium (CHRPE) Teeth Teeth Supernumerary teeth Supernumerary teeth Unerupted teeth Unerupted teeth Dental caries Odontomas Dental caries Odontomas CHEST : Breasts Mammary fibrosis CHEST : Breasts Mammary fibrosis ABDOMEN : Gastrointestinal Multiple colonic adenomatous polyps, Multiple gastric polyps, Multiple duodenal polyps, Mesenteric fibromatosis ABDOMEN : Gastrointestinal Multiple colonic adenomatous polyps, Multiple gastric polyps, Multiple duodenal polyps, Mesenteric fibromatosis SKELETAL : Skull Skull osteomas, especially involving the mandibular angle Limbs Endosteal and exosteal osteomas SKELETAL : Skull Skull osteomas, especially involving the mandibular angle Limbs Endosteal and exosteal osteomas SKIN, NAILS, HAIR : Skin Epidermoid inclusion cysts Fibromas Lipomas Lipofibromas Increased skin pigmentation Keloids NEOPLASIA : Adrenal carcinoma Thyroid papillary carcinoma Periampullary carcinoma Fibrosarcoma Colon carcinoma Gastric adenocarcinoma Medulloblastoma Hepatoblastoma Small intestine carcinoid Desmoid tumor Astrocytoma MISCELLANEOUS : Prevalance 1 in 8000 Polyps occur in teens Colorectal cancer develops by fourth decade in untreated patients MOLECULAR BASIS : Caused by mutations in the adenomatous polyposis coli gene

21 Displasia Cleidocraneal Aplasia o hipoplasia de clavícula Aplasia o hipoplasia de clavícula Malformación craneofacial: braquicefalia, frontal, parietal y occipital prominentes, puente nasal aplanado. Malformación craneofacial: braquicefalia, frontal, parietal y occipital prominentes, puente nasal aplanado. Dientes supernumerarios e incluídos. Dientes supernumerarios e incluídos. Microdeleción en cromosoma 6 (BMP6), 6p21. Microdeleción en cromosoma 6 (BMP6), 6p21.

22 Agenesia dentaria Agenesia de un dte Agenesia de un dte Hipodoncia Hipodoncia Oligodoncia Oligodoncia Antiguamente: anodoncia (parcial, total) Antiguamente: anodoncia (parcial, total)

23 Displasia Ectodérmica Hipohidrótica Ligada a X-recesiva Ligada a X-recesiva Alteraciones: Alteraciones: Dentarias: hipodoncia Dentarias: hipodoncia Gl. Sudoríparas: hipohidrosis, anhidrosis Gl. Sudoríparas: hipohidrosis, anhidrosis Pelo: ralo, escaso, amarillento Pelo: ralo, escaso, amarillento Sin: cejas, pestañas. Sin: cejas, pestañas.

24 Defectos del esmalte Medio ambiente: HIPOPLASIA DEL E. Medio ambiente: HIPOPLASIA DEL E. Hereditarios: Amelogénesis imperfecta Hereditarios: Amelogénesis imperfecta

25 Hipoplasia del esmalte Causas sistémicas: Causas sistémicas: Trauma asociado al nacer (hipoxia, prematuro) Trauma asociado al nacer (hipoxia, prematuro) Agentes químicos (flúor, plomo, tetraciclina) Agentes químicos (flúor, plomo, tetraciclina) Alt. Cromosómicas (T 21) Alt. Cromosómicas (T 21) Infecciones (CMV, rubéola, sífilis, inf. GI, neumonía) Infecciones (CMV, rubéola, sífilis, inf. GI, neumonía) Malnutrición (déficit vit. D, A) Malnutrición (déficit vit. D, A) Alt. Metabólicas (malabsorción, hipocalcemia) Alt. Metabólicas (malabsorción, hipocalcemia) Alt. Neurológicas (parálisis cerebral, R mental) Alt. Neurológicas (parálisis cerebral, R mental)

26 Hipoplasia del esmalte Causas locales: Causas locales: trauma local (caídas, cirugía de FL(P)) trauma local (caídas, cirugía de FL(P)) quemaduras eléctricas quemaduras eléctricas Radiación Radiación Infección local (diente de Turner) Infección local (diente de Turner)

27 Hipomineralización Incisivo Molar (HIM) Defecto en el Esmalte en uno o más molares permanentes (blanco, amarillo, café), bien delimitado del esmalte sano. Incisivos afectados menos severamente. Defecto en el Esmalte en uno o más molares permanentes (blanco, amarillo, café), bien delimitado del esmalte sano. Incisivos afectados menos severamente. Esmalte frágil, se desprende fácilmente. Molares sensibles al frío, calor, trauma. El niño evita cepillarlos, y fácil hace caries. No toma la anestesia. Esmalte frágil, se desprende fácilmente. Molares sensibles al frío, calor, trauma. El niño evita cepillarlos, y fácil hace caries. No toma la anestesia.

28 Etiología HIM Amoxicilina en menor de 5 años Amoxicilina en menor de 5 años Dioxina Dioxina Factores neonatales Factores neonatales Enfermedades agudas / crónicas en primeros años de vida Enfermedades agudas / crónicas en primeros años de vida

29 Amoxicillin may cause molar incisor hypomineralization. Laisi S, Ess A, Sahlberg C, Arvio P, Lukinmaa PL, Alaluusua S. Health Center, Ylämaa, Finland. The etiology of molar incisor hypomineralization (MIH) is unclear. Our hypothesis was that certain antibiotics cause MIH. We examined 141 schoolchildren for MIH and, from their medical files, recorded the use of antibiotics under the age of 4 yrs. MIH was found in 16.3% of children. MIH was more common among those children who had taken, during the first year of life, amoxicillin (OR=2.06; 95% CI, ) or the rarely prescribed erythromycin (OR=4.14; 95% CI, ), compared with children who had not received treatment. Mouse E18 teeth were cultured for 10 days with/without amoxicillin at concentrations of 100 microg/mL-4 mg/mL. Amoxicillin increased enamel but not dentin thickness. An altered pattern of amelogenesis may have interfered with mineralization. We conclude that the early use of amoxicillin is among the causative factors of MIH.

30 Consumo de ATB en 141 niños,<= 4 años uno de cada 5 había tomado Amox, o penicilina v

31 Proporción acumulada

32 Opacidad vs. Fluorosis leve Fluorosis leveOpacidad DistribuciónSimétricaRaro simet. Mayoría de dtes.Unos pocos afectadosafectados LocalizaciónPrincipalmente visibleTercio medio o en 2/3 incisal u oclusalincisal superf vest después de secar dtes.de inc sup. Configuración Manchas opacas horizon-Confinada a tales siguiendo periquemat.puntos redondos u ovales. VisibilidadVisible en luz tangencialVisible direct luz normal.

33 FLUOROSIS Lesiones bilaterales, simétricas, con estructura estriada horizontal a través del diente, más frecuente en premolares, segundos molares, e incisivos superiores. Raro en Incisivos inferiores. Lesiones bilaterales, simétricas, con estructura estriada horizontal a través del diente, más frecuente en premolares, segundos molares, e incisivos superiores. Raro en Incisivos inferiores.

34 Indice de Dean O: normal 1: discutible, leves alteraciones en translucidez 2: muy ligera, pequeñas zonas blancas y opacas como papel, <25% sup. vest. 3: ligera, opacidad blanca mayor q en 2 pero < 50% 4: moderada: desgaste marcado, y con color pardo. 5: severo: E muy afectado, hipoplasia muy marcada, con alt. general del diente.

35 Flúor Libres de caries, 5 a 17 años: Libres de caries, 5 a 17 años: % % % % % % (USA, informe de ADA)

36 Amelogénesis imperfecta Alteración en la estructura del esmalte en ausencia de enfermedad sistémica Alteración en la estructura del esmalte en ausencia de enfermedad sistémica 14 subtipos, con hipoplasia y/o hipocalcificación, con herencia AD, AR, L-X 14 subtipos, con hipoplasia y/o hipocalcificación, con herencia AD, AR, L-X

37 Amelogénesis Imperfecta Backman y Holmgren, 1988, en 51 flias.: Backman y Holmgren, 1988, en 51 flias.: 33 AD 33 AD 6 AR 6 AR 2 L-XR 2 L-XR 10 probandos esporádicos 10 probandos esporádicos AI, hipoplásica72% AI, hipoplásica72% AI, hipocalcificada28% AI, hipocalcificada28%

38 Genes asociados con E AMELX, asociado con la proteina amelogenina, constituye 90% de la matriz del E. 14 mutaciones conocidas, gen en cromosoma X. Afecta diferente a H / M por Lyonización. AMELX, asociado con la proteina amelogenina, constituye 90% de la matriz del E. 14 mutaciones conocidas, gen en cromosoma X. Afecta diferente a H / M por Lyonización. ENAM, asociado con enamelina, 1 a 5% de la matriz del E. Algunas formas de AI, AD ó AR ENAM, asociado con enamelina, 1 a 5% de la matriz del E. Algunas formas de AI, AD ó AR MMP-20 codifica enamelisina, asociado con forma de AI – AR pigmentada MMP-20 codifica enamelisina, asociado con forma de AI – AR pigmentada

39 Genes ligados a AI Xp22.3-p22.1 amelogenina Xp22.3-p22.1 amelogenina 4q11-q21 ameloblastina 4q11-q21 ameloblastina 1q21 tuftelina 1q21 tuftelina Gene expression in tooth:

40 Darling, 1956 [5] Five phenotypes based on clinical, microradiographic and histopathological findings. Hypoplastic Group 1 – generalised pitting Group2 – vertical grooves (now known to be X-linked AI) Group 3 – Generalised hypoplasia Hypocalcified Type 4A – chalky, yellow, brown enamel Type 4B – marked enamel discolouration and softness with post-eruptive loss of enamel Type 5 – generalised or localised discolouration and chipping of enamel

41 Witkop, 1988 Four major categories based primarily on phenotype (hypoplastic, hypomaturation, hypocalcified, hypomaturation-hypoplastic with taurodontism) subdivided into 15 subtypes by phenotype and and secondarily by mode of inheritance. Type I. Hypoplastic Type IA. Hypoplastic, pitted autosomal dominant Type IB. Hypoplastic, local autosomal dominant Type IC. Hypoplastic, local autosomal recessive Type ID. Hypoplastic, smooth autosomal dominant Type IE. Hypoplastic, smooth X-linked dominant Type IF. Hypoplastic, rough autosomal dominant

42 Type IG. Enamel agenesis, autosomal recessive Type II. Hypomaturation Type IIA. Hypomaturation, pigmented autosomal recessive Type IIB. Hypomaturation, X-linked recessive Type IIC. Hypomaturation, snow-capped teeth, X-linked Type IID. Hypomaturation, snow-capped teeth, autosomal dominant? Type IIIA. Autosomal dominant Type IIIB. Autosomal recessive Type IV. Hypomaturation-hypoplastic with taurodontism Type IVA. Hypomaturation-hypoplastic with taurodontism, autosomal dominant Type IVB. Hypoplastic-hypomaturation with taurodontism, autosomal dominant

43 Amelogénesis Imperfecta Hipoplásica: poco esmalte, con agujeros y/o surcos, ó ausencia completa.Ausencia puntos de contacto. Hipoplásica: poco esmalte, con agujeros y/o surcos, ó ausencia completa.Ausencia puntos de contacto. Hipocalcificada: cantidad de E normal, pero blando, se fractura y desgasta fácil. Color: blanco amarillento a café. Hipocalcificada: cantidad de E normal, pero blando, se fractura y desgasta fácil. Color: blanco amarillento a café. Hipomaduración: mezcla de ant. Hipomaduración: mezcla de ant.

44 Amelogénesis Imperfecta Hipoplásica Tipos: Tipos: PunteadaAD PunteadaAD LocalizadaAD LocalizadaAD LisaAR LisaAR LisaAD LisaAD RugosaAD RugosaAD Agenesia AR Agenesia AR

45 Amelogénesis Imperfecta Hipomaduración Tipos: Tipos: pigmentada, AR pigmentada, AR picos nevados: picos nevados: ligada a X - Recesiva, compromiso diferente en hombres y mujeres (T de Lyon). ligada a X - Recesiva, compromiso diferente en hombres y mujeres (T de Lyon). AD AD L-XR L-XR

46 Defectos de la dentina Dentinogénesis imperfecta Dentinogénesis imperfecta Displasia dentinaria, I y II Displasia dentinaria, I y II

47 Dentinogénesis Imperfecta Autosómica Dominante Autosómica Dominante Esmalte: anormalmente translúcido de color azul cafesoso. Corona bulbosa, raíces cortas y obliteración de cámara pulpar. Esmalte: anormalmente translúcido de color azul cafesoso. Corona bulbosa, raíces cortas y obliteración de cámara pulpar. Desgaste rápido del esmalte, se desprende facilmente. Desgaste rápido del esmalte, se desprende facilmente. A veces asociado con Osteogénesis Imperfecta. A veces asociado con Osteogénesis Imperfecta.

48 Osteogenesis imperfecta I IIIIIIV Características relevantes Más común y leve Más severa y extrema fragilidad ósea, muchos mortinatos Más severa después de periodo perinatal, moderada a severa fragilidad ósea Leve a moderada fragilidad ósea. HerenciaADARAD / ARAD DientesAlgunos con dtes opalescentes Algunos c/ dtes opalescentes DI OjosEsclerótica azul Normales o azul pálido Escl azul en la infancia

49 Examen extraoral Paciente de talla pequeña. Paciente de talla pequeña. Extremidades cortas y con alteraciones en forma. Extremidades curvadas. Extremidades cortas y con alteraciones en forma. Extremidades curvadas. Paciente ha presentado múltiples fracturas durante su vida Paciente ha presentado múltiples fracturas durante su vida Paciente sin movilidad en extremidades inferiores. Paciente sin movilidad en extremidades inferiores. Hiperlaxitud ligamentaria Hiperlaxitud ligamentaria Desarrollo muscular limitado. Desarrollo muscular limitado.

50 Displasia Dentinaria Tipo I, radicular: raíces muy cortas y obliteración de cámaras pulpares con dentina de aspecto anormal. Dientes de color normal. Tipo II, coronaria: rara. Cámaras pulpares grandes, d temp: opales- centes; d def: color normal.

51 Raíces cortas Pérdida temprana de temporales Pérdida temprana de temporales Trat Ortodoncia Trat Ortodoncia Idiopática Idiopática Asociada a síndromes (DI, Disp dentinaria). Asociada a síndromes (DI, Disp dentinaria).

52 Odontodisplasia Regional Sinónimo: diente fantasma Sinónimo: diente fantasma Causa desconocida, falla vascular ? Causa desconocida, falla vascular ? Alteración morfológica de toda la corona y raíz, esmalte amarillento y poca radiopacidad, no se distingue diferencia entre esmalte y dentina. Cámara pulpar anormalmente grande. Alteración morfológica de toda la corona y raíz, esmalte amarillento y poca radiopacidad, no se distingue diferencia entre esmalte y dentina. Cámara pulpar anormalmente grande.

53 Pérdida temprana de dientes temporales (perdidos antes de exfoliación normal) Dentinogénesis imperfecta Dentinogénesis imperfecta Odontodisplasia regional Odontodisplasia regional Displasia dentinaria Displasia dentinaria Hipofosfatasia Hipofosfatasia Tumores agresivos / malignos Tumores agresivos / malignos

54 Hipofosfatasia (tomado y modificado de Mornet E. Hypophosphatasia, Orphanet J of Rare Diseases 2007; 2: 40.) Tipo ClínicoHerenciaSignos óseosSignos Dentales Dx ClíAunico Perinatal letalARHipomineralizaci ón, espolones osteocondrales NoRX Ultrasonido Perinatal benignaADArqueamiento de huesos largos Benigno postnatal NoUltrasonido Ex Clínico InfantilARCraniosinostosis Hipomineralizaci ón, Costillas raquíticas, Hipercalciuria Pérdida prematura de dientes temporales Ex Clínico Fosf alcalina serica PEA, y PLP RX

55 Hipofosfatasia (cont.) Tipo ClínicoHerenciaSignos óseosSignos Dentales Dx ClíAunico NiñezAR (frecuente) AD (raro) Corta estatura, Deformación esq., marcha de pato, dolor óseo, frácturas Pérdida prematura de dientes temporales Ex Clínico Fosf alcalina serica PEA, y PLP RX AdultoAR o ADFracturas por stress: metatarso, osteoartritis tibia +/- OdontohipofosfatasiaAR o ADPérdida de hueso alveolar Exfoliación de incisivos Grosor reducido de la dnetina Cámara pulpar grande Ausencia de cemento celular Ex clínico Fosf alcalina serica PEA, y PLP RX Enviar dientes exfoliados a BIOPSIA.

56 Defectos de la pulpa Calcificaciones pulpares Calcificaciones pulpares Reabsorción interna Reabsorción interna Reabsorción externa Reabsorción externa

57 Calcificaciones pulpares Pulpolitos: difusas o nodulares (pulpolitos), asociados a la edad. Problema: para la realización de tratamiento endodóntico. Pulpolitos: difusas o nodulares (pulpolitos), asociados a la edad. Problema: para la realización de tratamiento endodóntico.

58 Reabsorción Interna Activación de osteoclastos (dentinoclastos) en la raíz o corona, y en relación a inflamación pulpar. Activación de osteoclastos (dentinoclastos) en la raíz o corona, y en relación a inflamación pulpar.

59 Reabsorción Externa Idiopática Idiopática Por traumatismos Por traumatismos Reimplantes o transplante de dientes Reimplantes o transplante de dientes Retención dentaria Retención dentaria Asociada a procesos patológicos vecinos: Asociada a procesos patológicos vecinos: Inflamaciones crónicas Inflamaciones crónicas quistes quistes tumores benignos/MALIGNOS tumores benignos/MALIGNOS

60 Alteraciones en el color dentario Por pigmentos exógenos Por pigmentos exógenos Por pigmento endógenos Por pigmento endógenos Mujer 46 a., fuma 10 cigarrillos diarios desde hace por lo menos 20 a.

61 Pigmentos Exógenos De la dieta: café, té De la dieta: café, té Tabaco Tabaco De bacterias cromógenas. De bacterias cromógenas. Colutorios con Clorhexidina Colutorios con Clorhexidina

62 Pigmentos endógenos Tetraciclina, por afinidad con dientes y huesos, se oxida y pasa de color amarillo a gris, ó café. Manchas en relación a edad, dosis, y duración. NO ADMINISTRAR TTC HASTA DESPUÉS DE LOS 7 AÑOS. Tetraciclina, por afinidad con dientes y huesos, se oxida y pasa de color amarillo a gris, ó café. Manchas en relación a edad, dosis, y duración. NO ADMINISTRAR TTC HASTA DESPUÉS DE LOS 7 AÑOS. Incompatibilidad de Rh (Verde a café) Incompatibilidad de Rh (Verde a café) Porfiria congénita (rojo a café) Porfiria congénita (rojo a café) Atresia biliar (verdes) Atresia biliar (verdes) Hepatitis neonatal (café amarillento) Hepatitis neonatal (café amarillento)

63 Enfermedades Sistémicas con alteraciones dentarias Raquitismo Raquitismo Sífilis Sífilis Fiebres exantemáticas Fiebres exantemáticas S. Fetal Alcohólico Quimioterapia Radioterapia Cab/Cue


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