¿Qué es la dependencia a sustancias? 1ª Parte Cerebro y Conducta

Presentación del tema: "¿Qué es la dependencia a sustancias? 1ª Parte Cerebro y Conducta"— Transcripción de la presentación:

1 ¿Qué es la dependencia a sustancias? 1ª Parte Cerebro y Conducta
Experiencias Clínicas en Tratamiento de las Adicciones Prof. Dr. Juan Alberto Yaria

2 Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones
Personalidad y estructuras clínicas Familia Relación con las Sustancias Identidad El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad Trastornos Psicobiológicos Relación con otros tratamientos Vínculo con la Institución y los terapeutas Contexto Medios Invalidantes Ciclo vital: Duelos 2

3 ADICCION: TRASTORNO COMPULSIVO A PESAR DE LAS CONS. NEGATIVAS CON MULTIPLES RECAIDAS HAY UNA SIMILITUD ENTRE LOS PROCESOS ADICTIVOS Y LOS MNEMONICOS 3.LAS DROGAS PRODUCEN CAMBIOS ESTRUCTURALES DE LARGO PLAZO EN EL CEREBRO 4. LA ADICCION ES UN APRENDIZAJE PATOLOGICO EN EL QUE LAS DROGAS UTILIZAN LAS MISMAS VIAS QUE LAS RECOMPENSAS NATURALES PARA PERPETUAR SU CONSUMO 5. EL PACIENTE APRENDE Y CREA ASOCIACIONES ENTRE EL CONSUMO DE DROGAS Y ESTADOS GRATIFICANTES QUE SE CONSOLIDAN EN MEMORIAS DURADERAS

4 ADICCION : ENFERMEDAD CRONICA QUE AFECTA AL CEREBRO SE REPITE EL CONSUMO PARA VOLVER A EXPERIMENTAR LOS EFECTOS PLACENTEROS Y/O PARA QUERER EVITAR LAS SENSACIONES DESAGRADABLES ASOCIADAS CON EL SINDROME DE SUPRESION AUN LAS PERSONAS ALEJADAS POR AÑOS DEL CONSUMO POR AÑOS PUEDEN REVIVIR UN DESEO INTENSO POR LA SUSTANCIA FRENTE A CLAVES VISUALES O ESPACIALES

5 Drogadependencia como Apoptosis Programada Muerte Celular Auto – Programada con alto prestigio social Cerebro como espacio de la tragedia y la mortificación Triunfo de la Afanisis frente a las Redes Significantes Se daña activamente el : Plus diferencial humano: El Lóbulo prefrontal (asociación de asociaciones) (Aprender a aprender)

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7 Natural Rewards Elevate Dopamine Levels
1 2 3 4 5 hr Time After Amphetamine AMPHETAMINE DA Concentration (% Baseline) 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 But Drugs are amazingly more effective SEX 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 DA Concentration (% Baseline) Female Present 1 2 3 4 5 6 7 8 Sample Number Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.

8 Cerebro normal Cerebro adicto control control acción recompensa
3/29/2017 control Cerebro normal Cerebro adicto control No acción acción recompensa memoria recompensa Conducta Conducta memoria Volkow et al. The addicted human brain: insights from imaging studies (2003)

9 Comportamiento Entorno genes

10 Estilos parentales Entorno - medio Epigenetica Desarrollo Genetica educacion

11 Ubicación del fenómeno de las Drogas en la ecología actual
Contexto Post Social Post Moderno Hiper Individual Hiper Standarizado “modo mágico de sobrevivir en el seno de relaciones sociales y familiares vividas como un conflicto sin salida” Cancrini Complejidad  Droga Simplifica la realidad – Crisis de las Intimidades Sociedad abierta  Tribus – Déficit en la Intimidad Incertidumbre  Certidumbre Única en las Dosis Global  Triunfo de la Creación de una Localidad Alucinatoria 11

12 Nuevos ejes de la personalización
Era post Social Crisis - de las Transmisiones - de las Socializaciones Sin alteridad Humana No puede desarrollar sus promesas Genéticas Ética de mercado Enfermedad como Renta Hombre Mimético Civilización Mediática Declive Transmisiones familiares Vacío  de noción de estado de ciudadanía de Institución Reinado de la Moda Metamorfosis de la ética Nueva economía de los Sexos Entonces Clínica: Del vacío Adicciones Y del Desamparo: Anorexia De la Venganza Hacia si u otros Clínica de la fragilidad Hacia si u otros Paradigma individualista Clínica de la fragmentación y fracturación colectiva Cuadros Sicóticos / ADD Borderline / Descontrol de impulsos / Adicciones Fallas en el registro de la Realidad 12

13 Clínica Droga como cierre de las fragmentaciones
Del Vacío y del desamparo De la venganza De la Fragilidad De la fragmentación colectiva de las identidades Droga como cierre de las fragmentaciones Droga como encuentro de las venganzas hacia si y hacia otros Desamparo Familiar y Social Intervención Negativa del Padre Liquidación de la función paterna como tercer mediador hacia un mundo más allá de las Relaciones especulares y narcisísticas o sea violentas Burla a la ley del padre Periferia del padre: no Transmite el don de la Palabra 13

14 Droga – Cerebro y Auto – Eco - Organizacional
Llevamos la eco-organización de lo cultural y las redes de significación Los vínculos intervienen en las Síntesis Proteicas Cerebrales (el hipocampo de una rata deprivada pesa menos). La genética no es una estática La Neurona codifica Señales El ADN Periodos Críticas de la maduración Cerebral – 0 a 6 años Relación Directa entre: Sinaptogénesis  migraciones Neuronales  y condiciones ambientales y vínculos o sea Libidinización Posibilidad de creación de Fenotipos Vulnerables Stress crónicos Actividad Noradrenergica Permanente Alerta Atrofias o poda dendríticas 14

15 La Drogadicción es una enfermedad cerebral inducida por sustancias A
La Drogadicción es una enfermedad cerebral inducida por sustancias A. Leshner (1997) Cambios permanentes en las estructuras y función del cerebro “el consumo crónico induce comportamientos y distorsiones de la personalidad con cambios complejos en la actividad Cerebral causados por estas sustancias y con demandas conductuales extraordinarias para mantener una doble vida”

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17 Las Drogas afectan el sistema límbico (Sistema Emocional) y por ende todos los sistemas de recompensa Dopamina: Placer Noradrenalina: Ansiedad GABA: Depresor del SN ligado a la abstinencia de alcohol y BZD Glutamato: neurotransmisor excitatorio ligado a los efectos de abstinencia de alcohol y LSD Serotonina: Modulador de efectos euforizantes de alcohol y LSD Lóbulo frontal en adicciones queda limitada su acción inhibitoria sobre el sistema límbico

18 Trastorno crónico y recurrente
Adicción Similar al Esquizofrénico: No puede controlar sus delirios Similar al Parkinson: no pueden controlar sus temblores Similar al depresivo: no pueden controlar sus estadíos de ánimo. Hipertenso Similar al: Obeso Diabético Trastorno crónico y recurrente

19 El consumo crónico de drogas genera:
Cambios Neuroadaptativos y fortalecimiento de las conexiones de la nueva memoria en varios circuitos del cerebro Las Drogas han secuestrado el cerebro de los circuitos naturales de la motivación Las drogas son la única motivación El consumo crónico de drogas genera:

20 El Cerebro queda vulnerable luego de la experiencia crónica del consumo y queda sumamente condicionada a señales ambientales: Lugares – personas – Contextos Asociados al consumo disparan automáticamente la recaída y el deseo de consumir

21 Cerebro del Adicto Patrón de funcionamiento subcortical con hipo funcionamiento frontal Ergo: Alteración de las funciones ejecutivas Dificultades de autocontrol Autodirección Labilidad Emocional Afecto Aplanado – Indiferencia Tendencia a la Irritabilidad o impulsividad Dificultad para dirigir su conducta a una meta

22 El efecto de las mismas cantidades disminuye con su consumo continuado
Tolerancia Efectos afectivos Distanciamiento afectivo Alexitimia Dificultad de Reconocer las emociones Primarias Necesidad de cantidades marcadamente crecientes para conseguir el efecto deseado El efecto de las mismas cantidades disminuye con su consumo continuado Las Drogas al actuar sobre los circuitos del placer y la recompensa influyen sobre el contacto afectivo – La empatía – Las emociones Primarias – Aumentando el umbral de la experiencia: La Persona se distancia afectivamente de quienes lo rodean

23 Elementos Claves en el Tratamiento de la Adicción
Desarrollo de alexitimia Pobre Empatía Intolerancia a la frustración Disociación Afectiva Manipulación afectiva Auto manipulación emocional Elementos Claves en el Tratamiento de la Adicción

24 A FARMACODEPENDENCIA :
Trastorno de la memoria . Ej. Los estimulantes, cocaína, anfetaminas , nicotina La dopamina / Noradrenalina o adrenalina que se liberan Permanecen en la sinapsis saturando las terminales nerviosas Y produciendo sobre estimulación Las consecuencias son : Aumento del tono adrenérgico, con aumento de energía, Falta de sueño , estimulación cardio-vascular El aumento del tono dopaminérgicos es el responsable de los Efectos gratificantes de las drogas y la repetición de su Consumo

25 DROGAS Y MEMORIA: LAS DROGAS PRODUCEN EFECTOS AGONISTAS Y antagonistas produciendo alteraciones en el cerebro que afectan : Emociones, percepciones, capacidad de tomar Decisiones y la memoria ADICCION : Aprendizaje patológico que usurpa los procesos neuronales que normalmente sirven al aprendizaje de respuestas gratificantes o recompensas Los cambios producidos en la memoria se deben circuitos neuronales dopaminérgicos provenientes del cerebro medio y su interacción con circuitos glutamaérgicos

26 El poder de las drogas se debe a sus efectos gratificantes
Estos son reforzadores positivos persistentes Y esto promueve repetición de conductas asociadas al Consumo Se estimulan zonas ligadas naturalmente al hambre y la sed Las drogas introducen cambios duraderos en el cerebro Mediante la plasticidad sináptica después de exposiciones Repetidas. La plasticidad sináptica se debe a mecanismos que modifican La fuerza de las conexiones neuronales existentes y que Llevan a la formación o eliminación de sinapsis y a un remodelamiento de dendritas o axones

27 MECANISMOS DE PLASTICIDAD SINAPTICA
POTENCIACION A LARGO PLAZO : INCREMENTO PERSISTENTE EN LA FUERZA Y EFICACIA DE LA COMUNICACIÓN DE DOS NEURONAS QUE RESULTAN DE LA ESTIMULACION SIMULTANEA DE AMBAS DEPRESION DE LARGO PLAZO : DEBILITAMIENTO DURADERO DE LAS SINAPSIS DESPUES DE UNA FUERTE ESTIMULACION O DE UNA ESTIMULACION DEBIL PERSISTENTE LA COCAINA PRODUCE UN INCREMENTO DE LA DENSIDAD DE LAS ESPINAS DENDRITICAS EN EL NUCLEO ACCUMBENS E HIPOCAMPO.HAY CAMBIOS EN LA MORFOLOGIA Y FUNCIONAMIENTO NEURONAL EL USO CONTINUADO DE DROGAS ALTERA LA EXPRESION DE FACTORES DE TRANSCRIPCION DE PROTEINAS …ESTA PROTEINA SE ACTIVA EN DIVERSAS REGIONES DEL CIRCUITO DE RECOMPENSA DESPUES DE LA ADMINISTRACION AGUDA Y CRONICA DE DROGAS

28 RECOMPENSAS NATURALES DROGAS ADICTIVAS
INTEG.DE SEÑALES GLUTAM.Y DOPAMIN. EN EL CER.MEDIO Y FRONTAL APRENDIZAJE APRENDIZAJE PATOLOGICO CAMBIOS EN LA EXPRESION GENETICA Y LA PLAST.SINAPT. ADICCION MEMORIA DE LARGO PLAZO