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INFECCIONES POR HANTAVIRUS: REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS.

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Presentación del tema: "INFECCIONES POR HANTAVIRUS: REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS."— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES POR HANTAVIRUS: REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS

2 transmisión horizontal eliminación de virus en orina, saliva y heces inhalación de aerosoles de excretas TRANSMISIÓN DE LOS HANTAVIRUS

3 PREVENCIÓN EVITAR EL CONTACTO CON ROEDORES Y SUS EXCRETAS

4 NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO Duración:Clínica: días sindrome gripal fiebre-mialgias-cefalea manifest. gastrointestinales fase prodrómica HORAS Variable Variable Distrés respiratorio Fallo hemodinámico fase cardio-pulmonar

5 DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN AGUDA Serológico: presencia de IgM seroconversión IgG Detección de genoma viral por PCR Detección de antígenos virales en tejidos de autopsia por IHQ o genoma viral PCR

6 SPH: TRATAMIENTO Acceso a cuidados críticos Monitoreo clínico estrecho Aporte controlado de líquidos y electrolitos Administración precoz de inotrópicos Oxigenoterapia-asistencia respiratoria

7 Sindrome pulmonar por hantavirus VIRUS ANDES Oligoryzomys longicaudatus Identificación de SPH en la región surandina: 1995

8 Año Bariloche El Bolsón TOTAL Abril TOTAL

9 ESPECTRO CLÍNICO: Formas leves-moderadas-graves COMPROMISO EXTRAPULMONAR : renal-hemorragíparo- hepático-muscular HANTAVIRUS ANDES SEROPREVALENCIA BAJA (<1%) MORTALIDAD: 45% TRANSMISIÓN INTERHUMANA

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13 Un primer caso, generalmente grave y mortal, seguido 2 a 4 semanas después por la enfermedad de un conviviente (cónyuge-hijo) CASOS DE GRUPOS FAMILIARES

14 Evidente en el brote Epilink/96 la más probable en los clusters familiares El riesgo de que un enfermo pueda generar casos secundarios se asoció a las formas severas-fulminantes el riesgo de adquirir la infección por contagio interhumano se asociaría al contacto estrecho (convivencia) transmisión aérea la más probable (vía sexual y lactancia ?) el riesgo en el equipo de salud es bajo (sólo en el Brote-96) El estudio de contactos permitió identificar formas leves TRANSMISIÓN INTERHUMANA

15 S.P.H. en la región sur andina Porcentaje de incidencia de síntomas (n= 51) S.P.H. en la región sur andina Porcentaje de incidencia de síntomas (n= 51) fiebre 100 mialgias 80 cefaleas 71 disnea 69 tos 69 astenia 67 vómitos 41 sudoración 41 escalofríos 41 sed 39 desasosiego 35 dolor abdominal 30 lumbalgia 20 artralgias 20

16 S.P.H. PORCENTAJE DE INCIDENCIA DE SÍNTOMAS (n= 51)

17 taquipnea 88 taquicardia 70 hipotensión 68 hipertermia 66 rales pulmonares 52 iny. conjuntival 36 fauces congestivas 26 rubicundez facial 20 petequias14 hemorragias 10 edemas 6 exantema-rash 6 PORCENTAJE DE INCIDENCIA DE SIGNOS AL INGRESO (n= 50) y otros signos con menor frecuencia

18 SPH: ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA AL INGRESO Linfocitos atípicos Linfocitos atípicos Plaquetopenia Plaquetopenia Desviación a la izquierda Desviación a la izquierda Neutrofilia Neutrofilia Leucocitosis Leucocitosis Hemoconcentración Hemoconcentración 86 % 69 % 69 % 58 % 54 % 54 % 40 % 33 % 33 %

19 LDH ALT-AST CPK UREA CREATININA KPTT TIEMPO DE QUICK pO2 PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINA COLESTEROL NATREMIA SPH: LABORATORIO CLÍNICO

20 S.P.H. AREA ANDINA Presión arterial de O 2 / fracción inspirada Al ingreso n=38 Al ingreso n=38 Durante la internación Durante la internación PaO 2 /FiO 2 > < 200 % Pafi %85

21 patrón Rx frecuencia normal 6 infiltrados: - difusos bilaterales. intersticiales 21. intersticio-alveolares 12 - unilaterales 3 - perihiliares 2 - bibasales 1 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AL INGRESO (n = 45)

22 COMPROMISO renal hemorragíparo hepático muscular

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24 SPH: REQUERIMIENTOS DE INOTRÓPICOS Y A.R.M.

25 FORMA MODERADA Sin fallo hemodinámico No inotrópicos ni ARM. Mortalidad: 0% 37% SPH: EVOLUCIÓN (n = 51) 63% FORMA SEVERA Fallo hemodinámico y respiratorio. Inotrópicos y ARM. Mortalidad: 69%

26 fallo renal hemorragias Factores pronósticos FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

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28 S.P.H. AREA ANDINA: Análisis de 51 casos Inicio síntomas - 1a. consulta Inicio síntomas - admisión 1a. consulta - admisión Inicio síntomas - muerte* Admisión - muerte* Días de internación sobrev.** Media ,5 6,5 1,8 1, Mediana Rango Duración en días * Excluye 1 caso falflecido a los 33 días de enfermedad y 28 días de internación ** excluye un caso con 183 días de internación

29 conocimiento del SPH alerta alarma toma de muestras conservación transporte SOSPECHA CLÍNICA atención primaria unidad de cuidados intensivos DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN Centros de Referencia

30 Sospecha diagnóstica: clínica (+ epidemiología) Caso sospechoso de SPH: Paciente que presenta sindrome febril (temp > 38°C), mialgias y/o cefaleas, seguido de distress respiratorio de etiología no determinada, y/o Rx de tórax de tórax con infiltrados pulmonares bilaterales. NOTIFICACIÓN: en ficha epidemiólogica específica CASO SOSPECHOSO Y CONFIRMADO

31 Etapa prodrómica Fiebre elevada Cefalea Mialgias Quebrantamiento general Manifestaciones gastrointestinales: nauseas-vómitos-diarrea Laboratorio normal- Rx normal Orientadan para diagnóstico diferencial, ausencia de: tos, congestión nasal, dolor pleurítico, adenomegalias, esplenomegalia Consulta en nivel de Atención Primaria: difícil diagnóstico diferencial

32 ACCESO A UCI

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35 Mínima duración. Mínima duración. Posibilidad de ofrecer apoyo respiratorio y hemodinámico (infraestructura-personal capacitado) Cumplimiento de las normas de bioseguridad. Posibilidad de ofrecer apoyo respiratorio y hemodinámico (infraestructura-personal capacitado) Cumplimiento de las normas de bioseguridad. SOSPECHA DE SPH:CONDICIONES PARA EL TRASLADO

36 EVALUACION EPIDEMIOLÓGIC A SOSPECHA CLÍNICA DE CASO DE SPH NOTIFICACIÓNNOTIFICACIÓN MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL DE CONTACTOS Y COEXPUESTOS

37 SELECCIÓN DE ENTRECASA PENSAR EN HANTAVIRUS EN NUESTRA ZONA ¡OJO CON LA EPIDEMIOLOGÍA! JUNTAR CLÍNICA CON LABORATORIO: ¡PLAQUETOPENIA! ANTE LA SOSPECHA: APORTE MUY PRUDENTE DE LÍQUIDOS Y ASEGURAR ACCESO A UTI TOMAR MUESTRAS DE SUERO Y GUARDAR ANTE LA SOSPECHA, SI EMPEORA Y AL ALTA INTENTAR REALIZAR LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA LO ANTES POSIBLE PARA IDENTIFICAR RIESGOS EVITABLES


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