INFECCIONES POR HANTAVIRUS:

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1 INFECCIONES POR HANTAVIRUS:
REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS

2 TRANSMISIÓN DE LOS HANTAVIRUS
transmisión horizontal eliminación de virus en orina, saliva y heces inhalación de aerosoles de excretas

3 ROEDORES Y SUS EXCRETAS
PREVENCIÓN EVITAR EL CONTACTO CON ROEDORES Y SUS EXCRETAS

4 Distrés respiratorio Fallo hemodinámico fase cardio-pulmonar
HORAS fase prodrómica Variable Distrés respiratorio Fallo hemodinámico fase cardio-pulmonar 3 - 6 días sindrome gripal fiebre-mialgias-cefalea manifest. gastrointestinales Duración: Clínica: NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO

5 DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN AGUDA
Serológico: presencia de IgM seroconversión IgG Detección de genoma viral por PCR Detección de antígenos virales en tejidos de autopsia por IHQ o genoma viral PCR

6 • Monitoreo clínico estrecho
SPH: TRATAMIENTO • Acceso a cuidados críticos • Monitoreo clínico estrecho • Aporte controlado de líquidos y electrolitos • Administración precoz de inotrópicos • Oxigenoterapia-asistencia respiratoria

7 Identificación de SPH en la región surandina: 1995
VIRUS ANDES Sindrome pulmonar por hantavirus Oligoryzomys longicaudatus

8 Año Bariloche El Bolsón TOTAL
Abril TOTAL

9 HANTAVIRUS ANDES renal-hemorragíparo- hepático-muscular
SEROPREVALENCIA BAJA (<1%) MORTALIDAD: 45% ESPECTRO CLÍNICO: Formas leves-moderadas-graves COMPROMISO EXTRAPULMONAR: renal-hemorragíparo- hepático-muscular TRANSMISIÓN INTERHUMANA

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13 Un primer caso, generalmente grave y mortal,
CASOS DE GRUPOS FAMILIARES Un primer caso, generalmente grave y mortal, seguido 2 a 4 semanas después por la enfermedad de un conviviente (cónyuge-hijo)

14 TRANSMISIÓN INTERHUMANA
Evidente en el brote Epilink/ la más probable en los clusters familiares El riesgo de que un enfermo pueda generar casos secundarios se asoció a las formas severas-fulminantes el riesgo de adquirir la infección por contagio interhumano se asociaría al contacto estrecho (convivencia) transmisión aérea la más probable (vía sexual y lactancia ?) el riesgo en el equipo de salud es bajo (sólo en el Brote-96) El estudio de contactos permitió identificar formas leves

15 Porcentaje de incidencia de síntomas (n= 51)
S.P.H. en la región sur andina Porcentaje de incidencia de síntomas (n= 51) fiebre mialgias cefaleas disnea tos astenia vómitos sudoración escalofríos sed desasosiego 35 dolor abdominal 30 lumbalgia artralgias

16 S.P.H. PORCENTAJE DE INCIDENCIA DE SÍNTOMAS (n= 51)

17 PORCENTAJE DE INCIDENCIA DE SIGNOS AL INGRESO (n= 50)
iny. conjuntival fauces congestivas rubicundez facial petequias 14 hemorragias edemas exantema-rash 6 taquipnea taquicardia hipotensión hipertermia rales pulmonares y otros signos con menor frecuencia

18 SPH: ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA AL INGRESO
Linfocitos atípicos Plaquetopenia Desviación a la izquierda Neutrofilia Leucocitosis Hemoconcentración 86 % 69 % 58 % 54 % 40 % 33 %

19 SPH: LABORATORIO CLÍNICO
LDH ALT-AST CPK UREA CREATININA KPTT TIEMPO DE QUICK pO2 PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINA COLESTEROL NATREMIA

20 Durante la internación
S.P.H. AREA ANDINA Presión arterial de O2 / fracción inspirada PaO2/FiO2 > 300 < 200 % 39 37 24 Al ingreso n=38 Pafi < 200 % 85 Durante la internación

21 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AL INGRESO (n = 45)
patrón Rx frecuencia normal infiltrados: - difusos bilaterales . intersticiales . intersticio-alveolares - unilaterales - perihiliares - bibasales RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AL INGRESO (n = 45)

22 COMPROMISO hemorragíparo renal muscular hepático

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24 SPH: REQUERIMIENTOS DE INOTRÓPICOS Y A.R.M.

25 Fallo hemodinámico y respiratorio.
37% SPH: EVOLUCIÓN (n = 51) 63% FORMA MODERADA Sin fallo hemodinámico No inotrópicos ni ARM. Mortalidad: 0% FORMA SEVERA Fallo hemodinámico y respiratorio. Inotrópicos y ARM. Mortalidad: 69%

26 fallo renal hemorragias FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Factores pronósticos fallo renal hemorragias

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28 S.P.H. AREA ANDINA: Análisis de 51 casos
Duración en días Media Mediana Rango Inicio síntomas - 1a. consulta Inicio síntomas - admisión 1a. consulta - admisión Inicio síntomas - muerte* Admisión - muerte* Días de internación sobrev.** 3 4.7 1.7 6,5 1,8 28 3 5 1 7 2 12 0 - 7 0 - 11 0 - 10 3 - 10 0 - 4 4 - 33 * Excluye 1 caso falflecido a los 33 días de enfermedad y 28 días de internación ** excluye un caso con 183 días de internación

29 DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN
conocimiento del SPH alerta alarma SOSPECHA CLÍNICA atención primaria unidad de cuidados intensivos toma de muestras conservación transporte DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN Centros de Referencia

30 Sospecha diagnóstica: clínica (+ epidemiología)
Caso sospechoso de SPH: Paciente que presenta sindrome febril (temp > 38°C), mialgias y/o cefaleas, seguido de distress respiratorio de etiología no determinada, y/o Rx de tórax de tórax con infiltrados pulmonares bilaterales. NOTIFICACIÓN: en ficha epidemiólogica específica CASO SOSPECHOSO Y CONFIRMADO

31 Etapa prodrómica Fiebre elevada Cefalea Mialgias
Quebrantamiento general Manifestaciones gastrointestinales: nauseas-vómitos-diarrea Laboratorio normal- Rx normal Orientadan para diagnóstico diferencial, ausencia de: tos, congestión nasal, dolor pleurítico, adenomegalias, esplenomegalia Consulta en nivel de Atención Primaria: difícil diagnóstico diferencial

32 ACCESO A UCI

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35 SOSPECHA DE SPH:CONDICIONES PARA EL TRASLADO
• Mínima duración. • Posibilidad de ofrecer apoyo respiratorio y hemodinámico (infraestructura-personal capacitado) • • Cumplimiento de las normas de bioseguridad.

36 EVALUACION EPIDEMIOLÓGICA
SOSPECHA CLÍNICA DE CASO DE SPH NOTIFICACIÓN EVALUACION EPIDEMIOLÓGICA MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL DE CONTACTOS Y COEXPUESTOS

37 SELECCIÓN DE ENTRECASA
PENSAR EN HANTAVIRUS EN NUESTRA ZONA ¡OJO CON LA EPIDEMIOLOGÍA! JUNTAR CLÍNICA CON LABORATORIO: ¡PLAQUETOPENIA! ANTE LA SOSPECHA: APORTE MUY PRUDENTE DE LÍQUIDOS Y ASEGURAR ACCESO A UTI TOMAR MUESTRAS DE SUERO Y GUARDAR ANTE LA SOSPECHA, SI EMPEORA Y AL ALTA INTENTAR REALIZAR LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA LO ANTES POSIBLE PARA IDENTIFICAR RIESGOS EVITABLES