La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Sepsis Prof. Juan Pasquau Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas Hospital Virgen de las Nieves.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Sepsis Prof. Juan Pasquau Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas Hospital Virgen de las Nieves."— Transcripción de la presentación:

1 Sepsis Prof. Juan Pasquau Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas Hospital Virgen de las Nieves

2 Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

3 Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

4 Infección Focal Infeccion No grave Infección Focal Infeccion No grave Infección Grave Shock Séptico Muerte Infección Grave Shock Séptico Muerte Marcadores Clínicos Marcadores Biológicos No retorno Sepsis Diseminación

5 Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

6 Agentes Microbianos Resistencia a las Infecciones Virulencia Resistencias Dinámica Ecológica Barreras Físicas Estructuras Anatomofisiológicas Sistema Inmune La batalla de la Infección

7 Factores de Riesgo de la Sepsis Enfermedades inmunodepresoras Intervenciones Médicas Intervenciones Médicas Terapéuticas Terapéuticas Quirúrgicas Quirúrgicas Farmacológicas Farmacológicas Inmunosupresores Inmunosupresores Antibióticos Antibióticos Diagnósticas Diagnósticas Procedimientos médicos invasivos Procedimientos médicos invasivos

8 Sepsis Grave: Comparación con otras enfermedades National Center for Health Statistics, § American Cancer Society, *American Heart Association Angus DC et al. Crit Care Med SIDA*Colon Mama Cancer § CI Sepsis Grave Casos / 100,000 IncidenciaMortality of Severe Sepsis SIDA* Sepsis Grave IAM Cancer Mama § Mortalidad Muertes / Año

9 Up to Date, 2007

10 Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

11 FISIOPATOLOGÍA de la SEPSIS Estímulo (Infección ) Respuesta Inmuno-Metabólica: Citoquinas, ON... Coagulopatía y Fracaso Hemodinámico Micro y Macrovascular Fracaso Multiorgánico Respuesta Moduladora Antiinflamatoria Endógena

12

13

14 Microcirculación Sublingual Normal Microcirculación Sublingual en el Shock

15 Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

16 InfecciónFocal Foco de Sepsis (Atención a Factores de Riesgo de Diseminación) Con frecuencia No es aparente Permite tratamiento empírico rápido

17 InfecciónFocal Diseminación Síntomas de la Bacteriemia Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica

18 Sospecha Clínica de Infección Sepsis Sepsis Grave

19 Sospecha Clínica de Infección Sepsis Sepsis Grave Shock Séptico

20 Sospecha Clínica de Infección Sepsis Sepsis Grave Shock Séptico FracasoMultiorgánico Exitus Letalis

21 Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

22

23 Sospecha Clínica de Infección Sepsis Sepsis Grave Shock Séptico FracasoMultiorgánico Exitus Letalis Hemocultivos + 69% 17% 25%

24 Marcadores biológicos de Infección Leucocitosis, neutrofilia, desviación izquierda de la fórmula leucocitariaLeucocitosis, neutrofilia, desviación izquierda de la fórmula leucocitaria Reactantes de fase aguda (fibrinógeno, trombocitosis, hiposideremia...)Reactantes de fase aguda (fibrinógeno, trombocitosis, hiposideremia...) PCR:PCR: 100% Neumonías > 5 mg/dL y 75% > 10 mg/dL 100% Neumonías > 5 mg/dL y 75% > 10 mg/dL > 7.5 mg/dL: 87% S y 76% E. > 7.5 mg/dL: 87% S y 76% E. Procalcitonina (Infección vs No Infección; Bacterias vs. Virus) (Más específico de Infección que la PCR)Procalcitonina (Infección vs No Infección; Bacterias vs. Virus) (Más específico de Infección que la PCR) Fosfolipasa A2 (Más rápido y específico de Infecciones que la PCR)Fosfolipasa A2 (Más rápido y específico de Infecciones que la PCR) Cambios en líquidos estériles (Leucocitos, Nitritos, Glucosa, Proteínas... )Cambios en líquidos estériles (Leucocitos, Nitritos, Glucosa, Proteínas... ) Leucocitosis, neutrofilia, desviación izquierda de la fórmula leucocitariaLeucocitosis, neutrofilia, desviación izquierda de la fórmula leucocitaria Reactantes de fase aguda (fibrinógeno, trombocitosis, hiposideremia...)Reactantes de fase aguda (fibrinógeno, trombocitosis, hiposideremia...) PCR:PCR: 100% Neumonías > 5 mg/dL y 75% > 10 mg/dL 100% Neumonías > 5 mg/dL y 75% > 10 mg/dL > 7.5 mg/dL: 87% S y 76% E. > 7.5 mg/dL: 87% S y 76% E. Procalcitonina (Infección vs No Infección; Bacterias vs. Virus) (Más específico de Infección que la PCR)Procalcitonina (Infección vs No Infección; Bacterias vs. Virus) (Más específico de Infección que la PCR) Fosfolipasa A2 (Más rápido y específico de Infecciones que la PCR)Fosfolipasa A2 (Más rápido y específico de Infecciones que la PCR) Cambios en líquidos estériles (Leucocitos, Nitritos, Glucosa, Proteínas... )Cambios en líquidos estériles (Leucocitos, Nitritos, Glucosa, Proteínas... )

25 Valoración de la Gravedad Constantes Vitales Reconocer a los pacientes más susceptibles Otros datos clínicos de Alarma Datos biológicos de Alarma Neutropénicos Esplenectomizados VIH+ Inmunosupresores Inmunodeprimidos Comorbilidades Taquicardia Taquipnea Hipotensión Hiperpirexia Sd. Confusional Oliguria Palidez / frialdad Petequias Ictericia Descompensación de comorbilidades Hipoxemia Leucocitosis con desv izqda Trombopenia Coagulopatía Acidemia Hiperlactatemia Incremento Creatinina Incremento CPK, LDH Hiperbilirrubinemia Hipoproteinemia ATENCIÓN A LOS ANTECEDENTES ESPECÍFICOS ATENCIÓN A LAS CONSTANTES VITALES INICIALES IMPORTANCIA DEL EXAMEN FÍSICO COMPLETO PRUEBAS ESENCIALES : Hemograma Bioquímica elemental Gasometría Coagulación Lactato en sangre PCR

26 Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

27 Mortalidad de la Sepsis

28 Cultivo+;Cultivo(-) Cultivo+; Cultivo(-)

29 Comorbididad, InmunodepresiónComorbididad, Inmunodepresión Hipotermia, Leucopenia.Hipotermia, Leucopenia. Foco Desconocido, Pulmonar o Abdominal < UrinarioFoco Desconocido, Pulmonar o Abdominal < Urinario Origen Nosocomial < origen comunitarioOrigen Nosocomial < origen comunitario Hongos, Pseudomonas…Hongos, Pseudomonas… … Sepsis: Factores Pronósticos

30 Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Introducción y Concepto Etiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

31 TRATAMIENTO DE LA SEPSIS La sospecha clínica precoz, las medidas diagnósticas rigurosas, el inicio rápido del tratamiento antibiótico apropiado, los cuidados de soporte global, y las medidas destinadas a revertir los factores predisponentes de la infección y a eliminar sus focos, son las piedras angulares del manejo de la sepsis (... viene a decir LS Young en el Mandell.)

32 La sepsis es una situación clínica frecuente con un alto potencial de mortalidad......que puede evolucionar con rapidez......que ha sido difícil de diagnosticar (infradiagnosticada)......y que es tratable y curable!!

33 Urgencias Infectológicas FIEBRE en INMUNODEPRIMIDOS (Sobre todo en NEUTROPÉNICOS y en ESPLENECTOMIZADOS). FIEBRE en INMUNODEPRIMIDOS (Sobre todo en NEUTROPÉNICOS y en ESPLENECTOMIZADOS). MENINGITIS. MENINGITIS. ENDOCARDITIS. ENDOCARDITIS. CELULITIS AGUDA NECROTIZANTE. CELULITIS AGUDA NECROTIZANTE. SEPSIS. SEPSIS. (LA MUERTE PUEDE ACONTECER EN POCAS HORAS) FIEBRE en INMUNODEPRIMIDOS (Sobre todo en NEUTROPÉNICOS y en ESPLENECTOMIZADOS). FIEBRE en INMUNODEPRIMIDOS (Sobre todo en NEUTROPÉNICOS y en ESPLENECTOMIZADOS). MENINGITIS. MENINGITIS. ENDOCARDITIS. ENDOCARDITIS. CELULITIS AGUDA NECROTIZANTE. CELULITIS AGUDA NECROTIZANTE. SEPSIS. SEPSIS. (LA MUERTE PUEDE ACONTECER EN POCAS HORAS)

34 Tratamiento de las Infecciones graves Gravedad La clave está en el reconocimiento de la gravedad Tiempo disponible hasta el inicio del tratamiento Espectro Etiológico posible a cubrir

35 Tratamiento Antiinfeccioso (Precoz y Adecuado –Eficaz y seguro-) Tratamiento Sindrómico o de Soporte (Precoz, eficaz y mantenido) : –Oxigenoterapia –Hemodinámico (Sueroterapia, Vasdilatadores, Vasopresores) –Renal, Metabólico, Hematológico, Nutricional… Tratamiento fisiopatológico: –Antiinflamatorios –Inmunomoduladores –Reguladores de la Coagulación Tratamiento del Foco Tratamiento Antiinfeccioso (Precoz y Adecuado –Eficaz y seguro-) Tratamiento Sindrómico o de Soporte (Precoz, eficaz y mantenido) : –Oxigenoterapia –Hemodinámico (Sueroterapia, Vasdilatadores, Vasopresores) –Renal, Metabólico, Hematológico, Nutricional… Tratamiento fisiopatológico: –Antiinflamatorios –Inmunomoduladores –Reguladores de la Coagulación Tratamiento del Foco TRATAMIENTO DE LA SEPSIS

36 ¿Dónde dices que estamos exactamente?


Descargar ppt "Sepsis Prof. Juan Pasquau Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas Hospital Virgen de las Nieves."

Presentaciones similares


Anuncios Google