SITUACIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN RISARALDA Secretaría de Salud de Risaralda Pereira, Abril 20 de 2016.

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1 SITUACIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN RISARALDA Secretaría de Salud de Risaralda Pereira, Abril 20 de 2016

2 COBERTURA ASEGURAMIENTO Marzo 2016 Risaralda - Según Proyección Censo DANE

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5 MOVILIDAD SUBSIDIADO – MARZO 2016

6 RÉGIMEN CONTRIBUTIVO – MARZO 2016

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8 CONTRIBUTIVO MARZO – EPS x MUNICIPIO

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11 CONTRIBUTIVO MARZO x MUNICIPIO

12 DIFICULTADES EN ASEGURAMIENTO CON LAS EAPB

13 DIFICULTADES 1.Falta de compromiso de las EAPB en sanear las deudas con las IPS 2.Problemas en la accesibilidad a los servicios. 3.Dificultad en garantía de red a usuarios en movilidad 4.Demora y dilatación en la autorización y suministro de medicamentos POS y tecnologías NO POS. 5.La proyección de población de Censo DANE no es acorde a la realidad de los municipios 6.Falta universalizar la encuesta DNP - SISBEN

14 COORDINACIÓN GESTIÓN DEL RIESGO POR PARTE DE LAS EAPB

15 ESTADO DE CARTERA DE LAS EAPB CON SU RED DE PRESTADORES

16 CARTERA – CUBOS SISPRO DIC. DE 2015

17 CONTRATACIÓN PyP

18 REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA

19 REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA REGIONALES 1.OCCIDENTE: Nivel I: Quinchia, Guatica, La Celia, Balboa, Santuario, Apia, Pueblo Rico, Belén de Umbría, Mistrato. Nivel II: La Virginia. 1.CENTRO: Nivel I: Pereira Nivel II y III: HUSJ, HOMERIS 2.ORIENTE: Nivel I: Marsella y Santa Rosa. Nivel II: Dosquebradas

20 REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA SISAP -24 HORAS -OPERADOR: CRUED (CRUZ ROJA) -ACCESO: TODAS LAS ESE E IPS PRIVADAS -REFERENCIA DE URGENCIAS Y AMBULATORIAS Y AUTORIZACION SERVICIOS EXCLUIDOS DEL PB -PPNA, ASMETSALUD Y PIJAOSALUD

21 REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA OFERTA RISARALDA -AMBULANCIAS: TAB: 105 TAM: 11 -IPS CON INTERNACION: NIVEL I: 14 PUBLICAS NIVEL II: 4 (3 PBCAS, 1 PRIV) NIVEL III: 5 (1 PBCA, 4 PRIV)

22 DIFICULTADES IMPLEMENTACIÓN MODELO SECRETARÍA DE SALUD

23 DIFICULTADES REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA 1.Poca adherencia de los niveles I, en el uso del aplicativo de Referencia y Contra referencia del SISAP 2.Falta de integración por las EPS en el uso del aplicativo, aduciendo tener sistema de referencia propio. 3.Colapso de la Red complementaria de referencia en los niveles de mediana complejidad.

24 4. Desconocimiento de la normatividad por los funcionarios de la entidad contratada para el manejo del CRUED. 5. Desconocimiento de Portafolios de las IPS de los niveles II y III del Departamento. DIFICULTADES REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA

25 1. Modelo APS sin implementar. 2. Talento Humano Profesional y Ocupacional sin formación acorde al modelo APS, e insuficiente. 3. Incumplimiento de la norma por parte de las EAPB. 4. Falta de la cultura del autocuidado por parte de los usuarios. 5. Pobre gestión del riesgo por parte de las EAPB. DIFICULTADES GENERALES

26 GRACIAS !