  Emergencia médica que se manifiesta como hipotensión e insuficiencia circulatoria aguda.  Es potencialmente mortal y se produce por la falta absoluta.

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2   Emergencia médica que se manifiesta como hipotensión e insuficiencia circulatoria aguda.  Es potencialmente mortal y se produce por la falta absoluta o relativa de secreción de glucocorticoides y/o mineralocorticoides. CRISIS SUPRARRENAL AGUDA

3   Insuficiencia suprarrenal crónica preexistente agravada o descompensada por estrés agudo: sepsis, cirugía, trauma.  Suspensión brusca de terapia con glucocorticoides/mineralocorticoides exógenos.  Hemorragia suprarrenal bilateral masiva (Sme Waterhouse-Friderichsen, septicemia meningococcica. Etiología

4   Deshidratación, hipotensión o shock desproporcionados con la gravedad de la enfermedad actual.  Nauseas y vómitos con historia de perdida de peso y anorexia.  Dolor abdominal agudo.  Hipoglucemia no explicada.  Fiebre no explicada.  Hiponatremia, hiperpotasemia, azoemia, hipercalcemia.  Hiperpigmentación o vitiligo. Características clínicas

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6   Establecer vía venosa central  Laboratorio: ionograma, glucosa, cortisol y ACTH.  Infundir 2-3 lts de solución fisiológica 0,9% y de glucosa 5%, tan rápido como sea posible.  Hidrocortisona EV 100 mg cada 6 hs. Tratamiento: medidas de emergencia

7   Disminuir velocidad de infusión del suero.  Investigar y tratar causas infecciosas precipitantes.  Disminuir gradualmente la dosis de GC hasta la dosis de mantenimiento en 1 a 3 días si la enfermedad aguda lo permite.  Comenzar la sustitución con Fludrocortisona (0,1 mg VO x día) al suspender la infusión de suero. Luego de estabilizar al paciente

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10  HIPOCALCEMIA AGUDA

11   Manifestaciones clínicas que resultan de la irritabilidad neuromuscular por la disminución de los niveles de calcio en sangre o su fracción ionizada.  El calcio total incluye los componentes libres como los unidos a proteínas, por lo que siempre debe solicitarse dosaje de albumina.

12   Pancreatitis aguda  Hipoparatiroidismo 1º o adquirido  Hipomagnesemia  Déficit de vitamina D  Pseudohipoparatiroidismo  Tratamiento con diuréticos  Alcoholismo crónico  Hiperfosfatemia (IRC)  Transfusión masiva de sangre  Síndrome de Di George Causas

13   Parestesias periorales  Espasmos de dedos y pies (espasmo carpopedal)  Tetania espontanea o latente  Ansiedad, labilidad emocional.  ECG: intervalo QT prolongado, cambios en QRS, arritmias ventriculares (raro).  Convulsiones, psicosis, delirio.  Laringoespasmo, blefaroespasmo. Clínica

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16   Debe administrarse calcio EV hasta que desaparezcan los signos y síntomas de hipocalcemia.  Infusión lenta de gluconato de calcio (93 mg de Ca+ elemental) diluido en glucosado 5%, a pasar en 20 ‘. Repetir si es necesario.  Si no mejora: infusión continua de calcio 100 mg/hora, por varias hs, con monitorización de niveles de calcio. Tratamiento

17   Si hay hipomagnesemia: administrar 100 mEq en solución EV, durante 24 hs. Con precaución en IR.  Luego mantener con calcio VO 1-3 gr /día, para lograr una calcemia de 8-8,5 mg/dl.  Vitamina D VO (calcitriol), a dosis de 50000 U/dia en las primeras 2-3 semanas.

18  HIPERCALCEMIA AGUDA

19   Concentración de calcio sérico mayor de 14 mg/dl.  De presentación rara u ocasional en el hiperparatiroidismo 1º.  Es frecuente su aparición en pacientes con una neoplasia subyacente.  Requiere tratamiento urgente.

20   Hiperparatiroidismo 1º o 3º  Asociada a litio  Neoplasias  Exceso de vitamina D  IR  Inmovilización  Fármacos (vitamina A, diuréticos tiazídicos, teofilina) Causas

21   Deshidratación debida a vómitos y diarrea, o tratamiento con diuréticos.  Fatiga, debilidad, letargia, apatía.  Confusión, coma.  Anorexia, nauseas, dolor abdominal.  Dolor óseo.  Arritmias cardiacas (bradicardia, bloqueo)  IRA Manifestaciones clínicas

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23   Rehidratación con solución salina isotónica, cuidando de no generar/empeorar una ICC o ascitis.  Suspender diuréticos tiazídicos. Se puede utilizar furosemida para promover calciuresis, pero no en etapa temprana.  Bifosfonatos de elección EV, pamidronato resuelve la hipercalcemia en una sola dosis habitualmente. Puede repetirse. Acido Zoledrónico. Tratamiento

24   Calcitonina: poca disminución de calcio, corta duración de su acción. Efecto analgésico.  Nitrato de galio y Plicamicina no se utilizan por su toxicidad.  Fosfato EV: si hay hipofosfatemia asociada, ya no se utiliza por sus efectos adversos.  GC a dosis elevadas en intoxicación por vitamina D, enfermedades granulomatosas, neoplasias hematológicas.

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