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Publicada porElena Godoy Santos Modificado hace 8 años
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CARACTERISTICAS Catiòn màs abundante del cuerpo humano Desarrollo y constituciòn del esqueleto Participa en: coagulaciòn, activaciòn enzimàtica, transmisiòn neuromuscular y neural, contractilidad de mùsculo liso y estriado.
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CONTENIDO Y DISTRIBUCIÒN 99 % en el esqueleto 1 % en lìquido intravascular, itersticial e intracelular Nivel en suero: 9 – 11 mg/dL (2.2 – 2.7 mmol/L) Fracciòn: - No difusible: unida a proteinas 35 – 40% - Difusible: Ionizado (ùnica fisiològ activa) No ionizado (5-15%): unida a citratos, sulfatos, fosfatos, bicarbonato, lactatos.
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CALCIO NO DIFUSIBLE Unido a Albùmina y globulinas concentraciòn de Ca varia de acuerdo a proteìnas Ca total disminuye 0.8 mg/dL (0.19mmol/L), por cada g/dL de disminuciòn de albùmina por debajo de 4g/dL
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REGULACIÒN DEL CALCIO Depende del equilibrio entre ingresos y egresos a nivel: Intestinal – Renal – Oseo Hormona paratiroidea, Vitamina D, Calcitonina
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HORMONA PARATIROIDEA en Hipocalcemia OSEO: Promueve resorciòn osea: estimula osteoclastos, inhibe osteoblastos RENAL: En tùbulo distal aumenta reabsorciòn de Ca, e incrementa excresiòn de fosfato, sodio, potasio, magnesio e hidrògeno INTESTINO: Acciòn directa sobre cèlula intestinal para > absorciòn de Ca e > sìntesis de 1,25 dihidroxicolecalciferol
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1,25 dihidroxicolecalciferol Se activa a nivel renal OSEO: Estimula resorciòn de Ca RENAL: Incrementa reabsorciòn tubular de Ca, Na y fosfato INTESTINO: Estimula absorciòn de Ca y fosfato
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CALCITONINA Producida en glàndula tiroides Disminuye concentraciòn de Ca sèrico OSEO: Inhibe resorciòn, estimula osteoblastos RENAL: > excresiòn de Ca, Na y fosfato INTESTINO: inhibe absorciòn de Ca y fosfato
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HIPOCALCEMIA
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Ca sèrico < 8mg/dL (1.99mmol/L) Ca ionizado < 3mg/dL (0.74 mmol/L) - - - responsable de signologìa, no se reporta. CAUSAS: - Periodo neonatal: maternas, parto, postnatales. - Despuès: defectos paratiroideos, vit D o renales.
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CAUSAS I. Hipoparatiroidismo: - Congènito - Adquirido (qx, anomalìas cromosòmicas, neoplasias) - Pesudohipoparatiroidismo (resistencia a PTH) II. Deficiencia de actividad de vit D: - Dèficit dietètico - Pobre exposiciòn al sol - Malabsorciòn - Anticomiciales (fenobarbital, DHF)
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CAUSAS III. Deficiencia en la ingesta de Ca IV. Raquitismo renal - Primario: resistente a Vit D, dependiente Vit D - Secundario: IRC y tubulopatìas V. DROGAS: Furosemide, corticosteroides, laxantes, neomicina
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CAUSAS VI. OTRAS Sx nefròtico Enteropatìa perdedora de proteìnas Hipomagnesemia LLA Hiperfosfatemia IRA Desnutriciòn 3er grado con diarrea crònica Post acidosis: diarrea aguda
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MANIFESTACIONES MOTORAS. Contracciones musculares, calambres, fasciculaciones, hipertonìa muscular SENSITIVAS: Parestesias $ CHVOSTEK: percusiòn con el ìndice sobre el nervio facial para producir contracciòn de la cara y comisura labial
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MANIFESTACIONES $ TROUSSEAU: espasmo carpopedal despuès de comprimir el brazo con un manguito de presiòn arterial por 3 minutos Laringoespasmo y broncoespasmo Convulsiones tònico – clònicas sin aura y no responden a anticomiciales
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DX ES: < Ca total y Ca ionizado EKG: Prolongaciòn QT, taquicardia sinusal, bloqueo AV Fosfato, Mg, fosfatasa alcalina, proteìnas totales, dosaje de PTH inmunoreactiva
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TX Crisis aguda sintomàtica: Gluconato de Ca al 10%. 1 ml = 100mg Gluc Ca = 0.46 mEq Ca. Dosis 1 a 2 ml/kg (100 a 200mg/kg) por dosis Se administra en 5 minutos o màs Esta dosis puede repetirse 3 a 4 veces en 24 hrs Evitar uso simultàneo de bicarbonato de Na Tx enfermedad causal
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HIPOCALCEMIA NEONATAL Calcio total es < de 7mg/dl Calcio ionico < a 4.4 mg/dl
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CLASIFICACION Temprana < 72 hrs Tardia despues de la 1ª.semana
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Incidencia 3% de RNT > del 30% de los RNPT < de 1500 gr 89% Hijo de madre diabetica 50% Asfixiados 30%
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Causas Temprana : prematurez hijo de madre diabetica hijo de madre hipertensa asfixia perinatal anticomicial materno
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Causas Tardia metabolica hipoparatiroidismo neonatal yatrogena
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Causas Metabolica : hipomagnesemia mala absorcion de calcio insuficiencia renal hipoalbuminemia pseudohipoparatiroidismo defiencia de vitamina D
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Causas Neonatal : hereditario (ligado al X) transitorio Sx de DiGeorge (ausencia timo y paratiroides)
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Causas Yatrogena: acidosis corregida con HCO3 alcalosis exanguinotransfusion lipidos IV, glucagon, esteroides, furosemida, calcitonina
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Clinica Fasciculaciones Temblor grueso Convulsiones Irrtabilidad Cianosis Letargia Rechazo al alimento vomito
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Clinica Llanto de tono alto Hipotension Crisis convulsivas Depresion miocardio Arritmias Insuficiencia cardiaca Muerte subita asintomatica
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Gabinete ECG Q-T prolongado > de 0.4 segs
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Manejo Gluconato de calcio al 10 2ml/kg IV en 10 min con monitoreo cuando hay CC/ ICC 1er dia 600mg/kg/dia 2º. dia 300 mg/kg/dia 2er. dia 150 mg/kg/dia
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