La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Rodríguez Weber Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI Superviso:

Presentaciones similares


Presentación del tema: "DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Rodríguez Weber Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI Superviso:"— Transcripción de la presentación:

1 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Rodríguez Weber Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI Superviso: Dra. Cesar Vega R4 MI

2

3 Diabetes Mellitus Gestacional DEFINICION: Intolerancia a los carbohidratos de severidad variable con inicio reciente o diagnóstico durante el embarazo sin importar que se requiera o no de insulina. Summary and Recommendations of the Third International Summary and Recommendations of the Third International Workshop Conference on Gestacional Diabetes.Diebetes Care.

4 Diabetes Mellitus Gestacional ESTADISTICA: ESTADISTICA: Informada a nivel mundial oscila entre 1 al 5% Informada a nivel mundial oscila entre 1 al 5% En las mujeres mexicanas se han reportado frecuencias En las mujeres mexicanas se han reportado frecuencias que oscilan del 4% al 13 %. que oscilan del 4% al 13 %. El 87,5% de los embarazos complicados es debido a la diabetes gestacional (que puede o no puede resolver después del embarazo), 7,5% se debe a la diabetes tipo 1 y el 5% restante se debe a la diabetes tipo 2. El 87,5% de los embarazos complicados es debido a la diabetes gestacional (que puede o no puede resolver después del embarazo), 7,5% se debe a la diabetes tipo 1 y el 5% restante se debe a la diabetes tipo 2. NICE clinical guideline 63

5 Diabetes Mellitus Gestacional VALORACION DE RIESGO RIESGO CARACTERISTICAS CLINICAS: todas las condiciones siguientes: todas las condiciones siguientes: edad – 25 años edad – 25 años peso normal antes del embarazo peso normal antes del embarazo BAJO pertenecer a un grupo étnico con baja prevalencia de diabetes prevalencia de diabetes sin historia de tolerancia a la glucosa sin historia de tolerancia a la glucosa sin antecedentes obstétricos desfavorable sin antecedentes obstétricos desfavorable INTERMEDIO no cumplir con alguna de las condiciones de bajo sin tener características de alto riesgo sin tener características de alto riesgo

6 Diabetes Mellitus Gestacional Historia personal de diabetes mellitus gestacional Historia personal de diabetes mellitus gestacional Hipertensión crónica antecedentes de polihidramnios, perdida gestacional, ALTOrecurrente, óbito fetal, malformaciones congénitas o macrósomia. antecedentes de diabetes mellitus en madre, padre o hermanos antecedentes de diabetes mellitus en madre, padre o hermanos obesidad marcada (mayor del 20 % del peso ideal con embarazo) obesidad marcada (mayor del 20 % del peso ideal con embarazo)

7 Clasificación modificada de White para diabetes en el embarazo CLASE EDAD DE INICIO DURACION ENFERMEDADREQUIERE (AÑOS) (AÑOS) VASCULAR DE INSULINA DIABETES GESTACIONAL A1CualquieraCualquiera0 0 A2CualquieraCualquiera 0 + DIABETES PREGESTACIONAL B C10 a 1910 a D-10+20Retinopatía benigna + o hipertensión o hipertensión FCualquieraCualquieraNefropatía + RCualquieraCualquieraRetinopatía proliferativa + proliferativa + TCualquieraCualquieraEmbarazo + posterior a trasplante renal HCualquieraCualquieracardiopatía isquémica + Ginecol obstet Mex 2005;73,371-7.

8 Fisiopatología Cambios metabólicos en las primeras semanas del embarazo Ginecol obstet Mex 2005;73,371-7.

9 Fisiopatología Cambios metabólicos en la segunda mitad del embarazo Ginecol obstet Mex 2005;73,371-7.

10

11 Clinica:Control Prenatal 1er trimestre Las consultas son cada tres semanas Primera consulta: Historia clínica completa Historia clínica completa Informar clara y detalladamente a la paciente Informar clara y detalladamente a la paciente Solicitar apoyo multidisciplinario y estudios prenatales. Solicitar apoyo multidisciplinario y estudios prenatales.

12 Clínica:Control prenatal Segunda consulta: Revisión de exámenes de laboratorio Revisión de exámenes de laboratorio Revisión de los resultados de hemoglobina glucosilada Revisión de los resultados de hemoglobina glucosilada

13 Clínica: Control prenatal 2do. trimestre Consultas prenatales dos veces al mes Consultas prenatales dos veces al mes USG obstétrico a las semanas 18 en promedio USG obstétrico a las semanas 18 en promedio Detecte oportunamente malformaciones congénitas Detecte oportunamente malformaciones congénitas Establecer la edad gestacional Establecer la edad gestacional Si es anormal permite establecer criterios de interrupción del embarazo Si es anormal permite establecer criterios de interrupción del embarazo Si es normal se repite cada cuatro semanas para detectar complicaciones y valorar crecimiento fetal. Si es normal se repite cada cuatro semanas para detectar complicaciones y valorar crecimiento fetal.

14 Clínica: Control prenatal Determinación materna de alfa fetoproteína serica Determinación materna de alfa fetoproteína serica –Detectar defectos del tubo neural –Entre las semanas de gestación –Sensibilidad : +50% para detectar espina bifida 90% para detectar anencefalia 90% para detectar anencefalia

15 Control prenatal 3er trimestre Cita cada semana Principales riesgos en esta etapa : Óbito(36 SDG) Óbito(36 SDG) Parto Prematuro, distocias por macrósomia Parto Prematuro, distocias por macrósomia Objetivos primordiales: Mantener un control metabólico adecuado Mantener un control metabólico adecuado Valoración continua del bienestar fetal Valoración continua del bienestar fetal

16 Clínica: Control prenatal Valoración continua del bienestar fetal: Valoración continua del bienestar fetal: _ USG cada 4 semanas: –Edad gestacional – placenta – Índice de liquido amniótico (usg Phelan 5-25cc) – espesor del panículo adiposo (32-37 sdg=0.6 cm;+38sdg=0.7, cifras mayores indican macrosomias)

17 Clínica: Control prenatal _ PRUEBA SIN ESTRÉS. a partir de la semana 28, una vez por semana ; desp de la semana 32, dos veces por semana hasta el termino del embarazo. a partir de la semana 28, una vez por semana ; desp de la semana 32, dos veces por semana hasta el termino del embarazo. _ PERFIL BIOFISICO. USG (Liq. Amniótico, mov gruesos, mov finos, tono muscular), modificado: suma registro cardiotocografico. USG (Liq. Amniótico, mov gruesos, mov finos, tono muscular), modificado: suma registro cardiotocografico. semanal a partir de la semana 34 El nacimiento puede programarse alrededor de la semana 38 de gestación.

18 Diagnóstico Detección La prueba de tamización o detección permite identificar mujeres embarazadas con riesgo suficiente que justifique la realización de la curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) La prueba de tamización o detección permite identificar mujeres embarazadas con riesgo suficiente que justifique la realización de la curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG)

19 Diagnóstico DETECCION Prueba de Tamización Universal para Diabetes Mellitus Gestacional Entre la semana 24 y 28 de gestación en quien no se haya detectado un resultado de glucemia anormal antes de la semana 22 Entre la semana 24 y 28 de gestación en quien no se haya detectado un resultado de glucemia anormal antes de la semana 22 En pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional En pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional

20 Diagnóstico TAMIZ Consiste en la administración oral 50 gr de glucosa y toma de muestra de sangre 1 h después para determinar los niveles de glucosa en plasma Consiste en la administración oral 50 gr de glucosa y toma de muestra de sangre 1 h después para determinar los niveles de glucosa en plasma Se considera positiva cuando la cifra es igual o mayor de 140mg/100ml y se debe de realizar la curva de tolerancia para confirmar el dx Se considera positiva cuando la cifra es igual o mayor de 140mg/100ml y se debe de realizar la curva de tolerancia para confirmar el dx Sensibilidad 80% Sensibilidad 80% Especificidad 90% Especificidad 90%

21 Algoritmo Diagnóstico

22 Diagnóstico DIAGNOSTICO Existen 3 criterios para realizar el dx: 1.Una persona con síntomas de DM y con una concentración de glucosa serica al azar de 200mg/dl o mayor. 2.Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 126mg/100ml en ocasiones diferentes 3.Utilización de la CTOG (prueba de 100gr)

23 Diagnóstico La prueba diagnostica especifica para DMG : La prueba diagnostica especifica para DMG es: CTOG de 3 hrs y con una carga de 100 gr de glucosa anhidra disuelta en agua. CTOG de 3 hrs y con una carga de 100 gr de glucosa anhidra disuelta en agua. La CTG debe realizarse entre las 7:00 y 9:00am, después de 8 a 14 hrs de ayuno y a tres días de haber ingerido una dieta que contenga un mínimo de 150g de carbohidratos La CTG debe realizarse entre las 7:00 y 9:00am, después de 8 a 14 hrs de ayuno y a tres días de haber ingerido una dieta que contenga un mínimo de 150g de carbohidratos El reposo prolongado (hospitalización) modifica la prueba El reposo prolongado (hospitalización) modifica la prueba Durante la prueba, la mujer debe estar en reposo, sentada, sin fumar ni ingerir café y sin haber ingerido con anterioridad medicamentos capaces de modificar la prueba Durante la prueba, la mujer debe estar en reposo, sentada, sin fumar ni ingerir café y sin haber ingerido con anterioridad medicamentos capaces de modificar la prueba

24 Diagnóstico DIAGNOSTCO DE DMG (Carpenter 1982) MEDICION Glucosa serica (mg/dL) Ayuno95 1 h h h 140

25 Diagnóstico Criterios diagnostico para Diabetes Gestacional (carga oral 75 g-2h) MedicionMg/dl ayuno ayuno95 1h180 2h155

26

27

28 Tratamiento Control de la embarazada diabética :la dieta Tiene como objetivo aportar los requerimientos calóricos y nutricionales para cubrir la s necesidades embarazo y a la vez mantener los valores normales de glucosa sanguínea. Tiene como objetivo aportar los requerimientos calóricos y nutricionales para cubrir la s necesidades embarazo y a la vez mantener los valores normales de glucosa sanguínea. Durante el embarzo no se recomienda la reducción de peso. Durante el embarzo no se recomienda la reducción de peso. Para el, calculo de la dieta se debe conocer la talla y el peso real de la paciente, así como el peso ideal con embarazo de acuerdo a su talla. Para el, calculo de la dieta se debe conocer la talla y el peso real de la paciente, así como el peso ideal con embarazo de acuerdo a su talla.

29 Tratamiento control de la embarazada diabética : la dieta Para mujeres con -80% del peso ideal con embarazo, la dieta se calculaba 40 Kcal/kg de peso real/día Para mujeres con -80% del peso ideal con embarazo, la dieta se calculaba 40 Kcal/kg de peso real/día En mujeres con % de peso ideal con embarazo, la dieta se calcula a 30 kcal/kg de peso real/día En mujeres con % de peso ideal con embarazo, la dieta se calcula a 30 kcal/kg de peso real/día Para mujeres con % por encima del peso ideal con embarazo, la dieta se calcula a 24 kcal/kg de peso real/día Para mujeres con % por encima del peso ideal con embarazo, la dieta se calcula a 24 kcal/kg de peso real/día En mujeres con +150% por encima del peso ideal, la dieta se calcula a 12 kcal/kg de peso real/día. En mujeres con +150% por encima del peso ideal, la dieta se calcula a 12 kcal/kg de peso real/día.

30 Tratamiento Calculo de la dieta Se realiza de acuerdo al índice de masa corporal, calculando con el peso real de la paciente de la siguiente manera: peso/(talla)2 : IMC -25= 35kcal/kg/día IMC -25= 35kcal/kg/día IMC 25= 30Kcal/kg/día IMC 25= 30Kcal/kg/día IMC+25= 25kcal/kg/día IMC+25= 25kcal/kg/día

31 Tratamiento Calculo de la dieta El limite de Kcal permitida son de 1500 a 2400 diarias, siempre con abundantes líquidos fraccionando el total de las colorias en cuartos El limite de Kcal permitida son de 1500 a 2400 diarias, siempre con abundantes líquidos fraccionando el total de las colorias en cuartos Los síntomas de hipoglucemias son mas frecuentes durante las noches, por lo que las embarazada con tratamiento insulinico deben recibir una colación nocturna Los síntomas de hipoglucemias son mas frecuentes durante las noches, por lo que las embarazada con tratamiento insulinico deben recibir una colación nocturna La colación nocturna se calcula al 10% del alimento que la preceda La colación nocturna se calcula al 10% del alimento que la preceda

32 Tratamiento CALCULO DE LA DIETA Por ejem: si la dieta se calcula a 1800 kcal al día, la distribución será: -desayuno: 450 kcal (1/4) -Comida: 900 kcal(2/4) -Cena :400 kcal (1/4) -Colación nocturna: 50 kcal(10% del ¼ de la cena) La vigilancia debe realizarse por glicemia capilares preprandiales y 2 hrs. después de los alimentos, sin olvidar en ayuno y a las 3 de la mañana

33 Tratamiento Dieta Del total de la calorías: -40 % de carbohidratos: alimentos con carbohidratos complejo y alto contenido en fibras: legumbres, vegetales y almidones % de proteínas: alimentos ricos en proteínas con alto valor biológico: carnes bajas en grasa (pollo, pescado),leche, huevo % de grasas. principalmente ácidos grasos mono o poliinsatrurados y menos grasas saturadas: pescado y aceite vegetal Los endulzantes no calóricos pueden ser utilizados con moderación.

34 Tratamiento Tiempomg/100ml Antes del desayuno95 (105*) Antes de la comida,cena y colación nocturna 60 a 105 Después de los alimentos:60 y 120 minutos 140(155*) y 120(130*) Glucemia endovenosa* Objetivos del control metabólico

35 Tratamiento En las mujeres sin contraindicación medica u obstétrica se recomienda iniciar o continuar un programa de ejercicio moderado como parte del tratamiento de la En las mujeres sin contraindicación medica u obstétrica se recomienda iniciar o continuar un programa de ejercicio moderado como parte del tratamiento de laDM Ha demostrado aumentar la tolerancia a la glucosa y disminuir la resistencia a la insulina Ha demostrado aumentar la tolerancia a la glucosa y disminuir la resistencia a la insulina Realizarlo durante min, 3-4 veces a la semana, de tipo aeróbico de bajo impacto Realizarlo durante min, 3-4 veces a la semana, de tipo aeróbico de bajo impacto

36 Metas del tratamiento HbA1c menor a 6,1% en mujeres con diabetes antes del embarazo reduce el riesgo de malformaciones congénitas. HbA1c menor a 6,1% en mujeres con diabetes antes del embarazo reduce el riesgo de malformaciones congénitas. HbA1c mayor a 10 evitar el embarazo. HbA1c mayor a 10 evitar el embarazo. NICE clinical guideline 63

37 Tratamiento: farmacológico Insulina Se inicia cuando se tiene una hiperglucemia inequívoca de + de 140 mg/dl, se haya iniciado o no el plan de alimentación Se inicia cuando al terapia nutricional es incapaz de mantener la glucosa plasmática en ayuno y posprandiales, dentro de los niveles deseados, independientemente de las características del crecimiento fetal Se inicia cuando al terapia nutricional es incapaz de mantener la glucosa plasmática en ayuno y posprandiales, dentro de los niveles deseados, independientemente de las características del crecimiento fetal La aplicación de insulina debe de estar relacionada con el plan de alimentación, debiendo de anticiparse30-60 minutos a la ingesta de alimentos. NPH, ASPART Y LISPRO SON LAS RECOMENDADAS POR TODAS LAS GUIAS NPH, ASPART Y LISPRO SON LAS RECOMENDADAS POR TODAS LAS GUIAS

38 Tratamiento: farmacológico La hierglucemia posprandial esta relacionada: La hierglucemia posprandial esta relacionada: –Con el contenido de hidratos de carbono de la dieta –Administracion de la insulina rapida en menos de 30 min, antes de los alimentos por la absorcion relativamente lenta de la insulina de accion rapida, hay hiperglucemia posprandial, y al alcanzar su nivel maximo de accion, sobreviene un episodio hipoglucemico en el posprandio tardio La hipoglucemia puede ser el resultado de: La hipoglucemia puede ser el resultado de: –Retraso a ausencia en la ingesta de alimentos –Disminucion del contenido de carbohidratos de los alimentos –Incremento de la actividad fisica –Incremento en la velocidad de absorcion de la insulina –Exceso de insulina causa mas comun Todas las pacientes con tratamiento con insulina deben llevar consigo al menos 15g de carbohidratos en forma solida o liquida para ingerir en caso de un evento hipoglucemico

39 Tratamiento: farmacológico Manejo farmacologico Tipo de insulina tipoinicio pico de Tiempo de accion accion total accion total Ultracorta lispro 0-15min min 4 hrs Rapida regular 30-60min 2-4 hrs 6-8 hrs Intermedia NPH lenta 2-3 hrs 4-8 hrs hrs Prolongada ultralenta 3-4 hrs hrs hrs

40 Tratamiento: farmacológico Esquema de insulina Esquema de insulina Por trimestre y peso actual: Por trimestre y peso actual: -1er :.7UI/kg -1er :.7UI/kg -2do:.8UI/kg -2do:.8UI/kg -3er:.9UI/kg -3er:.9UI/kg Por requerimientos: - Durante las primeras 24 hrs de hospitalización se mantiene a la paciente con tratamiento nutricional y administración de insulina regular de acuerdo a esquema por requerimientos preprandiales (antes del desayuno, comida y cena) y alas 3:00 am en base a las cifras de glucemia capilar con glucometro. - A las 3:00 am se administra la mitad de la dosis - Algunos autores recomiendan inicar con 5-10 UI de insulina de acción intermedia NPH en dosis única matutina; el esquema se modifica de acuerdo con la respuesta

41 Tratamiento: farmacológico De las unidades de insulina regular que se le hayan aplicado de acuerdo a requerimientos en 24 hrs se dividen de la siguiente manera: De las unidades de insulina regular que se le hayan aplicado de acuerdo a requerimientos en 24 hrs se dividen de la siguiente manera: 2/3 en la mañana y 1/3 en la tarde 2/3 en la mañana y 1/3 en la tarde De los 2/3 de la mañana se dividen en :2/3 de NPH y 1/3 de rápida Del 1/3 de la tarde se divide en partes iguales: 1/2 NPH y 1/2 rápida

42 Tratamiento: farmacológico Administración de insulina fija subcutánea Administración de insulina fija subcutánea Debe de administrarse la mezcla de NPH+Rápida en la misma jeringa, siempre 30 min antes de la ingesta del desayuno y de la cena por vía subcutánea y de manera rotatoria Debe de administrarse la mezcla de NPH+Rápida en la misma jeringa, siempre 30 min antes de la ingesta del desayuno y de la cena por vía subcutánea y de manera rotatoria

43 Tratamiento: farmacológico ESQUEMA DE INSULINA DE ACUERDO A REQUERIMIENTOS: SGS INPER ADA : 2U ó bien: : 2U ó bien: : 2U : 6U : 4U : 4U : 3U : 8U : 6U : 6U : 4U >300: 10U : 8U más 251: 8U : 6U

44 Tratamiento: farmacológico Manejo intraparto de la px diabética Manejo intraparto de la px diabética Si se plantea parto vaginal la glucemia debe de mantenerse entre mg/dl durante el trabajo de parto Si se plantea parto vaginal la glucemia debe de mantenerse entre mg/dl durante el trabajo de parto Si existe normóglucemia al inicio de este, se inicia una infusion de SG5% 1000cc a pasar125ml/hr en BIC Si existe normóglucemia al inicio de este, se inicia una infusion de SG5% 1000cc a pasar125ml/hr en BIC Un valor de 2.5 mg/kg/min. de glucosa es adecuada para la buena contractilidad del útero y para cubrir las necesidades maternas Un valor de 2.5 mg/kg/min. de glucosa es adecuada para la buena contractilidad del útero y para cubrir las necesidades maternas

45 Tratamiento: farmacológico Manejo intraparto de la paciente diabética Manejo intraparto de la paciente diabética Si al inicio del trabajo de parto la glucemia es: Si al inicio del trabajo de parto la glucemia es: Glucemia Dosis de IRliquidos Glucemia Dosis de IRliquidos (mg/dl)(U/hr)parenterales (mg/dl)(U/hr)parenterales (125ml/hr) (125ml/hr) -1000Sol Gluc 5% Sol Gluc 5% Sol Salina 0.9% Sol Salina 0.9% sol Salina 0.9%

46 Lineamientos del tratamiento Indicaciones de cesárea Indicaciones de cesárea Mal control metabólico Mal control metabólico Feto macrosómico Feto macrosómico Complicaciones maternas (preeclampsia) Complicaciones maternas (preeclampsia) Datos de deterioro fetal Datos de deterioro fetal

47 Lineamientos del tratamiento Manejo intraparto de la paciente diabetica Si se decide la interrupción del embarazo por vía abdominal Si se decide la interrupción del embarazo por vía abdominal –Se suspende la dieta e insulina (si es DM se aplica 1/3 de la dosis total de NPH) y se administra solución salina a razón de 100 a 120ml/hr ya no se administran soluciones glucosadas hasta el nacimiento –Si existe descontrol metabólico se puede administrar insulina de acuerdo a requerimientos e iniciar la cirugía hasta haber alcanzado la normoglucemia.

48 Complicaciones maternas Las mujeres con DMG están expuestas mayor riesgo para desarrollar: Trastornos hipertensivos del embarazo Operación cesárea DM2 en etapas posteriores de su vida *en el 47 % de mujeres obesas y en el 26% de las mujeres delgadas. Ginecol obstet Mex 2005;73,371-7.

49 Complicaciones fetales y neonatales Macrósomia Macrósomia Alteraciones metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia Alteraciones metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia e hipomagnesemia ) e hipomagnesemia ) Trastornos cardiorrespiratorios, síndrome de dificultad respiratoria, Taquipnea Transitoria del RN y miocardiopatia alteraciones hematológicas (hiperbilirrubinemia y policitemia) Polihidramnios, parto pretermino, trauma obstétrico y muerte fetal. Obesidad, intolerancia a la glucosa y diabetes en la adolescencia y en la vida adulta. Ginecol obstet Mex 2005;73,371-7.

50 Complicaciones fetales y neonatales SISTEMAANOMALIA Nerviosa CentralAnencefalia,encefalocele, mielomeningocele, espina bifida holoprocencefalia. CardiovascularTransposicion de grandes vasos, defectos septales, situs inversus, coartacion de la aorta, hipoplasia de ventriculo izquierdo.persistencia del conducto arterioso estenosis de la pulmonar EsqueleticoHipoplasia y agenesia sacra, hipoplasia femoral, luxacion de cadera y pie equinovaro Ginecol obstet Mex 2005;73,371-7.

51 Complicaciones fetales y neonatales RenalAgenesia renal, riñon poliquistico, hidronefrosis GastrointestinalAtresia anorectal, lado izquierdo del colon pequeño,fistula traqueoesofagi ca, atresia duodenal PulmonarHipoplasia Pulmonar. Ginecol obstet Mex 2005;73,371-7.

52 PUERPERIO Control glucemico Se recomienda canalizar con soluciones glucosadas y determinar glucemias capilares cada 4 a 6 horas, valorado la administración de insulina regular solo si el valor es mayor de 200ª 250 mg/dl. Se recomienda canalizar con soluciones glucosadas y determinar glucemias capilares cada 4 a 6 horas, valorado la administración de insulina regular solo si el valor es mayor de 200ª 250 mg/dl. Después del parto, los requerimientos de insulina disminuyen a la mitad de los que se utilizaban al final del embarazo Después del parto, los requerimientos de insulina disminuyen a la mitad de los que se utilizaban al final del embarazo Otra forma de reiniciar el esquema de insulina consiste en utilizar el 50% de la dosis total al final del a gestación Otra forma de reiniciar el esquema de insulina consiste en utilizar el 50% de la dosis total al final del a gestación NICE clinical guideline 63

53 PUERPERIO Lactancia y anticoncepción En las mujeres con DMG se debe de favorecer la practica de la lactancia materna. En las mujeres con DMG se debe de favorecer la practica de la lactancia materna. Si no existe contraindicaciones medicas debe de emplearse anticonceptivos orales combinados con dosis bajas de estrógenos y progestinas de tercera generación Si no existe contraindicaciones medicas debe de emplearse anticonceptivos orales combinados con dosis bajas de estrógenos y progestinas de tercera generación NICE clinical guideline 63

54 PUERPERIO Reclasificación Después de 6 semanas del nacimiento se debe realizar la reclasificación del estado glucemico materno, mediante un CTOG con una carga de 75 g de glucosa disuelta en agua si los niveles de glucosa son normales, se recomiendan reevaluaciones al menos cada 3 años si los niveles de glucosa son normales, se recomiendan reevaluaciones al menos cada 3 años Las mujeres con intolerancia a la glucosa deberán revisarse anualmente e iniciar un programa de dieta y ejercicio. Las mujeres con intolerancia a la glucosa deberán revisarse anualmente e iniciar un programa de dieta y ejercicio. NICE clinical guideline 63

55 PUERPERIO Reclasificacion La reclasificación del estado metabólico debe de realizarse al finalizar el puerperio 126mg/dl en ayuno 126mg/dl en ayuno 200mg/dl a las 2 h posteriores a una carga de glucosa 200mg/dl a las 2 h posteriores a una carga de glucosa Sintomatología asociada a una glucemia aleatoria+200mg/dl Sintomatología asociada a una glucemia aleatoria+200mg/dl NICE clinical guideline 63

56 PUERPERIO Seguimiento si al finalizar el puerperio los valores de glucemia se mantienen dentro de la normalidad, se debe de llevar a cabo una vigilancia por lo menos a intervalos de 3 años. si al finalizar el puerperio los valores de glucemia se mantienen dentro de la normalidad, se debe de llevar a cabo una vigilancia por lo menos a intervalos de 3 años. NICE clinical guideline 63

57


Descargar ppt "DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Rodríguez Weber Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI Superviso:"

Presentaciones similares


Anuncios Google