Pie Diabético E.U. Lina Reyes Dr. Marcos Estica. Caso nº1 Mujer, 63 años, DM2,18 años de evolución, tabaquismo activo IPA 20, antecedente de úlcera neuropática.

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1 Pie Diabético E.U. Lina Reyes Dr. Marcos Estica

2 Caso nº1 Mujer, 63 años, DM2,18 años de evolución, tabaquismo activo IPA 20, antecedente de úlcera neuropática pie izquierdo tratada hace 6 años. Motivo de consulta: Claudicación intermitente, 3 cuadras hace 6 meses. Tratamiento actual: Metformina 850 mg x2, Glibenclamida 10 mg cada 12 horas. Exámenes: A1c 12%, Glicemia ayunas : 280 mg/dl

3 ¿Cuál es el riesgo estimado de ulceración? a)Bajo b)Moderado c)Alto d)Máximo

4 ¿Cuál es la Conducta a seguir? a)Evaluación de riesgo cada 3 meses, derivación vascular/cirugía gral, consejería anti tabaco, insulinización. b)Evaluación de riesgo cada 6 meses, derivación vascular/cirugía gral, consejería anti tabaco, insulinización. c)Evaluación de riesgo mensual, iniciar cilostazol y aspirina, solicitar evaluación vascular no invasiva (EVNI), consejería anti tabaco, insulinización. d)Evaluación de riesgo anual, iniciar aspirina, consejería anti tabaco, ajustar antidiabéticos orales.

5 1 año después… La paciente suspendió tabaco hace 6 meses, está con insulina + metformina, A1C 8%, glicemia en ayuna 180 mg/dl, sin dolor, y una lesión de 1 semana de evolución en el pie izquierdo… Actualmente sin fiebre, sin dolor, euglicemica, hemodinamia estable

6 Necrosis seca 1º ortejo

7 ¿Cuál es la Conducta a seguir ? a)Curaciones avanzadas diarias. b)Curaciones avanzadas cada 2 días más antibióticos. c)Derivación a Servicio de Urgencia d)Derivación poli cirugía urgente.

8 EVOLUCIÓN La paciente fue evaluada por vascular en policlínico, solicitando estudio angiográfico que demostró compromiso severo solamente de arteria poplitea izquierda proximal, por lo que procedió a revascularizar con bypass fémoro-popliteo, previo a la amputación del dedo con necrosis.

9 5 años después Presenta herida plantar pie IZQUIERDO

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11 ¿ CUÁL ES LATÉCNICA DE ARRASTE MECÁNICO MÁS ADECUADA? a) DUCHOTERAPIA B) LAVADO CON MATRAZ C) LAVADO CON JERINGA D) LAVADO CON JERINGA Y AGUJA

12 ELECCIÓN DE APÓSITO A) tradicional B) alginato mas plata C) carbón mas plata D)carboximetilcelulosa mas plata

13 ¿Cuándo usar antibióticos? a)Siempre b)Eritema, edema, exudado c)Después de cultivar d)Fiebre, taquicardia

14 ¿Qué antibiotico y cuanto tiempo debería administrarse? a)Ceftriaxona IM por 7 días b)Cotrimoxazol forte VO por 14 días c)Ciprofloxacino + Metronidazol por 5 días d)Gentamcina+ metronidazol por 14 días IM+VO

15 8 meses después La Herida presenta un diámetro menor, pero persiste exudativa y no logra cerrar a pesar del correcto control metabólico, curaciones y antibióticos.

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18 ¿Cuál es método diagnóstico confirmatorio de Osteomielitis? a)Síntomas ( fiebre dolor, supuración e historia) b)Sondaje pinza + Rx pie c)RNM d)Rx pie

19 GRACIAS