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JOSÉ MANUEL ENCISO MUÑOZ ANCAM ZACATECAS, JUNIO DEL 20011.

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Presentación del tema: "JOSÉ MANUEL ENCISO MUÑOZ ANCAM ZACATECAS, JUNIO DEL 20011."— Transcripción de la presentación:

1 JOSÉ MANUEL ENCISO MUÑOZ ANCAM ZACATECAS, JUNIO DEL 20011

2 M A P A Instrumento valioso para diagnóstico, control de tratamiento y estratificación-pronóstico Ventaja contra determinaciones ocasionales Método estandarizado, no invasivo, fácil y barato. Elimina variabilidad (sesgo) inter e intraobservador. Elimina estrés persona/persona.

3 MAPA Correlaciona PA con ritmo cardiaco. Largo número de mediciones en actividades rutinarias durante vigilia/sueño, reposo y actividad física. Permite análisis estadísticos parciales y total en 24hrs.

4 Fisiopatología de la HAS MAPA observa mejor Hiperactividad simpática. Alteraciones de la curva de relación. presión/natriuresis. Teoría metabólica. Disfunción endotelial. Teoría genética.

5 Valores meta de la presión arterial sistémica <140/90 mm Hg en personas sin enfermedad vascular, nefropatía establecida o diabetes (o más baja, si esas cifras son toleradas) <130/80 mm Hg en personas con enfermedad vascular o diabetes <125/75 en caso de nefropatía En niños, < a la cifras de la percentila 95

6 EN CONSULTORIO > 140/90 mmHg MAPA 24 hs > 125/80 mmHg EN CASA > 135/85 mmHg 135/85 diurna 120/70 nocturna Nivel que define Hipertensión Arterial

7 ¿ Cuándo comienza a sonar la alarma ? Riesgo cardiovascular H.A.S. como Enfermedad Sistémica

8 A pesar de los grandes beneficios demostrados en los estudios de intervención, la mayoría de los pacientes con hipertensión no están adecuadamente controlados. Más de la mitad de los pacientes tratados no obtienen los objetivos recomendados GYP Lip – TG Pickering Science Press, 2003

9 M.A.P.A. gráficas típicas de 24 hrs N Engl J Med 2002; 347:778-9 Presión arterial (mm Hg) Medio día 3 p.m. 6 p.m. 9 p.m. 12 p.m. 3 a.m. 6 a.m. 9 a.m. Anormal Normal

10 MAPA indicaciones · Hipertensión arterial limítrofe actualmente llamada prehipertensión..Sospecha de hipertensión de Bata Blanca. Estratificación de riesgo de Hipertensos. · Importancia de conocer el perfil circadiano del paciente hipertenso.. Determinación de la eficacia de medicamentos antihipertensivos

11 MAPA indicaciones Estudio el paciente con sospecha de Hipertensión Secundaria. · Hipertensión arterial resistente · Hipertensión arterial episódica · Síncope en estudio Estudio de pacientes con FRCV específicos. · Investigación de medicamentos

12 Eficacia en la disminución de la PA con monoterapia a base de Irbesartán al cabo de 24 hrs. Adaptado de Fogari R et al. J Hypertens. 1997;15: PAD (mm Hg) PAD durante 24 hrs después de 8 semanas de tratamiento (MAPA) Horas postdosis placebo (n = 44) Irbesartan 75 mg x BID (n = 57) Irbesartan 150 mg x OD (n = 47)

13 Horas Relación T/P y SI de Irbesartán 300/ HCTZ 25 para la PAS en respondedores Pico Depresión PAS(mmHg) Droga SI = 1.76 ± 0.9 Relación T/P Basal (n = 54) Tratamiento (n = 54) Coca A et al. Clin Ther 2003;25:

14 ESTUDIOS DE HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA STOP Mortalidad CV IM PVC ECVM Mortalidad total Nuevos casos/DM FA IC Drogas nuevas mejor Drogas convencionales mejor Hansson L, et al. Lancet; 354: , 1999

15 MAPA Conceptualizaciones derivadas -dippers ( caida de TA nocturna) y overdippers. -non-dippers nocturnos, Pickers - Relación día/noche PA. - Hipertensión matutina (Vel. Ascenso Matinal). - Presión de Pulso ambulatoria. - Índice de rigidez arterial. - Variables con valor pronóstico cardiovascular en población general y grupos de riesgo específicos.

16 HIPERTENSION ARTERIAL Patrones normales y anormales en el ciclo circadiano N Engl J Med 2002; 347:778-9 Presión arterial (mm Hg) Medio día 3 p.m. 6 p.m. 9 p.m. 12 p.m. 3 a.m. 6 a.m. 9 a.m. NON DIPPER DIPPER

17 HIPERTENSION EN MEXICO Patrón epidemiológico propio Predominio en adultos de edad media, con perfíl diastólico El 16% de los hipertensos se hace diabético El 46% de los diabéticos se hace hipertenso Confirma la estrecha relación entre los diferentes trastornos metabólicos ENSA 2000 Arch Cardiol Mex; 72:

18 Sobrevida y Cifras de PA EdadPAHombres a ñ os Mujeres a ñ os /80 130/90 140/95 150/ /80 130/90 140/95 150/ /80 130/90 140/95 150/ ) Esperanza de vida (años) Sociedad de Actuarios, Sobrevida debida a HAS

19 25% 9% 30% 15% Koren MJ et al. Ann Intern Med 1991; 114: Desenlaces CV a 10 años en Hipertensos

20 el Riesgo Panvascular Evoluciona

21 Tenemos que modificar la filosofía del tratamiento de la hipertensión... y entender que vivimos en una época de medicina científica.

22 LAS RUTAS DE LA PRACTICA MEDICA MILENIOS de medicina mágica SIGLOS de práctica empírica DECADAS de conducta basada en la experiencia AÑOS de medicina basada en evidencias Dr Hernán C Doval Director del GEDIC Buenos Aires, Argentina 2003

23 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Uso conciente, explicito y juicioso de la mejor evidencia disponible, obtenida a través de un proceso sistemático para la toma de decisiones en pacientes individuales DL Sackett, et al Churchill Livingstone, 2000

24 La Medicina es la más humana de las artes, La más artística de las ciencias, y las más científica de las humanidades. Modificado de P. Geowreton.

25 SABER DISFRUTAR LA VIDA GRACIAS DE CORAZÓN, MUJER, CUÍDATE.


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