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Publicada porPatricia Frías Modificado hace 7 años
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Fracturas maleolares Peter PS KO, Hong Kong Robert Vander Griend, U.S.A.
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Fracturas maleolares Objetivos de esta conferencia –Principios de la clasificación –Biomecánica de la lesión –Evaluación –Tratamiento
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Fracturas maleolares Fracturas del tobillo –Fracturas intra-articulares –Lesiones de los tejidos blandos !! Fractura subcutánea Los tejidos blandos no perdonan
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Fracturas maleolares –Lesión: hueso(s) y/o ligamento(s) 1)Maleolo interno — complejo deltoideo 2)Maleolo externo — ligamentos externos 3)Tubérculo anterior — ligamentos sindesmales anteriores 4)Tubérculo posterior — ligamentos sindesmales posteriores 1 2 3 4 Fracturas del tobillo
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Fracturas maleolares Clasificación: Danis-Weber (AO) –A peroné infra-sindesmal –B peroné trans-sindesmal –C peroné supra-sindesmal
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Fracturas maleolares Clasificación de Lauge-Hansen (terminología) - Supinación/pronación — posición del pie cuando rota a nivel de la articulación subastragalina - Inversión (IR)/eversión (ER) — rotación del astrágalo alrededor del eje de la tibia - Adducción/abducción — movimientos de rotación del astrágalo alrededor de su eje longitudinal
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Fracturas maleolares Clasificación: Lauge-Hansen –Posición inicial del pie supinación o pronación rotura por tracción –Rotación del astrágalo plano transverso (adducción o abducción) rotación externa alrededor del eje tibial
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Fracturas maleolares Supinación-Adducción / (A) 1) Lesión externa ligamentosa fractura avulsion del peroné 2) Lesión interna fractura impactación @ incisura! fractura vertical maleolo interno 1 2
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Fracturas maleolares Supinación-Rotación Externa/ (B) 1) tobillo antero externo 2) peroné distal 3) tobillo postero externo 4) lesión interna 1 2 3 4
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Fracturas maleolares
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Pronación-Abducción (C1-2) 1) lesión interna 2) rotura de la sindesmosis inferior 3) fractura por flexión del peroné La membrana interósea lesionada hasta el nivel de la fractura del peroné 1 2 3
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Fracturas maleolares
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Pronación Rotación Externa (C1 o C3) 1) lesión interna 2) sindesmosis anterior 3) fractura por rotación del peroné 4) ± sindesmosis posterior 1 2 3 3
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Fracturas maleolares
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Valoración - Historia - Exploración clínica - Examen radiológico — AP, lateral, y proyecciones de la mortaja
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Fracturas maleolares Tratamiento conservador –Fracturas no desplazadas –Fracturas estables –Paciente o extremidad ≠ cirugía Aisladas del maleolo externo
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Fracturas maleolares Indicaciones quirúrgicas –Fracaso de la reducción cerrada –Fracturas desplazadas –Fracturas inestables
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Fracturas maleolares Planificación preoperatoria –Momento de la operación Factores del paciente Estado de los tejidos blandos
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Fracturas maleolares Planificación preoperatoria - Elección de los implantes - Posición del paciente - Accesos quirúrgicos - Secuencia de la reducción y fijación - Dificultades y riesgos - Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer
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Fracturas maleolares Posición del enfermo
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Fracturas maleolares Elección de la incisión Nervio peroneo sup.Nervio safeno
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Fracturas maleolares Principios de la Fijación –Maleolo interno –Maleolo externo –Maleolo posterior –Sindesmosis
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Fracturas maleolares Maleolo interno Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm Perpendicular a la línea de fractura Compresión interfragmentaria Tirante para un pequeño fragmento del maleolo int.
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Fracturas maleolares Fractura vertical compresión & sostén Fragmento(s) impactados Maleolo interno
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Fracturas maleolares –Reducción anatómica Longitud Rotación Mortaja –Fijación CIF & neutralización Placa puente Fijación TS IM ?? from R. Teasdale MD Maleolo externo
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Fracturas maleolares Técnica antideslizante Maleolo externo
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Fracturas maleolares Equivalente a la bimaleolar SER 4 44-B2.1 No es necesaria: Reparación interna ligamentosa de rutina Explorar el lado interno si la reducción no es anatómica
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Fracturas maleolares Maleolo posterior > 25-30% de la superficie articular > 2 mm de desplazamiento Subluxación posterior del astrágalo Para restaurar la estabilidad sindesmosis
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Fracturas maleolares –Sindesmosis inestable –Sospecha de inestabilidad en una lesión “de riesgo” –Signos radiográficos Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm Espacio tibio-peroneo > 5 mm Fijación trans-sindesmal (FTS)
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Fracturas maleolares –Test de estrés intraoperatorio Gancho o pinza distractora mobilidad del peroné Desplazamiento del astrágalo en las Rx. en estrés rotacional –¿Sospechoso? Nike test – “hazlo” Fijación trans-sindesmal (FTS)
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Fracturas maleolares Tobillo Peroné deben reducirse Sindesmosis Tornillo(s) de posición NO tornillos de tracción/compresión Image from Skeletal Trauma Variabilidad de opiniones utilice 1 o 2 tornillos de 3.5 mm o 4.5 mm Fijación en 3 o 4 corticales Retirar la FTS antes del apoyo Fijación trans-sindesmal (FTS)
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Fracturas maleolares Cuidados postoperatorios –Inmovilización de protección & elevación → Herida tapada @ 7-10 días –Férula removible & Movilización precoz –Bota de yeso –Permitir la carga o no, según el tipo de lesión
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Fracturas maleolares Resumen –Lesiones intra-articulares (seguir los principios) –Restaurar La estabilidad y congruencia de las articulaciones Función normal
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