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Publicada porPedro Valenzuela Lucero Modificado hace 8 años
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PROGRAMA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS HELICOBACTER PILORY
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCION POR HELICOBACTER PILORY
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INTRODUCCION La detección y manejo oportuno de la infección por Helicobacter Pilory contribuye a disminuir la carga de la enfermedad y las enfermedades asociadas a este microrganismo. Helicobacter Pilroy es el agente etiológico de gastritis crónica, ulcera péptica y carcinoma gástrico por lo que es importante la detección temprana y el manejo oportuno. El correcto manejo a los pacientes según los esquemas correctamente utilizados, erradican en un 90% el factor causal.
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EPIDEMIOLOGIA Afecta al 50% de la población mundial. Afecta al 80% de la población colombiana. El cáncer gástrico es la primera causa de muerte por cáncer en hombres y la tercera en mujeres. En Colombia se evidencia altas resistencias al tratamiento antibiótico por inadecuado uso de antibióticos y porque los médicos no siguen las recomendaciones de los consensos.
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS Se recomienda Test respiratorio (test de aliento con C). Sensibilidad del 95% y especificidad del 91.6%. No POS y alto costo. Antígenos fecales para diagnóstico y confirmación de erradicación de HP. Verificación de erradicación a las 6 semanas y 6 meses con sensibilidad de 98.9% y especificidad de 99.8%. Endoscopia con biopsia para el dx. Debe suspenderse antibióticos y sales de bismuto 15 días antes del examen. Debe ser tomada de antro y cuerpo gástrico
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TRATAMIENTO Consenso ¿???? Gran discusión en la erradicación. Poca evidencia IBP: Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol. Las nuevas generaciones muestran mayor posibilidad para la erradicación de HP Antibóticos: Amoxacilina, claritromicina, metronidazol, tinidazol, levofloxacina, Moxiflocacina. Bismuto: En resistencias El de primera línea y mejor, es el que tiene suceptibilidad antibiótica. El tiempo ideal debe ser 14 días comprobando en ese tiempo la erradicación del HP
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TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA TRIPLE SECUENCIAL TRIPLE ESTANDAR TERAPIA CONCOMITANTE DE SEGUNDA LINEA DE TERCERA LINEA TERAPIAS COADYUVANTES
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TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA HELICOBACTER PILORY TRIPLE SECUENCIAL: (EFICACIA ENTRE 84% Y 99%) IBP: 1 capsula cada 12 horas Durante 8 semanas y luego disminuir gradualmente. Amoxacilina: 1 gm cada 12 horas x 7 días en la primera semana Claritromicina: 500 mg cada 12 horas en la segunda semana MAS, Metronidazol: 500 mgs cada 12 horas en la segunda semana
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TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA HELICOBACTER PILORY TRIPLE ESTÁNDAR: ****(más recomendada desde 1997 Consenso de Maastricht) IBP: 1 capsula cada 12 horas Durante 8 semanas y luego disminuir gradualmente. Amoxacilina: 1 gms cada 12 horas x 14 días MAS Claritromicina: 500 mg cada 12 horas x 14 días O Metronidazol: 500 mgd cada 12 horas x 14 días
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TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA HELICOBACTER PILORY TERAPIA CONCOMITANTE (Eficacia del 90%) IBP: 1 capsula cada 12 horas Durante 8 semanas y luego disminuir gradualmente. Amoxacilina: 1 gm cada 12 horas x 14 días MAS Claritromicina: 500 mg cada 12 horas x 14 días MAS Metronidazol: 500 mg x 14 días cada 12 horas
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TRATAMIENTO HELICOBACTER PILORY TX DE SEGUNDA LINEA Recomienda utilizar 2 antibióticos distintos a los utilizados en la primera línea TX DE TERCERA LINEA (Eficacia del 90%) Usado después del fracaso de dos tratamientos antibióticos Es ideal con antibiograma IBP + Amoxacilian + Levofloxacina + metronidazol bismuto. Durante 14 dias Bismuto 550 mg cada 6 horas
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TERAPIAS COADYUVANTES Se sugieren pero hay evidencia baja y moderada que muestren la erradicación del HP Probióticos (lactobacilus). Mejora la eficacia en un 8% y disminuye los efectos adversos Rebamipide (suplemento) Terapia periodontal. Disminuye la resistencia de HP
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ERRADICAR EL HP PREVIENE DE LESIONES PREMALIGNAS Y MALIGNAS Disminuye la incidencia global de ca gástrico y el pronóstico histológico de lesiones gástricas en estadios iniciales. (No lo redujo en metaplasia gástrica) En gastritis superficial fue evidente la disminución de ca gástrico cuando se trató (Estudio Asiático) HP causa un daño crónico y potencialmente irreversible en la mucosa gástrica. En pacientes asintomáticos y sanos, la erradicación disminuyó la incidencia de ca gástrico No disminuye los síntomas de ERGE Disminuye notoriamente los síntomas de tipo dispéptico.
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ERRADICAR EL HP PREVIENE DE LESIONES PREMALIGNAS Y MALIGNAS En pacientes con antecedentes de ulcera péptica complicada o no, previene de nuevas y de recurrencia de las mismas que normalmente es de 60%, a un 5%. Es necesario erradicarlos en pacientes tomadores crónicos de AINES o ASA. En mayores de 60 años es necesario además de la erradicación usar IBP disminuyendo el riesgo de ulcera péptica. Los Aines aumentan 5 veces el riesgo de ulcera péptica y HP 6 veces el riesgo de sangrado gastrointestinal. En pacientes con linfoma MALT (tejido linfoide asociado a las mucosas), la erradicación de HP aumenta la favorabilidad del tratamiento (cirugía, radioterapia o quimioterapia) Disminuye la frecuencia de anemia ferropénica cuando no se han podido estimar las causas de la misma.
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RECUERDE Remita a: Programa de Enfermedades Digestivas Andes del Sur. www.gastrocol.com
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