TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA ABDOMINAL

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1 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA ABDOMINAL
PROLAPSO RECTAL Unidad Coloproctología Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo Hospital General Universitario de Elche Dr. Antonio Arroyo

2 PROLAPSO RECTAL DEFINICIÓN: Protusión pared completa rectal por ano
SU IMPORTancia radica en que… SD.PROLAPSO RECTAL: Prolapso completo exteriorizado o no, prolapso mucoso, intususcepción…

3 PROLAPSO RECTAL ORIGEN: Desconocido TEORÍAS Broden y Snellman
M: defecto facia pélvica. B:progresión intususcepción Broden y Snellman Moschcowitz

4 PROLAPSO RECTAL ALTEMEIER TIPO 1: Prolapso mucoso o falso prolapso
TIPO 2: Intususcepción rectal con hernia Douglas TIPO 3: Hernia Douglas sin intususcepción. CLASIFICACIÓN BEAHRS Grupo 1: incompleto o parcial (Prolapso mucoso) Grupo 2: Completo Primer grado: interno Segundo grado: externo Vasalva Tercer grado: externo SU IMPORTancia radica en que…

5 Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap. Digestivo
Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo. Hospital General Universitario de Elche. ¿Qué hacer? Primer tto del prolapso recta es su dx adecuado DX ADECUADO

6 DX ADECUADO Hª CLÍNICA EXPLORACIÓN ENDOSCOPIA VDF RMN TPO TRANSITO
Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo. Hospital General Universitario de Elche. DX ADECUADO Prolapso completo exteriorizado o no, mucoso, intususcepción… Incontinencia/estreñimiento Celes Hª CLÍNICA EXPLORACIÓN Celes ENDOSCOPIA VDF RMN Descartar otras patologías colon TPO TRANSITO COLONICO E.O. Longitud y aspecto MANOMETRÍA ECOGRAFÍA RECTAL En casos de incontinencia

7 PROLAPSO RECTAL OBJETIVOS CORREGIR EL PROLAPSO
RESTAURAR FUNCIÓN RECTAL SIN PROVOCAR EFECTOS NOCIVOS SU IMPORTancia radica en que…

8 ¿Qué hacer? TIPO PACIENTE TIPO PROLAPSO m-m TÉCNICA Q
Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo. Hospital General Universitario de Elche. ¿Qué hacer? TIPO PACIENTE TIPO PROLAPSO m-m TÉCNICA Q

9 PROLAPSO RECTAL TIPO PACIENTE 90% 80-90 a
SU IMPORTancia radica en que… 90% a

10 Prolapso por debilidad
PROLAPSO RECTAL Prolapso por debilidad Prolapso por fuerza TIPO PROLAPSO SU IMPORTancia radica en que… Acceso abdominal Acceso perineal Oligofactorial Adultos jóvenes y nulíparas. Periné normal y esfínter continente Exceso longitud y movilidad recto Multifactorial Mujeres añosas y multíparas. Asociado prolapso genital.

11 Incontinencia-Estreñimiento
PROLAPSO RECTAL Incontinencia-Estreñimiento Primario-recidivado TIPO PROLAPSO SU IMPORTancia radica en que…

12 PROLAPSO RECTAL Acceso abdominal Acceso perineal m-m TÉCNICA Q
SU IMPORTancia radica en que… > Recidiva > Incontinencia Anestesia loco-regional < Gravedad < Recidiva > Estreñimiento (30-80%) Anestesia general > Gravedad

13 PROLAPSO RECTAL “El pequeño nº de ensayos pertinentes identificados y sus tamaños de muestra pequeños, junto con otras carencias metodológicas limitan establecer prácticas directivas. Fue imposible identificar o descartar diferencias clínicamente importantes entre operaciones alternativas. Se necesitan ensayos rigurosos más grandes para mejorar la evidencia para definir el tratamiento quirúrgico óptimo”. “…no hay un tratamiento infalible, único, universal del prolapso rectal, y esto se debe a que hay diversas variedades de prolapso, desde el punto de vista clínico y desde el punto de vistapatogénico” Lenormant, 1902 Indicios q cirugía abdominal menos incontinencia. El corte de lig.lateral menos recurrencia pero a más estreñimiento

14 PROLAPSO RECTAL ABORDAJE ABDOMINAL RECTOPEXIAS LAPAROTOMÍA
LAPAROSCOPIA RECTOPEXIAS SIGMOIDECTOMÍA SIN SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA Lechaux CON MALLA Ripstein Orr.Loguey Wells SIN MALLA SU IMPORTancia radica en que… SIN MALLA FrykMan-Goldberg

15 PROLAPSO RECTAL Movilización del recto subperitoneal

16 PROLAPSO RECTAL Movilización del recto subperitoneal

17 PROLAPSO RECTAL Movilización del recto subperitoneal

18 PROLAPSO RECTAL ABORDAJE ABDOMINAL RECTOPEXIAS LAPAROTOMÍA
LAPAROSCOPIA RECTOPEXIAS SIGMOIDECTOMÍA SIN SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA Lechaux CON MALLA Ripstein Orr.Loguey Wells Otras,…. SIN MALLA SU IMPORTancia radica en que… SIN MALLA FrykMan-Goldberg

19 PROLAPSO RECTAL Rectopexia con malla con sigmoidectomía (Lechaux)
Riesgo infección

20 PROLAPSO RECTAL ABORDAJE ABDOMINAL RECTOPEXIAS LAPAROTOMÍA
LAPAROSCOPIA RECTOPEXIAS SIGMOIDECTOMÍA SIN SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA Wells CON MALLA Ripstein Orr.Loguey SIN MALLA SU IMPORTancia radica en que… SIN MALLA FrykMan-Goldberg

21 PROLAPSO RECTAL Rectopexia sin malla con sigmoidectomía (FrykMan-Goldberg) SU IMPORTancia radica en que… Recidiva <9% Morbilidad <12% ELECCIÓN si BEG + ESTREÑIMIENTO

22 SU IMPORTancia radica en que…

23 PROLAPSO RECTAL ABORDAJE ABDOMINAL RECTOPEXIAS LAPAROTOMÍA
LAPAROSCOPIA RECTOPEXIAS SIGMOIDECTOMÍA SIN SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA Lechaux CON MALLA Ripstein Wells Orr.Loguey SIN MALLA SU IMPORTancia radica en que… SIN MALLA FrykMan-Goldberg

24 PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis (Ripstein) SU IMPORTancia radica en que… Recidiva 10% Morbilidad 20% ESTREÑIMIENTO empeora o aparece 40%

25 PROLAPSO RECTAL SU IMPORTancia radica en que…

26 PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis (Wells) SU IMPORTancia radica en que…

27 PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis (Wells) SU IMPORTancia radica en que…

28 PROLAPSO RECTAL Wells SU IMPORTancia radica en que…

29 PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis
Operación de Orr-Loygue SU IMPORTancia radica en que…

30 PROLAPSO RECTAL Operación de Orr-Loygue SU IMPORTancia radica en que…

31 PROLAPSO RECTAL Operación de Orr-Loygue SU IMPORTancia radica en que…

32 PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis
Operación de Nicholls. Rectopexia anterior y posterior con prótesis. SU IMPORTancia radica en que… Operación de Kuijpers. Rectopexia con prótesis en T fijada al recto subperitoneal y al promontorio, sin disección anterior.

33 PROLAPSO RECTAL ABORDAJE ABDOMINAL RECTOPEXIAS Wells LAPAROTOMÍA
LAPAROSCOPIA RECTOPEXIAS SIGMOIDECTOMÍA SIN SIGMOIDECTOMÍA CON MALLA Lechaux CON MALLA Ripstein Orr.Loguey Wells SIN MALLA SU IMPORTancia radica en que… SIN MALLA FrykMan-Goldberg

34 PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía sin prótesis
CLEVELAND CLINIC No disección anterior Sutura de recto a fascia pre-sacra material irreabsorbible SU IMPORTancia radica en que…

35 PROLAPSO RECTAL Rectopexia directa sin sigmoidectomía sin prótesis
SU IMPORTancia radica en que…

36 PROLAPSO RECTAL Peritonización SU IMPORTancia radica en que…

37 SU IMPORTancia radica en que…

38 ¿Qué hacer? TIPO PACIENTE TIPO PROLAPSO m-m TÉCNICA Q
Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo. Hospital General Universitario de Elche. ¿Qué hacer? TIPO PACIENTE TIPO PROLAPSO m-m TÉCNICA Q

39 CONSIDERACIONES PERSONALES
PROLAPSO RECTAL CONCLUSIONES CONSIDERACIONES PERSONALES Prolapso asociado a otros celes: “OTRO TEMA” Colporrectosacropexia,… Rectopexia vía abdominal laparoscópica: TTO ELECCIÓN: si condiciones del paciente lo permiten. Malla = no malla (si resección NO MALLA) Añadir sigmoidectomía si estreñimiento severo. SU IMPORTancia radica en que… CORREGIR EL PROLAPSO RESTAURAR FUNCIÓN RECTAL SIN PROVOCAR EFECTOS NOCIVOS