Errores en el Manejo de Exacerbaciones Agudas de Asma en Urgencias Jorge Enrique Cedano Vásquez. Medico Internista. Centro Medico Imbanaco.

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2 Errores en el Manejo de Exacerbaciones Agudas de Asma en Urgencias Jorge Enrique Cedano Vásquez. Medico Internista. Centro Medico Imbanaco.

3  Puede causar la muerte.  Manejo temprano (principal estrategia).  Reconocimiento al ingreso Diagnostico correcto.

4 Ejemplo :  Paciente de 18 años, traído por servicio medico de ambulancia con Diagnostico de “ Crisis Asmática”.  Ingresa Polipneico, Fc = 120lpm, Fr = 36rpm, SatO 2 = 85%, Aleteo Nasal, sibilancias espiratorias.  Medico de Urgencias realiza Diagnostico de Crisis Asmática. O 2 por Mascara. Micronebulizaciones con Berodual.

5 Historia Clínica:  Paciente llevado al medico de su EPS hace 6 meses por inicio de disnea con el ejercicio, “chillido” al pecho principalmente en las noches.  Antecedentes Familiares: primo con antecedente de asma bronquial. Medico hace diagnostico de asma bronquial e inicia manejo con inhaladores salbutamol, budesonida y antihistamínicos.

6  En el ultimo año había consultado a urgencias de su EPS en 2 ocasiones manejo medico mejoría manejo ambulatorio.  1h posterior a ingreso paciente no ha mejorado, se solicita valoración por medicina interna:  HC: Sin cambios.  EF : Ingurgitación Yugular 45 º  TA: 210/120. FC: 120lpm. FR: 28rpm. SatO 2 : 88%  Estertores finos ACP.  Sibilancias espiratorias.  RsCs: Ritmo de galope.  Ext : Edema GI Ms Is

7 Se hace Diagnostico de Falla Cardiaca. Emergencia Hipertensiva. Se inicia manejo de su condición: Traslado a UCI Rx. De Torax: Edema Pulmonar. Ecocardiograma: Cardiopatía Dilatada.

8 Diagnostico correcto Historia Clínica. Toma de la historia clínica (RAPIDA) énfasis en: inicio y severidad de síntomas. Medicaciones. Hospitalizaciones previas. Coomorbilidades.

9 Diagnostico correcto Examen físico.  Estado General – Signos Vitales.  Nivel de Conciencia.  Signos de Dificultad Respiratoria.  Hidratación.  Cianosis.  Sibilancias.  Complicaciones.  Otras causas: Neumonía, obstrucción alta vía aérea, falla cardiaca, neumotórax.

10 Diagnostico Correcto Laboratorio.  Dirigidos a detección de falla Respiratoria.  La toma de los exámenes No debe demorar la atención.  Otras complicaciones: Neumonía. Enfermedad Cardiaca.

11 Laboratorio 1.Gases Arteriales: PCO 2 > 40 Obstrucción Severa. 2.Hemograma: Leucocitosis leve es generalmente encontrada. 3.Electrolitos Séricos: B 2 corta acción, K Mg P. 4. Radiografía de Torax si se sospecha: Falla cardiaca, Neumonía, Neumotórax. 5. EKG si se sospecha: enf. Cardiaca, Epoc, Arritmias

12 Manejo  Una vez hecho el diagnostico de exacerbación aguda del asma: 1.Corregir hipoxemia.  Oxigeno Suplementario: cánula, mascara. 2. Reversión rápida de la obstrucción.

13 Nebulizador o inhalador con espaciador o camara.Nebulizador o inhalador con espaciador o camara. (Albuterol, Levalbuterol, Porbuterol). 3 veces 1ª hora (cada 20 minutos). Altas Dosis (4 a 12 puffs/c/vez) Nebulización (edad- no coopera Agitación) B 2 Adrenérgicos. Corta acción (menos cardiotoxicidad) 3 veces 1ª hora. Altas dosis (8 puffs) 0.5 mg por Nebulizar. Bromuro Ipratropium. Esteroides Sistémicos Orales- IV

14 Teofilina. Hidratación excesiva. Terapia Respiratoria. Mucoliticos. Sedación. Antibióticos, solo si hay infección. NO

15 Mayoría de pacientes Responden al manejo (80%) Evaluación de la Respuesta Clínica. Complicaciones. Pulsoximetria. Flujo Espiratorio Pico ( 70% predicho) > 60 minutos de estabilidad Hospitalización No estabilidad Complicaciones HC previa de falla respiratoria Falla respiratoria (UCI)

16 Falla Respiratoria (Minoría de Pacientes) No demorar intubación. Intubación por persona mas experta(semi- electiva) Excepto Apnea: inmediata Soporte Ventilatorio. Traslado a UCI

17 Salida del Servicio de Urgencias  FEP > 70%.  Síntomas mínimos o ausentes.  > 60 minutos de estabilidad.  Control en casa.  Cita de control con especialista.

18 Prescripción de las medicaciones Esteroides orales 7-10 dias 0.5-1 mg/Kg prednisolona/día Esteroides Inhalados Hasta control ambulatorio B 2 Adrenérgicos Corta acción

19 Prescripción de las medicaciones Comprobar el uso adecuado del inhalador Cita Control 2- 4 semanas REDUCE EL RIESGO DE NUEVA EXACERBACION

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