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Diferencias y similitudes entre salud en el trabajo y medicina del trabajo: Objeto de estudio y construcción del conocimiento Martha Edilia Palacios Nava.

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Presentación del tema: "Diferencias y similitudes entre salud en el trabajo y medicina del trabajo: Objeto de estudio y construcción del conocimiento Martha Edilia Palacios Nava."— Transcripción de la presentación:

1 Diferencias y similitudes entre salud en el trabajo y medicina del trabajo: Objeto de estudio y construcción del conocimiento Martha Edilia Palacios Nava Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina UNAM

2 Salud en el trabajo Comité OIT-OMS, 1950 La Salud en el trabajo debe tender a: la promoción y el mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones; la prevención de las pérdidas de salud de los trabajadores causadas por sus condiciones de trabajo; la protección de los trabajadores en sus puestos de trabajo, frente a los riesgos derivados de factores que puedan dañar dicha salud; la colocación y el mantenimiento de los trabajadores en un ambiente laboral adaptado a sus capacidades fisiológicas y psicológicas y, en síntesis, la adaptación del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo

3 Medicina del Trabajo Organización Mundial de la Salud Especialidad médica que actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos, para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con la capacidad de estos, con las características y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de este en su entorno, así como promueve los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo

4 ¿Son una misma disciplina? ¿Existe diferencia en el objeto de estudio y el cuerpo de conocimientos de la salud en el trabajo y la medicina del trabajo? ¿Cuáles son los puntos de encuentro o enlace de ambas disciplinas?

5 Objeto de estudio y construcción del conocimiento Objeto de estudio y construcción del conocimiento Conocimiento, producto de la relación que se da entre sujeto y objeto Dar nombre a una disciplina no implica necesariamente definir su objeto de estudio ni su cuerpo de conocimientos Construcción del cuerpo de conocimientos - Enfoque de la disciplina involucrada - Exigencias del propio objeto

6 Construcción del cuerpo de conocimientos 1) A partir del enfoque de la disciplina - Define apriorísticamente un objeto, sus dimensiones y sus atributos 2) A partir de las exigencias del objeto - Supone una búsqueda de la explicación a partir de la naturaleza y las características del propio objeto Ambos tienen cierta complementariedad, pero partir de uno u otro genera resultados cualitativamente distintos

7 El objeto de estudio Caracterización del objeto de estudio permite entender la construcción de su conocimiento y la forma en que este será utilizado Necesario: Identificar circunstancias históricas que favorecieron o dificultaron la acumulación de conocimiento Describir los principales avances logrados en las disciplinas involucradas con la salud y la enfermedad de los trabajadores

8 La historia nos otorga una visión en la que podemos apreciar una evolución conceptual y empírica sobre la forma en que en distintas sociedades han sido abordadas la salud, la enfermedad y su atención

9 Desarrollo histórico de la medicina y la salud en el trabajo Aunque desde la antigüedad ha existido conocimiento de la influencia del trabajo y el ambiente en la salud-enfermedad, no es posible observar una separación clara entre la salud y la medicina del trabajo, hasta después de la revolución industrial en Inglaterra

10 Relief from Epidauros, 4th Century BCE Hipócrates ( a.C.) Descartó argumentos religiosos en la etiología de la enfermedad Propuso tratamientos para accidentes y enfermedades de mineros y metalúrgicos Planteó que la labor del médico era prever el curso de las enfermedades. Más que medicar hay que mediar entre la naturaleza y el proceso mórbido

11 La influencia médica más notable de la antigüedad clásica es la de Galeno (Pérgamo, d.C.). El y Plinio el viejo (23-79 d.C.) hicieron observaciones de las enfermedades de curtidores, bataneros y químicos y propusieron medidas preventivas contra el polvo de plomo

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13 El rasgo más característico de la medicina medieval en su primer período (hasta el siglo X) es la influencia del cristianismo primitivo, que se conjunta al saber greco- romano y las costumbres germánicas. Se enfatizaba la curación como acto de caridad, la creencia en el milagro, el culto a los santos, las apariciones, los talismanes, los exorcismos y el apego a las reliquias.

14 Avicena ( d.C.) c onstruyó un inmenso sistema unitario que comprendía la totalidad del saber greco-árabe ( El Canon) El estado natural de los hombres es la salud, y la naturaleza tiende espontáneamente hacia su restauración....curarse y apartar de sí la enfermedad son índices de una aptitud que el alma posee de sustraerse a sí misma a una calamidad Con los médicos de los siglos X y XI alcanza su más alto nivel la medicina árabe de Oriente y comienza el auge de la de Occidente.

15 Averroes ( ), médico árabe de Córdoba, introduce en 1150 políticas de salud al sostener que el poder soberano debe controlar la formación de los médicos, el ejercicio de la medicina y la formación de hospitales. Su ideología impulsará la reforma de la enseñanza de la medicina (Madrasa y Bimaristán) Maimónides ( ) filósofo y médico judeo-español nacido en Córdoba. Entre sus numerosos escritos interesa el "Tratado de la conservación o régimen de la salud", obra dietética para el alma y el cuerpo. Relacionó la salud con el ambiente pudiendo considerarse un pionero de la sanidad ambiental.

16 Entre los siglos XV y XVI Ellembog definió los signos de envenenamiento por plomo y mercurio, Agrícola hizo importantes aportaciones para la identificación y prevención de enfermedades pulmonares, Paracelso contribuyó en la conformación de las bases para la toxicología actual

17 Las primeras Tablas de Mortalidad comenzaron a publicarse hacia 1592, siendo inicialmente un recuento de los muertos que hubo en Londres a causa de la peste. Pero no fue hasta 1603 que comenzaron a publicarse regularmente. John Graunt ( ), puso las bases de un estadística científica, a partir de las Tablas de Mortalidad, cuyos resultados publicó en 1662 con el título de Observations.

18 William Petty ( ) llevó a cabo el primer censo en Irlanda, estudiando también con métodos estadísticos la disponibilidad de médicos y hospitales por número de habitantes (Political Anatomy of Ireland). Las primeras Tablas de vida fueron diseñadas en 1693 por Edmund Halley (c ), astrónomo inglés, asentando la idea de que las naciones-estado modernas debían fundamentar sus acciones en el monitoreo estadístico, asegurando su prosperidad mediante las matemáticas sociales.

19 La invención de la maquina de vapor por los ingleses (Thomas Savery y Thomas Newcomen), a fines del siglo XVII (1698), tendría impactos notables en el desarrollo de la industria y el transporte, con consecuencias positivas y negativas para la salud pública.

20 Bernardino Ramazzini ( ) describió varias enfermedades ocupacionales en Italia, desarrollando un enfoque preventivo y reivindicando el desarrollo de la legislación como elemento clave para la protección de los trabajadores. Cuando un médico visita la casa de un trabajador (....) debe tomar tiempo para su examen y a las preguntas recomendadas por Hipócrates añadirá una más: ¿cuál es su ocupación?. (De morbis artificum diatriba 1700).

21 En 1772 Percival Pott identificó la relación existente entre el hollín y el cáncer de escroto, al observar esta enfermedad en los deshollinadores de chimeneas 150 años después, se confirmó científicamente la carcinogenicidad de la sustancia, cuando Passey provocó la aparición del cáncer, al aplicar 3-4 benzopireno en ratones

22 Louis René Villermé( ), estudió a los obreros del lino, algodón y la seda, reconociendo los efectos del trabajo infantil en la talla, la mortalidad y la morbilidad, como también otros factores sociales asociados a la salud (condiciones de trabajo, hambre, salario, vivienda, horarios de trabajo). Villerme documentó inicialmente los rangos de mortalidad entre diferentes distritos de París, correlacionando las tasas con variaciones ambientales (altitud, agua y suelo). Al no encontrar correlación significativa buscó en el estado socioeconómico la explicación a través de un proxy: el pago de impuestos. Y encontró una correlación clara entre la mortalidad y el grado de pobreza/riqueza.

23 Friedrich Engels ( ) denunció las malas condiciones de salud de la clase trabajadora en Manchester y su relación estructural con el capitalismo. Y así se viene revelando, más y más, el gran hecho principal de que la causa de la miseria de la clase trabajadora se debe buscar, no en esos pequeños inconvenientes, sino en el sistema capitalista mismo (La situación de la clase obrera en Inglaterra, 1865)

24 Fue el primero en realizar un estudio sociosanitario sobre la situación de salud en niños y adultos trabajadores Estableció el ambiente social y las condiciones de trabajo como causas de la enfermedad y la muerte temprana Analizó claramente la relación causal entre estructura social y enfermedad, demostrando como el industrialismo forza a la clase trabajadora a vivir en condiciones insalubres y patógenas

25 Temas epidemiológicos tratados por Engels Toxinas ambientales (plomo) Enfermedades infecciosas Nutrición y abasto alimentario Vivienda Alcoholismo Mala distribución de los recursos médicos Tasas de mortalidad y clases sociales Accidentes laborales Enfermedades ocupacionales

26 Edwin Chadwick ( ) publicó el 'Report into the Sanitary Conditions of the Labouring Population of Great Britain, que tuvo como consecuencia la nueva ley de pobres (Poor Law Amendment Act, 1834) y la reforma sanitaria en Inglaterra (Public Health Act,1848 ), consistente en workhouses para pobres, acceso a agua potable, drenaje y otras facilidades sanitarias cuya implementación ocasionó considerables resistencias tanto entre pobres como entre ricos.Poor Law Amendment Act

27 En Prusia, el canciller Otto von Bismarck ( ) creó a finales del siglo XIX el primer sistema de seguridad social para obreros, bajo la presión de sindicatos, iglesia y académicos. Incluyó un Seguro contra Enfermedad (1883), otro contra Accidentes de Trabajo (1884) y un Seguro contra la Invalidez y la Vejez (1889). Uno de los objetivos del seguro social fue crear un clima de estabilidad que impidiera el avance del socialismo y el anarquismo, poniendo a los trabajadores bajo el control del Estado y asegurando condiciones favorables para el desarrollo industrial La Comune de Paris, 1877

28 Recomendaciones elaboradas por Virchow a corto y largo plazo Provisión pública de servicios médicos para indingentes, incluyendo el derecho a elegir médico Prohibición del trabajo infantil Protección de mujeres embarazadas Reducción de horario en ocupaciones peligrosas Control de tóxicos en el trabajo Democracia ilimitada Devolución de toma de decisiones a la población Educación universal Abolir la influencia de la Iglesia Reforma fiscal y agrícola Desarrollo Industrial

29 La Primera Guerra Mundial requería hombres en edad productiva, la introducción de numerosas sustancias químicas peligrosas y la propuesta de organización científica de Taylor propiciaron el desarrollo de intentos científicos de protrger la mano de obra, condición indispensable para el mantenimiento del proceso productivo. En este contexto, en la medicina clínica hubo un importante avance de la cirugía moderna y la traumatología. En la salud pública, surgieron la higiene y la seguridad en el trabajo en los países desarrollados

30 En México, desde su inicio, la práctica de la medicina del trabajo estuvo de la mano de las políticas gubernamentales. Derivada del artículo 123, en 1931 se creó la ley federal del trabajo, que en su título IX aborda lo referente a riesgos de trabajo y monetariza la salud de los trabajadores al establecer un pago de acuerdo con el tipo y gravedad de los daños

31 Consolidación de los hospitales y sistemas de salud sociales y privados. Con el impulso de la creciente industrialización del país, la seguridad social se creó en El propósito de esta institución, mantener en condiciones adecuadas a la fuerza de trabajo. Surge el servicio de medicina del trabajo. Desde entonces, uno de sus propósitos fue calificar enfermedades de trabajo

32 Componentes de la salud y la medicina del trabajo, su objeto de estudio y la construcción de su conocimiento Ninguna de las dos tiene un estatuto científico propio, no han constituido un cuerpo de conocimientos con leyes y teorías Su puente de enlace ha sido la epidemiología, que les ha permitido aproximarse a la frecuencia y distribución de enfermedades, así como a los principales factores de riesgo involucrados Ambas están constituidas por múltiples disciplinas, como toxicología, estadística, administración, psicología, ingeniería industrial, higiene y seguridad, entre otras

33 Objeto de estudio de la medicina del trabajo Su objeto de estudio no es el hombre, ni siquiera el enfermo sino la enfermedad Sin la enfermedad no hay objeto El ambiente laboral es el área para producir, en donde los agentes pueden ser causa de problemas individuales de salud La causa, la gran mayoría de veces, es la negligencia o el acto inseguro

34 Objeto de estudio de la medicina del trabajo La epidemiología en la medicina del trabajo se utiliza fundamentalmente para identificar grupos de alto riesgo Se proponen medidas preventivas en las que el sujeto es el principal responsable de cuidar su salud (equipo de protección personal). En consecuencia la calificación de accidentes y enfermedades está en función de su uso y el seguimiento individual de recomendaciones preventivas, más que de modificar condiciones de trabajo La principal relación entre factores de riesgo laboral y daños en la salud, está mediada por la legislación, que monetariza la salud de los trabajadores La salud en el trabajo no forma parte de la medicina del trabajo, ni es una rama de ella

35 Objeto de estudio de la salud en el trabajo Objeto de estudio de la salud en el trabajo El objeto de estudio es la salud de los trabajadores considerado como un fenómeno colectivo, por lo que el espacio de las acciones desplegadas se encuentra en el ámbito poblacional En el análisis histórico-social, el objeto de estudio está dado por la relación entre proceso de producción- proceso de trabajo-consumo y consecuencias para la salud de los trabajadores. El objeto se conforma básicamente por procesos sociales y utiliza procedimientos y técnicas tanto de las ciencias sociales como de las naturales

36 Implicaciones para la práctica Para la salud en el trabajo, la forma como el proceso laboral se organiza y divide, genera diferentes factores de riesgo, exigencias y consecuentemente distintos problemas en la salud. Por lo que para su estudio y atención es necesario abordar una gran cantidad de variables dentro y fuera del proceso laboral Desde el punto de vista epidemiológico, la salud en el trabajo estudia los factores que intervienen en la incidencia y la prevalencia de las alteraciones en la salud de los trabajadores Su estrategia de prevención y control debiera actuar sobre el total de la población expuesta, por ello es necesario estudiar no solo las características individuales, sino aquellas que involucren a toda la población

37 Implicaciones para la práctica Las acciones de política gubernamental en salud en el trabajo, como parte de la salud pública, están estrechamente involucradas con la disciplina personal y de grupo, mientras que en la medicina del trabajo, están relacionadas con la medicina misma. La salud en el trabajo es ámbito de acción para profesionistas, investigadores y técnicos, interesados en el mejoramiento de las condiciones de trabajo, con la finalidad de proteger y mejorar la salud de los trabajadores


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