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UNA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA APSA2010 Mónica García Mazzotta.

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Presentación del tema: "UNA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA APSA2010 Mónica García Mazzotta."— Transcripción de la presentación:

1 UNA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA APSA2010 Mónica García Mazzotta

2 SUFRIMIENTO : ÓRGANO, TEJIDO O SISTEMA QUE PRESENTA COMPROMISO DE SU VITALIDAD. PROCESO DOLOROSO, FÍSICO O MORAL NEUROBIOLOGÍA DEL DOLOR/NEUROBIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN.

3 DOLOR: DUELO DUELO PERCEPCIÓN SENSITIVA ALGÉSICA PERCEPCIÓN SENSITIVA ALGÉSICA

4 PALABRA QUE CURA VERSUS FÁRMACO QUE CURA

5 INHIBICIÓN SÍNTOMA Y ANGUSTIA (S. Freud) ANGUSTIA: sentimiento de carácter displaciente que presenta sensaciones físicas precisas …Se presenta como una reacción ante una situación de peligro y se reproduce cada vez que de nuevo surge tal estado… La señal de peligro puede ser tanto externa (una agresión física por ej.) como interna ( la evocación de dicha agresión o la confrontación entre el yo y el ideal del yo). ANGUSTIA: sentimiento de carácter displaciente que presenta sensaciones físicas precisas …Se presenta como una reacción ante una situación de peligro y se reproduce cada vez que de nuevo surge tal estado… La señal de peligro puede ser tanto externa (una agresión física por ej.) como interna ( la evocación de dicha agresión o la confrontación entre el yo y el ideal del yo).

6 Circuitos neurales que disparan el miedo y la ansiedad SISTEMA LÍMBICO: -AMÍGDALA SISTEMA LÍMBICO: -AMÍGDALA -HIPOCAMPO -HIPOCAMPO VÍAS DE ASOCIACIÓN: -CÓRTEX PRE-FRONTAL -CÓRTEX PRE-FRONTAL -SÓMATO SENSITIVAS -SÓMATO SENSITIVAS

7 SISTEMA LÍMBICO CONDICIONAMIENTO AL MIEDO CONDICIONAMIENTO AL MIEDO RESPUESTAS EMOCIONALES RESPUESTAS EMOCIONALES ESTADOS DE ÁNIMO ESTADOS DE ÁNIMO MEMORIA A CORTO PLAZO MEMORIA A CORTO PLAZO CONSOLIDACIÓN DE LA MEMORIA A LARGO PLAZO DEL EVENTO TRAUMÁTICO CONSOLIDACIÓN DE LA MEMORIA A LARGO PLAZO DEL EVENTO TRAUMÁTICO

8 EMOCIÓN ( a nivel cognitivo): EMOCIÓN ( a nivel cognitivo): TOMA DE DECISIONES TOMA DE DECISIONES COMPORTAMIENTOS SOCIALES COMPORTAMIENTOS SOCIALES CONEXIONES DE LA AMÍGDALA CON EL TÁLAMO: CONEXIONES DE LA AMÍGDALA CON EL TÁLAMO: VALORACIÓN EMOCIONAL VALORACIÓN EMOCIONAL RESPUESTAS COGNITIVAS A LOS ESTÍMULOS ESTRESANTES MEDIANDO LAS RESPUESTAS PRIMITIVAS A LOS ESTÍMULOS SIN MEDIACIÓN CORTICAL RESPUESTAS COGNITIVAS A LOS ESTÍMULOS ESTRESANTES MEDIANDO LAS RESPUESTAS PRIMITIVAS A LOS ESTÍMULOS SIN MEDIACIÓN CORTICAL

9 AMÍGDALA :(estriado y el córtex prefrontal) AMÍGDALA :(estriado y el córtex prefrontal) RESPUESTA MOTORA ANTE EL PELIGRO: ALERTA-ALARMA RESPUESTA MOTORA ANTE EL PELIGRO: ALERTA-ALARMA PUTAMEN Y CAUDADO: PUTAMEN Y CAUDADO: REPUESTA MOTORA AL ESTRÉS REPUESTA MOTORA AL ESTRÉS VÍAS TÁLAMO-AMIGDALINAS (saltean el córtex cerebral) VÍAS TÁLAMO-AMIGDALINAS (saltean el córtex cerebral) RESPUESTA CONDICIONADA AL MIEDO RESPUESTA CONDICIONADA AL MIEDO

10 CÓRTEX: PREFRONTAL Y CÍNGULO ANTERIOR: PREFRONTAL Y CÍNGULO ANTERIOR: -PLANIFICACIÓN DE LA ACCIÓN -PLANIFICACIÓN DE LA ACCIÓN -ALMACENAMIENTO DE LOS MÚLTIPLES ELEMENTOS DE LA MEMORIA DE TRABAJO -ALMACENAMIENTO DE LOS MÚLTIPLES ELEMENTOS DE LA MEMORIA DE TRABAJO PARIETALY CÍNGULO POSTERIOR: PARIETALY CÍNGULO POSTERIOR: - PROCESAMIENTO VISOESPACIAL DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS - PROCESAMIENTO VISOESPACIAL DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS MOTOR: MOTOR: -SUSTRATO NEURAL DE LA PLANIFICACIÓN DE LA ACCIÓN -SUSTRATO NEURAL DE LA PLANIFICACIÓN DE LA ACCIÓN

11 EJE HIPOTÁLAMO - HIPÓFISO-ADRENAL: ESTRÉS Núcleo paraventricular del Hipotálamo ESTRÉS Núcleo paraventricular del Hipotálamo CRF CRF Hipófisis ACTH Hipófisis ACTH INHIBICIÓN DE LIBERACIÓN DE CRF Suprarrenales Suprarrenales CORTISOL CORTISOL

12 CORTISOL: ATROFIA EN EL AREA C3 DEL HIPOCAMPO ( Estrés post-traumático y Éstrés crónico) ATROFIA EN EL AREA C3 DEL HIPOCAMPO ( Estrés post-traumático y Éstrés crónico) SUSTRATO NEUROANATÓMICO DEL CONDICIONAMIENTO ANORMAL AL TEMOR Y LOS SÍNTOMAS Y SENTIMIENTOS CRÓNICOS DE AMENAZA Y ANSIEDAD SUSTRATO NEUROANATÓMICO DEL CONDICIONAMIENTO ANORMAL AL TEMOR Y LOS SÍNTOMAS Y SENTIMIENTOS CRÓNICOS DE AMENAZA Y ANSIEDAD

13 CRF: ESTIMULA LA LIBERACIÓN DE NA EN EL LOCUS CERULEUS TODO EL CEREBRO ESTIMULA LA LIBERACIÓN DE NA EN EL LOCUS CERULEUS TODO EL CEREBRO HIPOTÁLAMO HIPOTÁLAMOCPFM ACTIVA LA CORTEZA, INERVA LAS NEURONAS SIMPÁTICAS MEDIANDO LA RESPUESTA AL ESTRÉS

14 DOPAMINA: DESDE SUSTANCIA NIGRA NÚCLEOS DE LA BASE NÚCLEOS DE LA BASE ÁREA TEGMENTAL VENTRAL ÁREA TEGMENTAL VENTRAL CÍNGULO ANTERIOR CÍNGULO ANTERIOR IMPLICADA EN LAS RESPUESTAS AL ESTRÉS LEVE Y EL ESTRÉS PROLONGADO EN EL TIEMPO (jerarquizando los estímulos)

15 SEROTONINA: NÚCLEOS DEL RAFE CPFM NÚCLEOS DEL RAFE CPFM NEUROTRANSMISOR IMPLICADO EN EL DÉFICIT DE COMPORTAMIENTO EN LA INDEFENSIÓN APRENDIDA NEUROTRANSMISOR IMPLICADO EN EL DÉFICIT DE COMPORTAMIENTO EN LA INDEFENSIÓN APRENDIDA AFECTADO EN LAS RESPUESTAS AL ESTRÉS CRÓNICO AFECTADO EN LAS RESPUESTAS AL ESTRÉS CRÓNICO RECEPTORES 5HT2 >: RESPUESTAS ANSIOSAS RECEPTORES 5HT2 >: RESPUESTAS ANSIOSAS RECEPTORES 5HT1<: RESPUESTAS RESILIENTES RECEPTORES 5HT1<: RESPUESTAS RESILIENTES

16 BZDP: PRESENTES EN TODO EL CEREBRO PRESENTES EN TODO EL CEREBRO ( > CONCENTRACIÓN EN LA SUSTANCIA GRIS CORTICAL) ( > CONCENTRACIÓN EN LA SUSTANCIA GRIS CORTICAL) POTENCIAN Y PROLONGAN LAS ACCIONES SINÁPTICAS DE LOS NEUROTRANSMISORES E INHIBITORIAS DEL GABA POTENCIAN Y PROLONGAN LAS ACCIONES SINÁPTICAS DE LOS NEUROTRANSMISORES E INHIBITORIAS DEL GABA

17 BZDP: LAS RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO FRENTE A SITUACIONES DE ESTRÉS O PELIGRO ESTIMULAN LA PRODUCCIÓN DE BZDP LAS RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO FRENTE A SITUACIONES DE ESTRÉS O PELIGRO ESTIMULAN LA PRODUCCIÓN DE BZDP EFECTO ANSIOLÍTICO SOBRE LOS RECEPTORES DE LA AMÍGDALA (receptores al CCK neuropéptido ansiogénico presente además en todo el tracto GI) EFECTO ANSIOLÍTICO SOBRE LOS RECEPTORES DE LA AMÍGDALA (receptores al CCK neuropéptido ansiogénico presente además en todo el tracto GI)

18 OPIOIDES: PRODUCIDOS EN EL ORGANISMO POR ESTÍMULOS TALES COMO LA RISA Y LOS AMBIENTES QUE DEMUESTRAN BIENESTAR. PRODUCIDOS EN EL ORGANISMO POR ESTÍMULOS TALES COMO LA RISA Y LOS AMBIENTES QUE DEMUESTRAN BIENESTAR. ANALGÉSICOS INTERNOS MÁS POTENTES. ANALGÉSICOS INTERNOS MÁS POTENTES.

19 OTRAS SUSTANCIAS IMPLICADAS EN LA RESPUESTA AL ESTRÉS: NEUROPÉPTIDO 4 NEUROPÉPTIDO 4 SOMASTATINA SOMASTATINA TIROTROFINA TIROTROFINA

20 Con el almacenamiento a largo plazo, los recuerdos son trasladados desde el hipocampo hacia el neocortex donde las impresiones sensoriales tuvieron lugar, este traslado de la memoria almacenada hacia la corteza puede representar la concientización de una representación hasta ese momento inconsciente, proceso que indirectamente afecta la conducta. Elsevier Enciclopedia de la conducta Con el almacenamiento a largo plazo, los recuerdos son trasladados desde el hipocampo hacia el neocortex donde las impresiones sensoriales tuvieron lugar, este traslado de la memoria almacenada hacia la corteza puede representar la concientización de una representación hasta ese momento inconsciente, proceso que indirectamente afecta la conducta. Elsevier Enciclopedia de la conducta

21 ESTÍMULOS TRAUMÁTICOS TALES COMO ESTÍMULOS TRAUMÁTICOS TALES COMO LA REMINISCENCIA DE UNA IMAGEN O UN SONIDO DEL EVENTO TRAUMÁTICO SONIDO DEL EVENTO TRAUMÁTICO ORIGINAL, DISPARARÁN LA CASCADA DE SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL MIEDO Y LA ANSIEDAD GENERALMENTE SIN Y LA ANSIEDAD GENERALMENTE SIN REMEMORACIÓN CONCIENTE DEL EVENTO ORIGINAL ELSEVIER, ENCICLOPEDIA DE LA CONDUCTA ELSEVIER, ENCICLOPEDIA DE LA CONDUCTA

22 El sueño de Sigmund…

23 PSICOTERAPIAS: AYUDAR A IDENTIFICAR LAS REPRESENTACIONES INCONSCIENTES QUE DISPARAN LOS EPISODIOS DE ANGUSTIA Y ELABORAR CONSECUENTEMENTE LOS EVENTOS TRAUMÁTICOS. AYUDAR A IDENTIFICAR LAS REPRESENTACIONES INCONSCIENTES QUE DISPARAN LOS EPISODIOS DE ANGUSTIA Y ELABORAR CONSECUENTEMENTE LOS EVENTOS TRAUMÁTICOS. AYUDAR A IMPLEMENTAR TÉCNICAS DE AFRONTAMIENTO ADECUADAS EN SITUACIONES CONFLICTIVAS. AYUDAR A IMPLEMENTAR TÉCNICAS DE AFRONTAMIENTO ADECUADAS EN SITUACIONES CONFLICTIVAS. ESTIMULAR LA PRODUCCIÓN DE ENDORFINAS MEDIANTE TÉCNICAS CORPORALES ESTIMULAR LA PRODUCCIÓN DE ENDORFINAS MEDIANTE TÉCNICAS CORPORALES

24 EXPOSICIÓN AL ESTRÉS AGUDO DURANTE TRES SEMANAS : ATROFIA DEL HIPOCAMPO EXPOSICIÓN AL ESTRÉS AGUDO DURANTE TRES SEMANAS : ATROFIA DEL HIPOCAMPO EXPOSICIÓN DE UN NIÑO DURANTE TRES MESES AL ESTRÉS CRÓNICO: ATROFIA CORTICAL EXPOSICIÓN DE UN NIÑO DURANTE TRES MESES AL ESTRÉS CRÓNICO: ATROFIA CORTICAL

25 HIPOCAMPO Y CPFM: RESPUESTAS SALUDABLE AL ESTRÉS AGUDO. HIPOCAMPO Y CPFM: RESPUESTAS SALUDABLE AL ESTRÉS AGUDO. CEREBRO INDEMNE: NECESARIO PARA ADECUADAS RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO. CEREBRO INDEMNE: NECESARIO PARA ADECUADAS RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO.

26 INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA: PRECIPITA UN PRONTO ALIVIO DE LA SINTOMATOLOGÍA PRECIPITA UN PRONTO ALIVIO DE LA SINTOMATOLOGÍA PRESERVA LAS ESTRUCTURAS LÍMBICAS Y FAVORCE LA RESOLUCIÓN DE LA CONFLICTIVA POR MEDIO DE LA SICOTERAPIA. PRESERVA LAS ESTRUCTURAS LÍMBICAS Y FAVORCE LA RESOLUCIÓN DE LA CONFLICTIVA POR MEDIO DE LA SICOTERAPIA.

27 GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRACIAS POR SU


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