Factores de riesgo asociados al incremento de la Presión del Pulso y su impacto a órgano blanco. Dr. Gilberto Felipe Vazquez de Anda Ciudad de México,

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1 Factores de riesgo asociados al incremento de la Presión del Pulso y su impacto a órgano blanco. Dr. Gilberto Felipe Vazquez de Anda Ciudad de México, Abril de 2016

2 ANTECEDENTES El Síndrome Metabólico promueve la rigidez arterial misma que incrementa la Presión del Pulso. El incremento de la Presión del Pulso es un factor independiente de riesgo cardiovascular y muerte. No se ha establecido la asociación entre los principales factores que conforman el Síndrome Metabólico como factores de riesgo independientes para el incremento de la Presión del Pulso en sujetos no hipertensos. Shouten F, et al. Am J Clin Nutr 2011; 94: 40-8 Amirakalali B., et al. Iran Red Crescent Me J. 2015; 17; e24723

3 Presión de pulso La Presión del Pulso (PP) también es llamada Presión Diferencial, porque resulta de restar la Presión Arterial Diastólica (PAD) a la Presión Arterial Sistólica (PAS): PAS 120 mmHg – PAD 80 mmHg= 40 mmHg Resulta del incremento de la PAS, la reducción de la PAD o ambas.

4 Presión del Pulso Induce cambios estructurales del endotelio que provoca una rigidez de las arterias. Aumento de la velocidad del flujo sanguíneo Ocasionando el endurecimiento vascular que favorece la acumulación local lipídica y reacción inflamatoria El desarrollo de la arteriosclerosis favorece la elevación de la PP. Provoca una caída de la circulación arterial Sangre impulsada sobre las paredes arteriales cuya elasticidad permite manejar una tensión mecánica intensa y repetida Es el componente pulsátil de la presión arterial Determinante de desgaste y endurecimiento vascular Cuando rebasa la elasticidad arterial produce la fractura del endotelio.

5 Incremento de la Presión de Pulso La edad es un factor asociado al incremento de la presión arterial. En general se presenta entre los 50 y 60 años. La prevalencia de PP elevada (>62mmHg), en los mexicanos adultos es del 17%. Disminuye a 13.6% cuando se toman valores superiores a 65 mmHg. La PP no es considerada como un facto rde anormalidad por la JNC7. Mario P, Hernández del Rey R, et al. PP como valor pronóstico en los pacientes HTA, HT 2000,7:325-331

6 Presión Arterial y PP Reunión del Comité Nacional Conjunto para la Detección, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC7). Categoría Presión Sistólica mmHg Presión Diastólica mmHg Presión de Pulso mmHg Normal <120<80 40 Pre-hipertensión 120-13980-89 40-50 Hipertensión gra do 140-15990-99 50-60 Hipertensión grado ≥160≥100 60 Hipertensión grado ≥180≥110 70 Modificado de JNC7.

7 Objetivo General Determinar la asociación entre factores de riesgo independientes y el incremento de 5, 10 y 15 mmHg de Presión del Pulso a partir de 40 mmHg, en sujetos no hipertensos que pertenecen a la Cohorte de la Salud.

8 Universo de trabajo 10 662 Sujetos de la Cohorte 5 304 Muestra 9 142 Adultos 9 467 Adultos 1 056 Niños y adolescente 1 195 Niños y adolescentes 1 414 Hombres 3 890 Mujeres 10 192 Sujetos de la Cohorte Formalmente 3 838 Excluidos por padecer Alguna patología

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12 La presión del pulso y la sistólica aislada, son potentes predictores de proteinuria y microalbuminuria. La presión del pulso, y no la presión sistólica aislada el verdadero factor de riesgo y marcador de lesión cardiovascular y renal.

13 Universo de trabajo 10 662 Sujetos de la Cohorte 1 448 Muestra 9 142 Adultos 9 467 Adultos 1 056 Niños y adolescente 1 195 Niños y adolescentes 240 Hombres 1208 Mujeres 10 192 Sujetos de la Cohorte Formalmente 7694 Excluidos por padecer Alguna patología

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15 VariablesIFGc < 90 ml/min/1.72m2IFGc <60 ml/min/1.72m2 OR I.C. 95% Sig.OR IC95% Sig. Inf.Sup.Inf.Sup. Edad8.264.9913.670.0018.548.1942.000.00 Sexo0.720.540.980.040.930.372.360.89 TAS1.150.761.740.501.670.604.680.33 TAD1.370.792.390.263.200.5319.430.21 TAM0.540.271.070.080.190.022.360.20 PP<500.840.581.200.332.460.807.530.12 PP>551.431.081.900.011.080.343.500.89

16 Conclusión La ampliación del pulso esta asociada a factores de riesgo cardiovascular y a disminución del filtrado glomerular calculado en sujetos no hipertensos.