IVU y Embarazo Interpretacion del Urocultivo

Presentación del tema: "IVU y Embarazo Interpretacion del Urocultivo"— Transcripción de la presentación:

1 IVU y Embarazo Interpretacion del Urocultivo
Jose Yesid Rodriguez Quintero Medicina Interna e Infectologia 2016

2 Daño colateral Efecto adverso ecológico de la terapia antimicrobiana, tal como la selección de microorganismos multiresistentes, con posterior colonización o infección por estos. Quinolonas Cefalosporinas de 3 (Ceftriaxona) Carbapenemicos (Imipenem> Meropenem> Doripenem) Clin Infec Dis 2011:52(5)103-20

3 Quinolonas SAMR Enterococo resistete a vancomicina
Enterobacterias productoras de BLEE Resistencia a carbapenemicos en P.aeruginosa

4 Ceftriaxona Enterococo resistente a vancomicina
Enterobacterias productoras de BLEE Acinetobacter resistente a carbapenemicos Infección por Clostridium difficile

5 Se ha demostrado que en sepsis de cualquier origen la falta de una terapia antimicrobiana apropiada en las primeras 6 horas aumenta la mortalidad de 15-40%

6 Definiciones Bacteriuria: Cistitis Pielonefritis aguda
Bacterias en la orina Bacteriuria significativa: >105 UFC Cistitis Disuria, frecuencia, urgencia y dolor suprapúbico Pielonefritis aguda Dolor en flanco, fiebre y síntomas irritativos bajos Mandell. Principles  practice of infectious diseases. 2015

7 Mandell. Principles  practice of infectious diseases. 2015
Definiciones II IVU complicada: Alteración funcional, estructural o inmunológica (cuerpo extraño, obstrucción, inmunosupresión, Hombres, mujeres embarazadas) IVU recurrente Recaída: = microorganismo antes del inicio del tto. Reinfección:  microorganismo del inicial Urosepsis: IVU + > 2 ( T: > 38 o < 36 °C, FC > 90, FR > 20 o PaCO2 < 32 mmHg, Leuc > < o >10% bandas) Mandell. Principles  practice of infectious diseases. 2015

8 Epidemiologia 2-7%: Bacteriuria asintomática 1-2%: Cistitis
1er trimestre (1/4 2-3er) 1-2%: Cistitis 0,5-2%: pielonefritis 2-3er trimestre

9 Patogénesis Virulencia Bacteriana Colonización e invasión Adhesinas Resistencia a actividad bactericida del suero Antígeno K en capsula Aerobactina Hemolisina Receptor sideroforo Relajación del musculo liso Compresión de la vejiga Inmunosupresión Rutas de Invasión Ascendente Hematógena Linfática Mecanismos de defensa Orina: osmolaridad, pH, ácidos orgánicos Flujo urinario Secreciones prostáticas Inmunidad innata (mucosa) y adaptativa (humoral, y celular) Mandell. Principles  practice of infectious diseases. 2015

10 Factores de riesgo para IVU
Mandell. Principles  practice of infectious diseases. 2015

11 Factores de Riesgo Bacteriuria IVU Ant de IVU DM Incremento de paridad
Bajo status socioeconomico IVU < 20 años Nuliparidad Fumar No controles prenatales DM

12 Desenlaces en Embarazo
Parto preternimo Bajo peso al nacer Mortalidad perinatal Incremento de riesgo de preeclampsia

13 Clasificación Localización Factores asociados
Cistitis Pielonefritis Factores asociados No complicada Complicada Alteración funcional o estructural o inmunologica Hombres Choque séptico de origen urinario Elegir y estimar la duración de la terapia AB Can J Dis Med Microbiol 2005(16)6; N Engl J Med 2012 (360):

14 Agentes etiológicos Los principales microorganismos causantes de IVU hacen parte de las enterobacterias, especialmente E. coli y K. pneumoniae. E. coli causa de 80% de las IVU de origen comunitario.

15 Enferm Infecc Microbiol Clin 2013:31(5)298-303

16 Perfil de susceptibilidad
Enferm Infecc Microbiol Clin 2013:31(5)

17 ITU recurrente Abstinencia o reducción en la frecuencia del coito
No espermicidas Diuresis después del sexo, ingesta abundante de líquidos, evitar retardos en micción, limpieza hacia atrás después de defecar, evitar las duchas vaginales. Arandano rojo. Cranberry juice Estrógenos tópicos Vitamina D N Engl J Med 2012 (360): J Womens Health 2012 (21)3: Pathogens 2016, 5, 13;

18 Profilaxis antibiótica
Considerar en ptes con > 3 infecciones urinarias en últimos 12 meses o > 2 en 6 meses (urocultivo positivo) Solo después de fracaso con recomendaciones anteriores Profilaxis AB postcoito Profilaxis AB continua Por 6 meses en las noches Tratamiento autoadministrado N Engl J Med 2012 (360):

19 Interpretación del antibiograma
Penicilinas Ampicilina Piperacilina Amp/sulb Pip/Taz E. coli P. mirabilis K. pnumoniae Patrón usual Penicilinasa de baja producción Cef 1ra Cefalotina Cefazolina Cef 2da Cefuroxima Cefoxitin Penicilinasa de amplia producción Cef 3 ra Ceftriaxona cefotazime Monobactamico aztreonam BLEE AMP-C Carbapenem Ertapenem Meropenem Imipenem Doripenem KPC

20 TTO : AMPICILINA CEFAZOLINA PATRON USUAL

21 PENICILINASA DE BAJA PRODUCCION
ORINA TTO CEFAZOLINA PENICILINASA DE BAJA PRODUCCION

22 PENICILINASA DE BAJA PRODUCCION
ORINA TTO CEFAZOLINA PENICILINASA DE BAJA PRODUCCION

23 TTO CEFAZOLINA PENICILINASA DE BAJA PRODUCCION

24 TTO CEFAZOLINA PENICILINASA DE BAJA PRODUCCION

25 TTO CEFAZOLINA PENICILINASA DE BAJA PRODUCCION

26 TTO CEFUROXIMA PENICILINASA DE ALTA PRODUCCION

27 PENICILINASA DE AMPLIA PRODUCCION
TTO : CEFUROXIMA

28 PENICILINASA DE AMPLIA PRODUCCION
TTO CEFTRIAXONA

29 ERTAPENEM BLEE

30 TTO ERTAPENEM BLEE

31 TTO ERTAPENEM AMP-C

32 TTO…… K . PNEUMONIAE KPC