HTA en pediatría. HTA Ocurre cuando el flujo o la resistencia vascular periférica aumentan Afecta hasta el 3% de la población infantil Afecta hasta el.

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1 HTA en pediatría

2 HTA Ocurre cuando el flujo o la resistencia vascular periférica aumentan Afecta hasta el 3% de la población infantil Afecta hasta el 10% de los adolescentes

3 Prevención de enfermedad cardiovascular Dieta adecuada. Peso corporal adecuado. TA normal. Perfil lipídico adecuado. Evitar el tabaquismo. Estimular la actividad física. Reducir el sedentarismo (televisión, computadora, videojuegos).

4 AAP Hipertensión arterial: cuando el promedio de TA sistólica y/o diastólica es mayor o igual al percentilo 95 para edad, sexo y talla en 3 ocasiones o más. Prehipertensión: cuando el promedio de TA sistólica y/o diastólica es mayor o igual al percentilo 90 y menor al percentilo 95 para edad, sexo y talla en 3 oportunidades o más Normotensión: cuando el promedio de TA sistólica y/o diastólica es menor al percentilo 90 para edad, sexo y talla

5 Se percentila al niño según sexo y talla utilizando las tablas habituales de crecimiento de la Sociedad Argentina de Pediatría para posteriormente ubicar según edad y percentilo de talla en las tablas de TA de la Academia Estadounidense de Pediatría

6 Causas HTA HTA primaria o esencial; generalmente asintomática, en la cual no hay una causa conocida (por lo cual constituye una enfermedad en sí misma). HTA secundaria a otras enfermedades; es más frecuente en recién nacidos y niños pequeños.

7 HTA en neonatos.Vasculares: Debe considerarse el antecedente de canalización umbilical - Trombosis o estenosis de arteria renal. - Trombosis de la vena renal. - Trombosis aórticas. - Coartación de la aorta.

8 HTA en neonatos Renales: - Insuficiencia renal aguda. - Necrosis corticomedular renal. - Displasia/hipoplasia renal. - Tumores renales (nefroma mesoblástico congénito). - Uropatía obstructiva. - Síndrome nefrótico congénito. - Riñón poliquístico. - Urinoma. - Cirugía del tracto urinario.

9 HTA en neonatos Medicamentos: Considerar el pasaje de estos fármacos por la leche materna - Corticosteroides. - Fenilefrina ocular. - Madre adicta a narcóticos. - Cocaína. - Teofilina. - Pancuronio

10 HTA en neonatos Otras causas Sobrecarga de líquidos (sangre o cristaloides iatrogénicos). Aumento de la presión intracraneana (alteración en los centros del sistema nervioso autónomo [SNA] con estímulo simpático). Neumotórax. Asfixia del RN. Hiperplasia suprarrenal congénita. Hipercalcemia. Tirotoxicosis. Displasia broncopulmonar. Reparación de onfalocele. Membrana de oxigenación extracorpórea. Hemorragia. Neuroblastoma. Dolor.

11 HTA en niños y adolescentes Enfermedades renales y de vías urinarias: - Estenosis ureteropiélica. Hidronefrosis. - Uropatía obstructiva. - Reflujo vesicoureteral. Pielonefritis crónica (nefropatía por reflujo). - Hipoplasia renal segmentaria (Riñón de Ask-Upmark). - Displasia renal. - Glomerulonefritis aguda. - Glomerulopatías agudas y crónicas. - Síndrome urémico hemolítico. - Púrpura de Schönlein-Henoch. - Síndrome de Alport. - Enfermedades quísticas renales. Riñón poliquístico. - Nefropatía diabética. - Traumatismo renal. - Trasplante renal.

12 HTA en niños y adolescentes Enfermedad vascular: - Coartación de aorta - Renovascular: - Displasias fibromusculares. - Enfermedad de Takayasu. - Vasculopatías renales (estenosis, aneurismas, fístulas, compresiones,trombosis). Neurofibromatosis

13 HTA en niños y adolescentes Enfermedades endocrinas: - Síndrome de Cushing. - Hiperaldosteronismo primario idiopático. - Exceso de mineralocorticoides (hiperplasia suprarrenal congénita, déficit de 17α-hidroxilasa y 11β-hidroxilasa). - Exceso aparente de mineralocorticoides (AME). - Síndrome de Liddle. - Hipertiroidismo. - Hiperparatiroidismo. - Hipercalciuria

14 HTA en niños y adolescentes Tumores: - Tumor de Wilms. - Hemangiopericitoma (tumor secretor de renina). - Feocromocitoma. - Tumores de la cresta neural (neurobblastoma, ganglioneuroma, ganglineuroblastoma).

15 HTA en niños y adolescentes Fármacos y tóxicos: -Hormonas esteroideas. -Anfetaminas, metilfenidato, tabaco, cafeína, imipramina, clonidina. -Ciclosporina, metoclopramida, metrotexato, cisplatino, eritropoyetina. - Cocaína. - Anticonceptivos orales. - Simpaticomiméticos (nasales, oculares, antigripales). - Plomo, mercurio, picadura de escorpión. - Teofilina, antiinflamatorios no esteroides. - Ingesta excesiva de ácido glicírico (regaliz). - Suspensión brusca de fármacos antihipertensivos. - Intoxicación por vitamina D

16 HTA en niños y adolescentes Enfermedades neurológicas: - Hipertensión endocraneana (tumores, hemorragias, tumores de fosa posterior). - Síndrome de Guillain-Barré. - Disautonomía familiar. - Porfiria. - Poliomielitis.

17 HTA en niños y adolescentes Enfermedades monogénicas: - Exceso aparente de mineralocorticoides (AME). - Síndrome de Liddle. - HTA suprimible con dexametasona. - Síndrome de Gordon. Otros: - Apneas del sueño. - Inmovilización inducida por tracción de partes blandas. - Quemados graves. - Transfusión de leucocitos. - Displasia broncopulmonar.

18 Detección de HTA Es importante tomar la TA en los 4 miembros en el primer mes de vida ( coartación de aorta, tumores neurogénicos y trastornos renovasculares) Utilizar manguitos que cubran 2/3 del miembro. Método auscultatorio con paciente calmo Inflar el manguito 20 mm Hg por encima de la desaparicion del pulso, desinflado lento y constante

19 Estudios comp´lementarios Hemograma Urea creatinina Ionograma Orina completa Renina aldosterona Ecografia abdominal y renal Ecocardiograma Dosaje de catecolaminas en orina RMN de cerebro

20 HTA primaria en pediatria Creciente problema de salud asociado a sobrepeso y obesidad Es un factor de riesgo para la HTA del adulto joven Cuando el IMC supera el PC95 hay 30% de posibilidades de tener HTA y se asocia a al desarrollo de insulinoresistencia (síndrome metabólico ) HDL bajo, TAG aumentados y tolerancia a la glucosa anormal La insulina en ayuno elevada es reflejo de la obesidad

21 Tratamiento de la HTA No farmacológico – Reducción de peso: bajar 10% el IMC reduce la TA 6- 12 mm Hg y mejora el perfil lipídico – Actividad física aeróbica regular – Reeducación alimentaria para reducir el consumo de Na – Aumentar la ingesta de frutas y verduras, – Reducción de grasas saturadas – Dieta rica en Mg ca y K – Evitar el consumo de alcohol

22 Tratamiento de la HTA Farmacológico. Se utiliza en la HTA secundaria o en la insuficiente respuesta de la primaria con el tratamiento no farmacológico – IECA – Bloqueantes de Rc ATII (DBT y Malburia) – Beta bloqueantes – Bloqueantes canales de Ca (migrañas) – Diuréticos