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Www.deporteymedicina.com.ar ENFERMEDADES POR CALOR HIDRATACIÓN DEPORTIVA Dr. Carlos Benítez Franco.

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1 ENFERMEDADES POR CALOR HIDRATACIÓN DEPORTIVA Dr. Carlos Benítez Franco

2 Temperatura Corporal PRODUCTORES: CORAZÓN HÍGADO MÚSCULO MODULADORES: FUNC. RENAL:ACT-ION. AMBIENTE FARMACOS INFECCIONES TRASTORNOS ENDÓCRINOS TRAST. SNC TRAST.SUDORAC.

3 REGULACIÓN TÉRMICA HIPOTÁLAMO R T° Q M POST ANTER PÉRDIDA CALOR: -VASODIL.CUTÁN. -SUDORACIÓN - VMC PERDIDA CALOR: -VASOCONSTR. -ESCALOFRÍOS -REGUL.HÍDRICA - MECANISMOS GLANDULARES: -HIPOT.-HIPÓF P.:ADH- OCITOCINA -HIPÓF.ANT.: TSH TIROIDES:T3, T4 -MÉD.SUPRARR.: ADR., NA -SRAA:ALDOST. RIÑON Y GL. SUDORÍP R T° Corp.yFacial

4 AGUA CORPORAL TOTAL ACT = 60 % PESO Pna. De 60 KG: 36 l. Agua Intracelular: 24 l. Agua Extracelular: 12 l. -Intravascular: 3 l. -Intersticial: 9 l. 2-5 l/d Frio l/d Calor Recambio ACT en Ejerc.y Compet Recambio ACT en Ejerc.y Compet. Vol. Plasm VMC Repos.Ineficáz

5 ENFERMEDADES POR CALOR: Causas 3) DE PRODUCCIÓN: -ESFUERZO EXTR. -CONVULSIONES -TIROTOXICOSIS -DROGAS:ANF.AAS -ABST:ALCOH.-SED. -INFECCIÓN 1) FALLA REGULACIÓN HIPOTALÁMICA 2) ALTER. DISIPACIÓN: -T° AMBIENTAL -HUMEDAD -DROGAS:ANTICOL. FENOT.-DIUR.-ATC-B.BL. -DISF.GL.SUDORIP.: FIB.QUIST.-DERMAT -ROPAS PESADAS -ICC -DESHIDRATACIÓN -OBESIDAD

6 ENFERMEDADES POR CALOR POBLACIONES EN RIESGO: CHICOS Y ADOLESCENTES ADULTOS SEDENTARIOS ANCIANOS EMBARAZADAS OBESOS ENF.CRÓN.: DBT-HTA-ECC

7 ENFERMEDADES POR CALOR DESVENTAJAS TERMORREGULATORIAS EN CHICOS Y ADOLESCENTES: MENOR TASA DE SUDORACIÓN POR UNIDAD DE SUPERFICIE CORPORAL Y POR GLÁNDULA SUDORÍPARA MAYOR AUMENTO DE T° CORPORAL A MAYOR DESHIDRATACIÓN HIDRATACIÓN EN EJERCICIO MODERADO: 2 ml/kg cada 15 min (más cant. en aclimatados)

8 DESVENTAJAS TERMORREGULATORIAS EN MAYORES SEDENTARIOS Y ANCIANOS: REDUCCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO A LA PIEL MENOR PRODUCCIÓN DE SUDOR MENOR PERCEPCIÓN DE SED PARA UN GRADO DETERMINADO DE DESHIDRATACIÓN MENOR APTITUD AERÓBICA Y CAPACIDAD DE ACLIMATACIÓN ENFERMEDADES POR CALOR

9 ENFERMEDADES POR CALOR MECANISMOS: 1)CALAMBRES POR CALOR: PÉRDIDA DE SODIO Y AGUA DÉFICIT DE MINERALES (Mg++) FATIGA MUSCULAR 2)AGOTAMIENTO POR CALOR: INHIB. DEL SNC POR T° CENTRAL Y PÉRD. DE SAL Y AGUA 3)GOLPE DE CALOR: FALLA DE MECAN. DE TERMORR.

10 ENFERMEDADES POR CALOR CLÍNICA: 1)CALAMBRES POR CALOR: CALAMBRES MUSC.DOLOR. POST ACTIV.FÍSICA INTENSA 2)AGOTAMIENTO POR CALOR: FATIGA, CEFALEA, NAUSEAS, LASITUD, OLIGURIA, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN, ALT.SNC, SUDORACIÓN T° NORMAL O ELEVADA

11 3)GOLPE DE CALOR: A) Clásico B) De esfuerzo -PRODROMOS: DEBIL., VÉRT., NAUS., DESM., CEFALEA -T° > 41 ° C -TRAST.NEUR.: CONFUS., ALUCIN., AGRESIÓN, COMA - TA NORMAL O DISMINUIDA, SÍNCOPE -ANHIDROSIS FRECUENTE -SUDACIÓN PERSISTE 50% CUANDO ES POR EJERCICIO -ACIDOSIS, RABDOMILISIS, MIOGLOBINURIA IRA -AUM. TRANSAMINASAS HEPÁTICAS -PROLONG. T. COAGULACIÓN CID ENFERMEDADES POR CALOR CLÍNICA:

12 ENFERMEDADES POR CALOR COMPLICACIONES: -CONVULSIONES -NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN -HIPOTENSIÓN, SÍNCOPE -IAM -EDEMA CEREBRAL -NECROSIS HEPATOCELULAR -TRAST. EQUIL. ACIDO-BASE -RABDOMIOLISIS -MIOGLOBINURIA -IRA -CID MÁS FREC. EN G.de C. POR ESFUERZO

13 ENFERMEDADES POR CALOR MANEJO: 1)CALAMBRES POR CALOR: -Solución oral rica en sal, Gatorade, caldo, o 3 g.de sal medio litro de agua o jugo -Estiramiento suave y relajación muscular 2)AGOTAMIENTO POR CALOR: -Enfriamiento simple -Rehidratación oral similar al tto. anterior

14 ENFERMEDADES POR CALOR MANEJO: 3) GOLPE DE CALOR -Vía Aerea, O2 100% -Monitorear T° central con sonda rectal (termoloabilidad) -Cateter venoso central: PVC: Control Volumen -Si hay alter. Conciencia: Tiamina 100mg y Gluc 50% EV -Enfriamiento:Agua a T° amb.o fría sobre la piel más ventilación; por sonda nasogástrica, tubo rectal o sl. fisiológica por cateter de diálisis peritoneal -Si hay escalofríos: cloropromazina mg EV o BDZ -Sl fisiológica EV: ½ a 1 l./h (1 a 1,5 l.en 2 a 4 hs) -Antipiréticos solo si la causa es por pirógenos endógenos -Tomar muestra de sangre -Tratar las complicaciones

15 ENFERMEDADES POR CALOR MANEJO: MUESTRA DE SANGRE: -GASES EN SANGRE CORREGIDOS POR T° -HEMOGRAMA -PLAQUETAS -T. PROTROMBINA -T. PARCIAL DE TROMBOPLASTINA -IONOGRAMA -UREA-CREATININA-Ca++ - P- -CPK -HEPATOGRAMA -LACTACIDEMIA MUESTRA DE ORINA: MIOGLOBINURIA ECG: ISQUEMIA- ARRITMIAS Rx Tx: NEUMONÍA ASPIRATIVA

16 MECANISMOS DE PÉRDIDA DE T° -RADIACIÓN -CONDUCCIÓN -CONVECCIÓN -EVAPORACIÓN UNIDIRECCIONALES Si aumenta la T° no puede Eliminarse mucho más calor FACULTATIVO Por cada 1 Litro de agua= 540 cal de desc. De T° Hasta 70 % de liberación de calor en Ejercicio d/ 250 a 2500 ml/h

17 EFECTIVIDAD DE LA EVAPORACIÓN CONDICIONES DE MEDIO: -T° AMBIENTE -% DE HUMEDAD -VELOC.DEL AIRE -RADIACIÓN SOLAR CONDICIONES DEL INDIVIDUO: -GRADO DE ENTRENAMIENTO -INTENSIDAD DEL EJERCICIO -DURACIÓN DEL EJERCICIO -ESTADO DE ACLIMATACIÓN -% GRASO Y MUSCULAR -ESTADO METABÓLICO -EDAD -IONES EN SUDOR

18 TEMPERATURA HÚMEDA GLOBAL (WBGT) Se mide con un Termómetro de Humedad Global (wet bulb globe thermometer) COMBINA MEDICIONES DE: T° AIRE HUMEDAD RADIACIÓN SOLAR WBGT = 0,7 HUM + 0,2 RAD.SOL + 0,1 T° ACSM FACTORES AMBIENTALES

19 INTENSIDAD DE EJERCICIO Y T° CENTRAL FLUJO SANGUÍNEO INTENSIDAD: % VO2MÁX < 75%> 75% PIEL MÚSCULOS (> 85 % FCMT) METABOL. LIPOLÍTICO METABOL. GLUCOLÍT. (Ac.Láctico) FATIGA RESTITUC.FLUIDOS T° RECTAL GLUCÓGENO -

20 ADAPTACIONES POR ENTRENAMIENTO -SUDOR MÁS PRECOZ -A < T° Y CON < INTENSIDAD -CON < CONC. DE IONES -CON > VOLUMEN - > VOL.PLASMÁTICO (5%) - > SECREC.DE ALDOSTERONA - < VMC = VS FC - < TA - A HIG.Y RIÑON - < VO2 (VMV x Da-v O2) - < AFINIDAD 02 POR Hb - < LACTACIDEMIA - MEJOR CAPAC. HIDRATACIÓN ACLIMATACIÓN: 7 A 14 DÍAS

21 TERMINOLOGÍA HIDRATACIÓN HIDRATACIÓN HIPERHIDRATACIÓN HIPERHIDRATACIÓN EUHIDRATACIÓN EUHIDRATACIÓN HIPOHIDRATACIÓN HIPOHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN

22 CAPACIDAD DE HIDRATACIÓN -TASA MÁXIMA DE INGESTA -VELOC. DE VACIAM.GÁSTRICO -VELOC. DE ABSORC. INTESTINAL PUEDEN SER SUPERADAS POR LA SUDORACIÓN INGESTA VOLUNTARIA 50% DE LA PÉRDIDA REPOSICIÓN ÓPTIMA = 100 % DE LA PÉRDIDA

23 CAPACIDAD DE HIDRATACIÓN VAC. GÁSTRICO: > A > VOL. LÍQUIDO > A < T° LÍQUIDO CANT.ENERG. OSMOLARIDAD INTENS.EJERC) (>75% VO2 Max) DESHIDRATAC. HIPERTERMIA ABSOC.INTESTINAL: OSMOLARIDAD INTENSIDAD EJERC. > C/ CARBOHIDRAT. > C/ MULT. SUSTRATOS INGESTA VOLUNT. ESPONT. DE LÍQUIDOS: -T° e/ 15 y 20 ° C -LEVEM.SABORIZ -LEVEM. ODORIZAD. -LEVEM.DULCE -COLOR

24 DESHIDRATACIÓN Y RENDIMIENTO < 2% DEL PESO CORPORAL: PERFORMANCE FÍSICA: SPRINT Y RESISTENCIA DESTREZAS MOTRICES FUNCIÓN TERMORREGULATORIA < 5% DEL PESO CORPORAL: 30% DEL TIEMPO DE EJERCICIO PROCESOS COGNOSCITIVOS TOMA DE DECISIONES DISTINTOS ESTUDIOS: REPOSIC.A.C.T HS POST EJERC.

25 TERMORREGULACIÓN EN FÚTBOL

26 REPOSICIÓN -HIDRICA: Agua -ELECTROLÍTICA: Na+ K+ (solutos < osmol. Plasm.:300 miliosmoles) -ENERGÉTICA: CHO: Gluc: 4-8% (Ideal <6%) AA solo en esfuerzos > 1 hora ANTES: 250 a 600 ml 2 Hs.antes ml inmediat.antes DURANTE: ml c/ 15-20´ en per. Regulares (ACSM) DESPUES:50% +que el sudor perd PÉRDIDA= DIF. PESO PESARSE ANTES Y DESPUES CONTROL: BOTELLAS INDIVID. MARCADAS Hiperhidratación: 500 ml al acostarse y 500 ml al levantarse

27 REPOSICIÓN BEBIDAS DEPORTIVA Mezcla: (70g/l.) GLUC.-SACAR.-FRUCT mg Na+ c/ 250 ml o 400 mg/ l mg K+ /l. No hay evidencias Científicas de mejoría c/: -glicerol -cafeína -AA -Piruvato -Lactato -Vitaminas

28 Agua Vs Bebida con CHO en Fútbol -Aumento de resistencia a la fatiga (33 %) -Más goles a favor y menos en contra -Mayor distancia recorrida en el 2do. Tiempo -Menor gasto de glucógeno muscular (39%) DIFERENTES ESTUDIOS RECOMENDACIONES IDEALES -CHO: g/h + 50 g Inmed. + 50g a las 2 y 4 hs. Post.Ejerc. + -Beb.Deport.:-5a8 ml/kg: antes y 2a3 ml/kg: c/15´ durante + -Ajuste según control de peso e hidratación indiv.: 50% + despúes

29 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN BUENA APTITUD FÍSICA ACLIMATACIÓN GRADUAL INCREM. INGESTA FLUIDOS ANTES DEL EVENTO ENTRENAR LA TOLER.A ALTOS VOL.DE FLUIDOS REDUCCIÓN DEL TIEMPO DE ENT.EN CALOR RED. DEL TIEMPO Y LA INTENS.DE ENTREN. PAUSAS MÁS FRECUENTES Y PROLONGADAS ROPA SUELTA, LIVIANA, CLARA, NO PLÁSTICOS LUGARES A LA SOMBRA O CON VIENTO UTILIZAR LAS HORAS MÁS FRESCAS DEL DÍA EVITAR LOS RANGOS DE T° Y HUM. PROHIBIDOS MANT.HIDRATADO (NO AGUA SOLA) AUN SIN SED

30 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Continuación: Inter-association Task Force on Exertional Heat Illness -ASEGURAR LA EDUCACIÓN ADECUADA A ENTRENADORES, DEPORTISTAS Y MÉDICOS -PROVEER PNAL. MEDICO ENTRENADO ESPECÍFICAM. EN EL LUGAR DE ENTRENAMIENTO-COMPETENCIA -ASEGURAR EN EL EX.PREPARTICIPACIÓN LOS TÓPICOS RELATIVOS A LA INGESTA DE FLUIDOS, ANTEC.DE E.x C, CAMBIOS DE PESO, USO DE FÁRMACOS Y SUPLEMENTOS -ASEGURAR LA AUTORIDAD MÉDICA PARA MODIFICAR LAS REL. TRABAJOS/PAUSAS, LOS HS. DE ENTRENAM., EL EQUIPAMIENTO, Y LA PARTICIPACIÓN INDIVIDUAL, BASADA EN CONDICIONES AMBIENTALES Y DE SALUD.


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