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Consenso Manejo de náusea y el vómito inducidos por quimioterapia (NVIQ) Verónica García Clínica U Católica Paulina Suárez Clínica Alemana.

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1 Consenso Manejo de náusea y el vómito inducidos por quimioterapia (NVIQ) Verónica García Clínica U Católica Paulina Suárez Clínica Alemana

2 Agradecimiento Laboratorio MSD Material entregado en Jornada de manejo de emesis en pacientes sometidos a Quimioterapia, realizada en Cancún Este material se ofrece como un servicio de MSD.

3 Temas Náusea y vómito inducidos por quimioterapia (NVIQ): Fisiopatología Cómo afecta la NVIQ a los pacientes y su atención Cómo evaluar el riesgo de NVIQ de su paciente Evaluación riesgo de emesis : Ingreso de enfermería; Indicador centinela de calidad : emesis

4 EFECTOS DE EMESIS INDUCIDA POR QMT PACIENTE Uno de los efectos adversos más temidos de los pacientes Efectos adversos sobre la salud del paciente Carga económica para los servicios de salud Deterioro en la calidad de vida

5 Tipos de náusea y vómito inducidos por quimioterapia (NVIQ) El tipo de náusea y vómito se define por el momento en que se presentan en relación con la fase del ciclo de quimioterapia 1 NVIQ = náusea y vómito inducidos por quimioterapia 1.Navari. J Support Oncol. 2003; 1: Anticipatorios Agudos Tardíos Antes del tratamiento Día 1 Día 2 Día 3Día 4 Día 5

6 Efectos secundarios de la QMT 1.Pérdida del cabello 2.Vómito 3.Náusea 75% de los pacientes con QAE presentaron NVIQ 58% de los pacientes con QME presentaron NVIQ 4.Infección 5.Pérdida de peso

7 Valor real de las N-V Inducido Quimioterapia Diferencias en la frecuencia de náusea y vómito tardíos referidos por pacientes y médicos altamente emetogénica Moderadamente emetogénica Médico/enfermera Paciente Náusea Vómito

8 Fisiopatología de las NVIQ Diagnostico diferencial: Obstrucción intestinal Disfunción vestibular Metástasis cerebrales Desequilibrio electrolítico Uremia Medicamentos concomitantes Gastroparesia Ansiedad psicofisiológica o náusea y vómito anticipatorios

9 Fisiopatología

10 Vías que intervienen en la NVIQ Quimioterapia emetogénica NVIQ SNC SN periférica Sustancia P Dopamina Receptores NK 1 Receptores de dopamina Receptores 5-HT 3 Serotonina

11 Educación al paciente 1. Antes de la QMT Sea franca y realista Pero también tranquilizadora Estrategias: Pregunte que piensa sobre NVIQ Informe; sobre hechos y como prevenirlos Pregunte; si comprendió la educación Estimular a que venga acompañado a la consulta

12 Signos y síntomas de las nauseas La náusea y el vómito son efectos adversos independientes y se les debe evaluar por separado La sensación de náusea es subjetiva La náusea puede acompañarse de: Rubor facial Taquicardia Deseo apremiante de vomitar Para evaluación objetiva: Emplear escala visual análoga para evaluar grado de náusea

13 Efecto de las nauseas y vómitos Efecto negativo sobre la calidad de vida Afecta el desempeño físico Deteriora el desempeño social Disminuye el desempeño cognitivo Reduce la calidad de vida en general Falta de apego o de aceptación de la quimioterapia

14 La NVIQ también puede ocasionar: Fatiga Anorexia Insomnio Deshidratación Desequilibrio electrolítico Pérdida de peso

15 Gestión del Cuidado Conocer potencial emetogenico del esquema de QMT: Tipo de droga Dosis Horario y vía de administración Antecedentes del paciente: Experiencia de nauseas, vómitos anteriores Aceptación de la posibilidad de nauseas o vómitos

16 Potencial emetogénico de fármacos quimioterapéuticos individuales por vía IV 1 Daunorubicina Riesgo alto Estimado en >90% sin profilaxis Riesgo moderado Estimado en 30 a 90% sin profilaxis Riesgo bajo Estimado en 10 a 30% sin profilaxis Cisplatino Clormetina Estreptozotocina Ciclofosfamida 1500 mg/m 2 Carmustina Dacarbazina Dactinomicina Oxaliplatino Citarabina >1 g/m 2 Carboplatino Ifosfamida Ciclofosfamida < 1500 mg/m 2 Doxorubicina Epirubicina Idarubicina Irinotecán Paclitaxe l Docetaxel Mitoxantrona Topotecán Etopósido Pemetrexed Metotrexato Mitomicina Citarabina 1,000 mg/m 2 Gemcitabina Flurouracilo Bortezomib Cetuximab Trastuzumab

17 Cálculo de potencial emetogenico del esquema La predicción de emesis se califica del 1 al 5, donde el 5 es extremadamente emetogénico

18 Cálculo grado Identificar el fármaco más emetogénico del esquema Establecer la contribución emetogénica relativa de los otros fármacos del esquema, aplicando las siguientes reglas: Compuestos de nivel 1: no contribuyen a la emetogenicidad total Compuestos de nivel 2: uno o varios aumentan la emetogenicidad total en un nivel Compuestos de los niveles 3 o 4: aumentan la emetogenicidad en un nivel por cada compuesto

19 Factores de riesgo del paciente Sexo femenino Menor edad (menos de 50 años) Ingestión baja de alcohol Antecedentes de mareo por movimiento Antecedentes de vómito durante el embarazo NVIQ previa con la quimioterapia

20 Factores de riesgo de nauseas y vómitos anticipatorios Edad menor de 50 años Náusea y vómito después de la última quimioterapia Sudoración o debilidad generalizada después del último tratamiento Susceptibilidad al mareo por movimiento Trastorno emocional Expectatva de efectos adversos

21 La náusea y el vómito tardíos son comunes 59% de los pacientes que reciben quimioterapia de diversos niveles de emetogenicidad experimentan NVIQ tardía después de su primer ciclo Las guías terapéuticas recientes expresan preocupación porque demasiados pacientes no reciben tratamiento para prevenir la náusea y el vómito tardíos Anticipatorios (antes del tratamiento) Agudos (primeras 24 horas) Tardíos (2 a 5 días)

22 Antieméticos Corticosteroides: Dexametasona 4mg (5mg) Antagonistas de los receptores de dopamina Metaclorpramida Antagonistas de los receptores 5-HT3 Granisetron 1mg oral Ondasetron 4 y 8mg EV, 4 mg Oral, sublingual Palonosetron (superior) Antagonistas de los receptores Dopa-5-HT 3 Antagonistas de los receptores NK 1 Aprepitan 125mg/80mg/80 mg

23 Vías de acción de los antiemeticos Quimioterapia SNcentral SN periférica Sustancia P Dopamina Receptores NK 1 Receptores de dopamina NVIQ Serotonina Receptores 5-HT 3 Antagonistas de receptores 5-HT 3 Antagonistas de receptores NK 1 Fenotiazidas Butirofenonas

24 Esquemas antieméticos para los diferentes niveles de riesgo emetogénico en las fases aguda y tardía de la NVIQ: recomendaciones de la ESMO 1 Náusea y vómito agudos Potencial emetogénico 1. Alto 2. Antraciclina + ciclofosfamida (AC) 3. Moderado diferente de AC 4. Bajo 5. Mínimo Antieméticos 1.Antagonista de los receptores NK 1 [I, A] + antagonista de los receptores 5-HT 3 + corticosteroide 2.Antagonista de los receptores NK 1 [II, A] + antagonista de los receptores 5-HT 3 + dexametasona 3.Antagonista de los receptores 5-HT3 + corticosteroide [I,A] 4.Un solo fármaco, como un corticosteroide [III, IV, D] 5.No se administra profilaxis rutinariamente [V, D] Náusea y vómito tardíos Potencial emetogénico 1. Alto 2. Antraciclina + ciclofosfamida (AC) 3. Moderado diferente de AC 4. Bajo 5. Mínimo Antieméticos 1.Antagonista de los receptores NK 1 [II, A] + corticosteroide 2.Antagonista de los receptores NK 1 [II, A] + dexametasona 3.Antagonista de los receptores 5-HT 3 + corticosteroide [I,A] 4.No se administra profilaxis rutinariamente 5.No se administra profilaxis rutinariamente

25 MASCC 1 ASCO 2 NCCN 3 QAEEn general: Antagonista de los receptores NK 1 + dexametasona + antagonista de los receptores 5-HT 3 Náusea y vómito tardíos: Dexametasona + antagonista de los receptores NK 1 En general: Antagonista de los receptores NK 1 + dexametasona + antagonista de los receptores 5-HT 3 Náusea y vómito tardíos: Dexametasona + antagonista de los receptores NK 1 Agudos y tardíos: Antagonista de los receptores NK 1 + dexametasona + antagonista de los receptores 5HT 3 + lorazepam + bloqueador H 2 QMEAntraciclina y ciclofosfamida: Antagonista de los receptores NK 1 + dexametasona + antagonista de los receptores 5-HT 3 Otros fármacos de QME: Dexametasona + antagonista de los receptores 5-HT 3 Náusea y vómito tardíos: Antagonista de los receptores NK 1 + dexametasona Antraciclina y ciclofosfamida: Antagonista de los receptores NK 1 + dexametasona + antagonista de los receptores 5-HT 3 Otros fármacos de QME: Dexametasona + antagonista de los receptores 5-HT 3 Agudos y tardíos: Antagonista de los receptores NK 1 + dexametasona + antagonista de los receptores 5-HT 3 + lorazepam + bloqueador H 2

26 Algunos efectos adversos comunes de los tratamientos antieméticos Antagonistas de los receptores de dopamina 1 Efectos extrapiramidales, desorientación, sedación Corticosteroides 2 Trastornos gastrointestinales, ansiedad, insomnio Antagonistas de los receptores 5- HT 3 Estreñimiento, cefalea, diarrea, elevación transitoria de las aminotransferasas Antagonistas de los receptores NK 1 Fatiga, hipo, dispepsia

27 No olvide al ingreso evaluar: Confirmar el riesgo emetogénico de los fármacos Evaluar los factores de riesgo particulares del paciente Investigar si está planeada una profilaxis apropiada Averiguar los conocimientos y las ideas del paciente sobre la quimioterapia Evaluar el riesgo de náusea y vómito anticipatorios Comentar los efectos adversos Alentar al paciente a informar sobre los síntomas y efectos adversos que padezca Ofrecer un diario para registrar los síntomas, factores desencadenantes y tratamiento

28 Durante la QMT Preguntar al paciente si ha presentado náusea y vómito Buscar otros efectos adversos importantes del tratamiento quimioterapéutico Verificar el apego al tratamiento e investigar los posibles obstáculos Revisar el diario del paciente Recordar al paciente las opciones nofarmacológicas Impulsar un cambio en el tratamiento si el esquema antiemético no está funcionando bien

29 Después de la QMT Preguntar al paciente si ha presentado náusea y vómito Mantenerse alerta por si aparecen náusea y vómito tardíos Excluir otras posibles causas Evaluar la eficacia del tratamiento antiemético actual ¿Presentó el paciente náusea y vómito? En caso afirmativo, consignar esto como factor de riesgo de náusea y vómito anticipatorios en ciclos futuros Dar al paciente la oportunidad de hablar sobre lo que ha experimentado Comentar las opciones de tratamiento para los ciclos futuros

30 No olvidemos Los tratamientos antieméticos suelen usarse combinados, para obtener la máxima eficacia Antagonistas de los receptores de dopamina Antagonistas de los receptores 5-HT 3 Antagonistas de los receptores NK 1 El objetivo del tratamiento es eliminar la NVIQ 2 Cómo lograr que las consultas con los pacientes tengan la máxima efectividad Establezca un programa claro Emplee la técnica de preguntar, informar y preguntar Mantenga una conciencia integral de los efectos adversos de la quimioterapia: la náusea y el vómito no se presentan aislados

31 Indicador de calidad Nª de pacientes que requieran hospitalización por emesis en un periodo definido Nº pacientes con QMT atendidos en el mismo periodo definido X 100

32 Gracias


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