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3 E-mail: gwmilicich@xtra.co.nz gwmilicich@xtra.co.nz Web: www.advancedental-ltd.com www.advancedental-ltd.com

4 ÍNDICE Modelo de diagnóstico tradicional de la caries Detección de caries por tinción (CDD) Falsos positivos Esmalte hipomineralizado (hipocalcificado) Caries oculta Distintas lecturas Modelo de caries convencional Cómo utilizar DIAGNOdent Para salir, pulse Esc. Selladores de fisuras Interpretación de los resultados E-mail: gwmilicich@xtra.co.nz gwmilicich@xtra.co.nz Web: www.advancedental-ltd.com www.advancedental-ltd.com

5 Modelo de diagnóstico tradicional de caries de fisuras

6 Modelo de diagnóstico tradicional Baja sensibilidad Alta especificidad

7 Baja sensibilidad En muchos casos con los procedimientos de diagnóstico tradicionales no se detecta la presencia de caries. Alta especificidad Los procedimientos de diagnóstico tradicionales no suelen dar un gran número de falsos positivos.

8 Modelo de diagnóstico tradicional de caries de fisuras La sonda no se "engancha" "No hay caries"

9 Descalcifica- ción del esmalte Ahora la sonda se "enganchará" Modelo de diagnóstico tradicional de caries de fisuras

10 Una descalcificación progresiva desemboca en la cavitación del esmalte. Modelo de diagnóstico tradicional de caries de fisuras

11 Una descalcificación progresiva desemboca en la cavitación del esmalte.

12 El ataque ácido progresivo provoca la aparición de caries dentinaria y un aumento de la cavitación. Modelo de diagnóstico tradicional de caries de fisuras

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15 Penning C, van Amerongen JP, Seef RE & ten Cate JM. Validity of probing, for fissure caries diagnosis. Caries Res 26(6):445-9, 1993 "El sondaje no es un método fiable para la detección de caries de fisuras"

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17 Black, G.V. Operative Dentistry. Vol. I Henry Kimpton, London. 7 ª ed., p. 32, 1924 " Debe utilizarse un explorador de punta fina con cierta presión y, si para extraerlo, fuera preciso dar un ligero tirón, habría que marcar la fosa para una posterior restauración aunque no hubiera signos de caries"

18 ROCK WP, KIDD EAM. Br Dent J. 164(8): 243-47, 1988. "... la caries es difícil de detectar en las radiografías a no ser que penetre 2 a 3 mm en la dentina o afecte un tercio de la anchura vestibulolingual."

19 Caries no diagnosticada en la exploración con espejo, sonda o Rayos X.

20 "Cavidad" de un 1 mm de profundidad

21 "Cavidad" de 2 mm de profundidad

22 "Cavidad" de 3 mm de profundidad

23 4 mm de profundidad, descalcificación total. La cavidad fue ensanchada un tercio de la anchura oclusal para poder visualizarla en las radiografías. 4 mm 1/3 de la anchura oclusal

24 Las caries interproximales son mucho más fáciles de detectar mediante una radiografía. RAY. X 1/3 Creada digitalmente

25 Chan DCN. Current methods and criteria for finding decay in North America. J Dent Ed 57(6):422-425, 1993 A menudo se detectan caries bajo la superficie aparentemente intacta del esmalte A menudo se detectan caries bajo la superficie aparentemente intacta del esmalte Por lo general, el diagnóstico de las caries oclusales no resulta sencillo Por lo general, el diagnóstico de las caries oclusales no resulta sencillo

26 AL-SEHAIBANY, WHITE & RAINEY J Clin Pediatr Dent 20(4):293-298 1996 La fiabilidad del diagnóstico de lesiones de caries utilizando exploradores de punta fina era de un 25% comparada con la de los diagnósticos a partir de estudios histológicos. La fiabilidad del diagnóstico de lesiones de caries utilizando exploradores de punta fina era de un 25% comparada con la de los diagnósticos a partir de estudios histológicos. ______________________________ ______________________________ Bajo la superficie aparentemente intacta del esmalte oclusal puede esconderse una extensa lesión en la dentina Bajo la superficie aparentemente intacta del esmalte oclusal puede esconderse una extensa lesión en la dentina

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28 El modelo de diagnóstico tradicional de caries de fisuras es poco exacto BAJA SENSIBILIDAD

29 Modelo de caries convencional

30 Nuevo modelo de diagnóstico de caries de fisuras Depósitos orgánicos

31 Esmalte descalcificado o hipocalcificado Depósitos orgánicos La filtración de ácidos a través de la superficie porosa de un esmalte descalcificado puede provocar la desaparición de los depósitos orgánicos Nuevo modelo de diagnóstico de caries de fisuras

32 Como consecuencia, la dentina puede quedar expuesta a los ácidos aunque no haya cavitación en el esmalte, lo que resultará en una caries dentinaria por un trastorno del desarrollo. El esmalte puede ir desmineralizándose por un trastorno del desarrollo y volverse poroso en toda su extensión. ÁCIDOS

33 Nuevo modelo de diagnóstico de caries de fisuras O bien durante la fase de erupción, cuando el diente sale del opérculo, es posible que el esmalte de la fisura ya esté cariado. ÁCIDOS

34 Puede que estas áreas no estén descalcificadas, por lo que la sonda no se "enganchará". Nuevo modelo de diagnóstico de caries de fisuras

35 Cuando desaparecen los depósitos orgánicos, las bacterias tienen el acceso libre a las zonas más profundas de la fisura Las paredes de la fisura están muy juntas. Descalcificación En este caso, no será posible detectar la caries mediante una sonda Nuevo modelo de diagnóstico de caries de fisuras

36 Descalcificación progresiva + caries dentinaria Descalcificación progresiva + caries dentinaria La presentación aquí está invertida con respecto al modelo tradicional Nuevo modelo de diagnóstico de caries de fisuras

37 Las alteraciones en las paredes de la fisura pueden provocar caries dentinaria aunque el esmalte NO esté descalcificado NO esté descalcificado No es posible efectuar un diagnóstico con una sonda o por tinción (CDD) Nuevo modelo de diagnóstico de caries de fisuras

38 Depósitos orgánicos ( Puede que esta área no esté descalcificada, por lo que la sonda no se "enganchará". Alteraciones del esmalte en la pared de la fisura Esmalte descalcificado o hipocalcificado (en esta zona no es posible detectar la caries mediante una sonda) Dentina en proceso de desmineralización Nuevo modelo de la anatomía de la caries de fisuras (forma parecida a la de una botella de refresco de cola)

39 DIAGNOdent puede diagnosticar una caries en esta parte de la fisura

40 Caries de fisuras ä DIAGNOdent puede efectuar una "lectura" del diente a una profundidad de 2 mm ä Si la fisura está libre de residuos, el instrumento podrá detectar cualquier alteración del esmalte y la dentina subyacentes. ä Gracias al sistema de detección de caries por tinción, que tiñe el esmalte cariado y poroso, es posible identificar la estructura cariosa del diente que es preciso eliminar.

41 Funcionamiento del sistema de detección de caries por tinción (CDD) Fusayama T. A Simple Pain -Free Adhesive Restorative System.1:18 1993 Fusayama T. A Simple Pain -Free Adhesive Restorative System.1:18 1993 "El sistema de tinción diferencial no implica la adherencia química selectiva del colorante en tinciones convencionales, sino la penetración selectiva del disolvente"

42 Funcionamiento del sistema de detección de caries por tinción (CDD) Consiste simplemente en rellenar los huecos del esmalte y la dentina provocados por el ataque ácido o por la desmineralización del esmalte Consiste simplemente en rellenar los huecos del esmalte y la dentina provocados por el ataque ácido o por la desmineralización del esmalte Fusayama T. A Simple Pain -Free Adhesive Restorative System.1:18 1993

43 La estructura prismática persiste pero con desmineralización P Pérdida de esmalte interprismático, genera el efecto "micro-poro" S Caries de instauración lenta Detección de caries por tinción (CDD) SEM Haikel y cols.1983

44 AL-SEHAIBANY F, WHITE G & RAINEY J.T. J Clin Pediatr Dent 20(4):293-298, 1996 El sistema de detección de caries por tinción constituye una herramienta fiable en el diagnóstico de lesiones de caries oclusales. Los estudios histológicos de una pieza dental extraída muestran que la proporción de surcos oclusales teñidos por el colorante es de 1:1 en relación con las lesiones de caries subyacentes. El sistema de detección de caries por tinción constituye una herramienta fiable en el diagnóstico de lesiones de caries oclusales. Los estudios histológicos de una pieza dental extraída muestran que la proporción de surcos oclusales teñidos por el colorante es de 1:1 en relación con las lesiones de caries subyacentes. El 75% de las lesiones de caries oclusales no detectadas por la sonda, pudieron localizarse mediante el sistema de detección de caries por tinción

45 Las paredes cariadas de la fisura están muy juntas.

46 La fisura parece estar totalmente sana

47 Las paredes cariadas de la fisura están muy juntas. La fisura parece sana Esmalte cariado (descalcificado) en el fondo de la fisura Tinción mediante el sistema CDD (Caries detection dye)

48 Las paredes cariadas de la fisura están muy juntas. CDD

49 Caries de fisuras oclusal

50 Tinción con CDD Hace 18 meses que esta pieza dental ha brotado parcialmente bajo un opérculo. Se ha teñido el esmalte cariado con CDD.

51 Esmalte y dentina tintados Nótese la difusión del colorante en el esmalte oclusal desmineralizado y en el interior de la fisura.

52 Caries de fisuras Esmalte cariado opaco y desmineralizado en la abertura de las fisuras Esmalte cariado opaco y desmineralizado en la abertura de las fisuras Fosas tintadas Fosas tintadas DIAGNOdent 45 38

53 Caries de fisura Tinción con CDD Tinción con CDD DIAGNOdent 45 38

54 Caries de fisura Lesiones de caries detectadas por DIAGNOdent Lesiones de caries detectadas por DIAGNOdent Estas lesiones no se habían detectado con la sonda periodontal ni con radiografías Estas lesiones no se habían detectado con la sonda periodontal ni con radiografías DIAGNOdent 45 38

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56 Láser DIAGNOdent de KaVo

57 ä láser de diodo 655 nm ä Puede leer a una profundidad de hasta 2 mm en el interior de la pieza dental ä Detecta "fluorescencias" en CUALQUIER zona en que se aplique Alta sensibilidad Baja especificidad

58 Detecta eficazmente... ä La elevada fluorescencia natural de la pieza dental ä La placa bacteriana y los depósitos orgánicos ä Composites y márgenes tintados ä Sarro ä Restos de comida (especialmente, alimentos de hoja verde) ä Esmaltes y dentinas hipocalcificados y cariados

59 No obstante, la caries fue detectada con un láser de diagnóstico. Una sonda no se "engancharía" en estas fisuras. Láser DIAGNOdent Diente Secciona- do

60 Funda protectora DIAGNOdent Denticator 600 - 800 HL 1000 High Long Sleeve Utilice una funda protectora y no tendrá que esterilizar continuamente las puntas. Basta con calibrar la unidad utilizando la funda protectora

61 Exploración de fisuras No ejerza presión. No es una sonda

62 Exploración de fisuras Haga girar la punta para poder efectuar la lectura de las paredes de la fisura

63 Técnicas Antes de proceder a la exploración, se efectúa una limpieza profiláctica en profundidad de la pieza dental con bicarbonato de sodio. Si quedan residuos, puede que se produzcan falsos positivos. Antes de proceder a la exploración, se efectúa una limpieza profiláctica en profundidad de la pieza dental con bicarbonato de sodio. Si quedan residuos, puede que se produzcan falsos positivos. Para una segunda lectura exacta y precisa, estas áreas requieren una nueva limpieza con PROPHYflex. Para una segunda lectura exacta y precisa, estas áreas requieren una nueva limpieza con PROPHYflex. Éstas son las dos técnicas más utilizadas:

64 ‹fecha y hora›‹pie de página› PROPHYflex (KaVo) Limpia las fisuras con bicarbonato de sodio

65 Técnicas Se efectúa una exploración bucal y se toma nota de las áreas cuya lectura haya dado positivo (>15) Se efectúa una exploración bucal y se toma nota de las áreas cuya lectura haya dado positivo (>15) La mayoría de las zonas no tendrán residuos ni depósitos orgánicos y la lectura será fiable. Si se localizaran residuos o depósitos orgánicos y los valores de lectura fueran elevados, habría que proceder a la limpieza selectiva de las fisuras y realizar una nueva exploración Si se localizaran residuos o depósitos orgánicos y los valores de lectura fueran elevados, habría que proceder a la limpieza selectiva de las fisuras y realizar una nueva exploración Las lecturas negativas <10 casi siempre son fiables Las lecturas negativas <10 casi siempre son fiables Una técnica más rápida y eficaz

66 ‹fecha y hora›‹pie de página› PROPHYflex (KaVo) Limpia las fisuras con bicarbonato de sodio NO utilice el sistema RONDOflex (abrasión por aire) para limpiar las fisuras antes de aplicar el láser DIAGNOdent La abrasión por aire con óxido de aluminio daña la estructura dental. NO está indicada la remoción de esmalte sano para fines diagnósticos

67 ‹fecha y hora›‹pie de página› PROPHYflex (KaVo) - eficaz, de fácil manejo, sin problemas Utilice otro contenedor de polvo Una vez utilizado, retire el contenedor de polvo y sustitúyalo por otro vacío. Ponga en marcha la unidad durante 10 segundos. De este modo, el chorro de agua limpiará la punta y los conductos internos del aparato. A continuación, haga funcionar de nuevo la unidad durante 10 segundos (esta vez sin agua) antes de proceder a su esterilización en autoclave

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69 Interpretación de los resultados Deben conocerse a fondo ä La anatomía de las fisuras y los trastornos del desarrollo ä Las lesiones de caries ä La morfología del esmalte en relación con ä El esmalte hipocalcificado por un trastorno del desarrollo ä El esmalte cariado ä Las fuentes de falsos positivos

70 ä Durante la exploración del esmalte cariado, DIAGNOdent reacciona principalmente ante la magnitud de la desmineralización, no ante la profundidad de la lesión ä Para poder interpretar con mayor precisión los datos proporcionados por DIAGNOdent, es preciso conocer el modo en que la caries se desarrolla en el esmalte Interpretación de los resultados

71 ä Las caries de instauración lenta provocan una pérdida de esmalte interprismático que se vuelve microporoso hasta el límite amelodentinario ä Esto hace que los ácidos ataquen con mayor facilidad y puedan disolver los minerales contenidos en la dentina aunque no haya una cavitación macroscópica de la superficie del esmalte ä Ésta es una de las causas más comunes de deterioro de las paredes de las fisuras Interpretación de los resultados

72 Caries incipiente del esmalte SEMS Thylstrup y Fejerskov 1981 El esmalte presenta un aspecto microporoso pero macroscópicamente está sano

73 Esmalte cariado Instauración rápida Pérdida de esmalte interprismático. Aspecto calcáreo y propensión a la cavitación Instauración lenta Pérdida de esmalte interprismático. El esmalte es poroso pero no presenta cavitación SEMS SEM Haikel y cols. 1983

74 La estructura prismática persiste pero con desmineraliz. P Pérdida de esmalte interprismático, genera el efecto "micro- poro" S Esmalte con caries de instaur. lenta Filtración de ácidos SEM Haikel y cols.1983

75 Caries dentinaria de superficie lisa Implosión de la cúspide por descalcificación de la cara lingual sin cavitación en un paciente de quince años de edad. Esmalte microporoso

76 Caries dentinaria de superficie lisa La filtración de ácidos a través de la superficie porosa aunque macroscópicamente sana del esmalte provoca la desmineralización de la dentina subyacente

77 Caries de instauración rápida Paciente de 13 años de edad. Caries interproximal de instauración rápida

78 Desmineralización rápida del esmalte interprismático y cavitación asociada Caries de instauración rápida

79 Mediante el sistema CDD se tiñen de forma precisa las áreas cariadas y desmineralizadas del esmalte Caries de instauración rápida

80 Cavitación del esmalte sin previa desmineralización de la dentina Caries de instauración rápida Compárese con...

81 Caries de instauración lenta Caries interproximal de instauración lenta sin cavitación Éste es el aspecto que presenta normalmente la caries en el interior de una fisura.

82 Interpretación de los resultados ä DIAGNOdent reacciona de igual manera ante cualquier lesión de caries del esmalte y no distingue entre una caries de instauración rápida y otra de instauración lenta ä El tratamiento que requiera la lesión irá en función de la lesión de caries y del tipo de deterioro que haya sufrido el esmalte

83 Interpretación de los resultados Lecturas de una caries de superficie lisa con DIAGNOdent Inicio de la cavitación del esmalte

84 Interpretación de los resultados Lecturas de una caries de superficie lisa con DIAGNOdent 20 36 48 99 65

85 Interpretación de los resultados ä Las lecturas del láser DIAGNOdent reflejan la magnitud de la desmineralización, no la profundidad de la lesión ä A medida que el esmalte se hace más poroso (lecturas de derecha a izquierda) aumentan también los valores ä El deterioro de la dentina es mayor en aquellas zonas en las que el esmalte es más poroso y que presentan una cavitación incipiente

86 Interpretación de los resultados Las zonas en que DIAGNOdent arrojó las lecturas más elevadas son las zonas en que la caries dentinaria era más profunda

87 Interpretación de los resultados ä Por consiguiente, DIAGNOdent detecta las caries dentinarias y los valores de las lecturas reflejan la magnitud del deterioro en la superficie del esmalte, no la profundidad de la lesión

88 Relación de las lecturas de caries de superficie lisa y de las lecturas de caries de fisuras de DIAGNOdent DIAGNOdent refleja la magnitud o intensidad de desmineralización, no la profundidad, de lo que se deduce que las caries de fisuras pueden generar lecturas engañosas DIAGNOdent refleja la magnitud o intensidad de desmineralización, no la profundidad, de lo que se deduce que las caries de fisuras pueden generar lecturas engañosas

89 Esmalte hipocalcificado o cariado Una desmineralización grave aunque superficial en esta zona puede dar un valor de lectura elevado aunque en el interior de la fisura no haya una lesión de caries importante Lecturas de DIAGNOdent

90 Las paredes de la fisura están sanas en esta zona. Si en el interior de la fisura se estuviera desarrollando una lesión de caries, el valor de la lectura sería más bajo que en el caso anterior aunque el alcance de la lesión fuera más importante, puesto que el láser está explorando una zona recubierta de una capa de esmalte sano Lecturas de DIAGNOdent

91 En esta zona, el valor de la lectura también sería bajo comparado con los resultados que se obtendrían al explorar una lesión similar en una superficie lisa, debido al efecto filtro de la capa de esmalte sano que recubre dicha zona

92 A medida que la lesión avanza, la desmineralización del esmalte de las paredes de la fisura es cada vez más importante Los valores de lectura serán, en consecuencia, más altos sin que por ello pueda predecirse la profundidad de la caries dentinaria Lecturas de DIAGNOdent

93 En las lesiones de caries de la dentina que se desarrollan en el interior de la fisura bajo un esmalte defectuoso, los valores de lectura serán bajos debido al grosor del esmalte sano de la superficie Se trata de una forma de "caries oculta"

94 Si los valores de lectura hicieran sospechar de la existencia de una lesión aunque no hubiera ninguna prueba visible de ello, sería conveniente utilizar técnicas mínimante invasivas para explorar la fisura Técnica descenente

95 Abra con cuidado la entrada de la fisura mediante abrasión por aire Técnica descendente

96 Vuelva a realizar una exploración de la fisura. Si el valor de la lectura baja, significa que la lesión está localizada en la entrada de la fisura. Si el valor de la lectura se mantiene constante o aumenta, significa que hay una caries más abajo, en el interior de la fisura. Técnica descendente

97 Aumento repentino del valor de la lectura al hacer girar la punta del láser en el interior de una fisura Si hay una lesión de caries desarrollándose en una pared de la fisura, es posible que, en función de cuál sea el ángulo de incidencia inicial, el rayo láser no detecte dicha lesión. La lectura en este punto, por ejemplo, podría estar entre 5 y 10

98 A medida que el láser se acerque a la pared cariada, los valores de la lectura empezarán a aumentar Aumento repentino del valor de la lectura al hacer girar la punta del láser en el interior de una fisura

99 Cuando el rayo incida sobre la lesión, los valores de lectura aumentarán rápidamente. Éstos podrían estar ahora entre 30 y 40 aunque aparentemente no haya ninguna lesión. Aumento repentino del valor de la lectura al hacer girar la punta del láser en el interior de una fisura

100 La mayor parte de este tipo de lesiones están muy localizadas y apenas son perceptibles, por lo que si no se utilizan técnicas mínimante invasivas, como la abrasión por aire, para penetrar en la fisura, no será posible detectarlas y la lectura del láser DIAGNOdent no tendrá ningún valor. Aumento repentino del valor de la lectura al hacer girar la punta del láser en el interior de una fisura

101 Las lecturas cuyos valores oscilan con un simple movimiento de rotación de la punta del láser son, por lo general, muy fiables. Si existiera algún factor en la entrada de la fisura que pudiera provocar un falso positivo, los valores se mantendrían constantes, no oscilarían con un simple giro de la punta del láser

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104 Falsos positivos ä Depósitos orgánicos ä Composites ä Márgenes de composite tintados ä Sarro ä Restos de comida impactados en las fisuras ä Algunas pastas de limpieza ä Esmalte cariado remineralizado ä Esmalte con fluorescencia natural

105 Falsos positivos Algunas pastas profilácticas ä Si para la limpieza no ha utilizado bicarbonato de sodio (PROPHYflex), compruebe si su pasta profiláctica es la causante del elevado valor de lectura. Basta con introducir la punta del láser DIAGNOdent en la pasta ä Si en las fisuras han quedado adheridos restos de pasta, los valores de lectura serán elevados, especialmente si la pasta es de color verde

106 Falsos positivos Algunas pastas para pulir ä Si para la limpieza no ha utilizado bicarbonato de sodio (PROPHYflex), compruebe si su pasta profiláctica es la causante de ese elevado valor de lectura. Basta con introducir la punta del láser DIAGNOdent en la pasta ä Si en las fisuras han quedado adheridos restos de pasta, los valores de lectura serán elevados, especialmente si la pasta es de color verde

107 Falsos positivos Esmalte con fluorescencia natural Esmalte con fluorescencia natural ä Calibre el instrumento colocando la punta sobre una superficie plana y mantenga pulsado el interruptor anular hasta oír dos pitidos. De este modo, se autocalibrará para medir la fluorescencia Lecturas iniciales de DIAGNOdent3458 20 Si utiliza el último modelo de DIAGNOdent, escuchará sólo un pitido.

108 Falsos positivos ä Tras deducir un valor de lectura de fluorescencia natural igual a 10, la pantalla muestra las lecturas siguientes Lectura de la fluorescencia natural: 102448 103458 20

109 Falsos positivos ä ¿Qué hay en esa zona? 24 48 10 No hay caries en las fisuras mesiales

110 ¿Y en esta fisura? La fisura presenta una tinción intensa ¿Es cariosa o no? Imágenes por gentileza de R Ehrlich

111 ¿Y en esta fisura? La fisura muestra una tinción intensa pero no hay presencia de caries activa (Caries latente) Imágenes por gentileza de R Ehrlich

112 Diagnóstico por láser Diagnodent 6 Cuando el diagnóstico es dudoso, resulta fundamental el uso de técnicas mínimamente invasivas Imágenes por gentileza de R Ehrlich

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114 Superficie lisa DIAGNOdent 99 El riesgo de caries varía de una zona a otra y de unas piezas a otras Bajo riesgo ä Detectado en unos dientes de segunda dentición ä Mayor grado de porosidad ä Esmalte muy tratado ¡NO Tratar!

115 Fisuras Alto riesgo DIAGNOdent 99 ä El riesgo de caries varía de una zona a otra y de unas piezas a otras ä La retención de placa (ácidos) provocará el desarrollo de caries bajo el esmalte hipocalcificado.

116 Fisuras Alto riesgo ä Éste es un caso extremo. En la mayoría de los casos, el esmalte hipocalcificado por un trastorno del desarrollo no resulta tan evidente ä La caries se instaura en la dentina a través del esmalte poroso y descalcificado por un trastorno del desarrollo

117 Alto riesgo ä La caries ha pasado directamente a la dentina Conclusión Conclusión La hipocalcificación del esmalte por un trastorno del desarrollo es un problema grave si se detecta en fosas y fisuras

118 Alto riesgo ä La caries ha pasado directamente a la dentina El láser DIAGNOdent le pondrá sobre aviso Utilice el sistema de detección de caries por tinción para confirmar el diagnóstico. Se teñirá el esmalte poroso hipocalcificado que se esté cariando.

119 Esmalte hipocalcificado y esmalte cariado en fisuras El esmalte afectado por fluorosis o el esmalte hipocalcificado de las cúspides se ha remineralizado y ahora es duro y brillante. Paciente de 15 años de edad. Alto riesgo de caries DIAGNOdent 45 DIAGNOdent 65

120 SIN EMBARGO En la fisura, el esmalte ha estado constantemente expuesto a los ácidos de la placa y presenta el aspecto calcáreo y mate característico de las caries activas. Paciente de 15 años de edad. Alto riesgo de caries Esmalte hipocalcificado y esmalte cariado en fisuras

121 Caries de fisuras junto a un esmalte deteriorado por un trastorno del desarrollo PROBLEMA ESPECÍFICO DE UN PUNTO Paciente de 15 años de edad. Alto riesgo de caries Esmalte hipocalcificado y esmalte cariado en fisuras

122 El esmalte poroso de la fisura afectada de caries activa absorbe el colorante El esmalte hipocalcificado remineralizado, no. PROBLEMA ESPECÍFICO DE UN PUNTO Paciente de 15 años de edad. Alto riesgo de caries Esmalte hipocalcificado y esmalte cariado en fisuras

123 Paciente de 15 años de edad. Alto riesgo de caries Esmalte hipocalcificado y esmalte cariado en fisuras No tratarTratar

124 Caries detenida / remineralización Paciente de 35 años de edad. Fase de erupción; la caries de superficie lisa se ha remineralizado y ahora el esmalte es duro, brillante y no absorbe el colorante. DIAGNOdent 55

125 Caries detenida / conceptos de remineralización Paciente de 35 años de edad. Fase de erupción; la caries de superficie lisa se ha remineralizado y ahora el esmalte es duro, brillante y no absorbe el colorante. Diagnodent 55 ¡NO Tratar!

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127 Caries de fisuras Para poder interpretar los datos proporcionados por DIAGNOdent, es necesario conocer en profundidad las lesiones de caries de fisuras. Para poder interpretar los datos proporcionados por DIAGNOdent, es necesario conocer en profundidad las lesiones de caries de fisuras.

128 Depósitos orgánicos ( Puede que esta área no esté descalcificada y que la sonda no se "enganche“). Alteraciones del esmalte en la pared de la fisura Esmalte descalcificado o hipocalcificado (en esta zona no es posible detectar la caries mediante una sonda) Dentina en proceso de desmineralización Caries oculta o hipocalcificación

129 Caries de fisuras oculta ä DIAGNOdent puede detectar este tipo de lesiones cuando se hallan a una profundidad máxima de 2 mm ä Si la caries se está desarrollando en el fondo de una fisura sana, es posible que los valores de lectura sean bajos ä En el siguiente caso, los valores de las lecturas fueron aumentando a medida que se abría la fisura

130 Caries de fisuras oculta Técnica descendente Técnica descendente No hay signos visibles de desmineralización No hay signos visibles de desmineralización DIAGNOdent 40

131 Caries de fisuras oculta DIAGNOdent Exploración mínimamente invasiva de la fisura utilizando un sistema de abrasión por aire y nueva tinción para la detección de caries 48

132 Caries de fisuras oculta DIAGNOdent Los valores de lectura han aumentado. Todavía no se ha llegado a la caries que se está desarrollando en el fondo de la fisura. El esmalte de la entrada de la fisura no está cariado. 48

133 Caries de fisuras oculta Fisura abierta y nuevamente tintada para la detección de caries Se ha detectado una importante caries dentinaria que se extiende por uno de los laterales

134 Tinción con CDD. La pieza NO se ha tintado. DIAGNOdent 24 Caries de fisuras oculta

135 Exploración no agresiva con DIAGNOdent La punta del láser DIAGNOdent se encuentra ahora 1 mm más cerca de la dentina, por lo que la lectura de la caries es mucho más eficaz. DIAGNOdent 38

136 y y

137 Conclusión ä Si la fisura está limpia y no se ha tintado el esmalte, lo más probable es que DIAGNOdent haya detectado una caries oculta en el interior de la fisura lo más probable es que DIAGNOdent haya detectado una caries oculta en el interior de la fisura

138 Conclusión La utilización del sistema DIAGNOdent con la técnica descentente requiere el uso de métodos mínimamente invasivos La utilización del sistema DIAGNOdent con la técnica descentente requiere el uso de métodos mínimamente invasivos -el más adecuado es la abrasión por aire, dado que, mediante este sistema, es posible diseccionar la estructura del diente dañado de manera selectiva -el más adecuado es la abrasión por aire, dado que, mediante este sistema, es posible diseccionar la estructura del diente dañado de manera selectiva

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140 Fisura tintada en la que no es posible la exploración con sonda DIAGNOdent 20 Imagen por gentileza de A. Brostek

141 AUSENCIA de caries Gracias al sistema no agresivo de abrasión por aire, ha sido posible aplicar un sellador de fisuras sin necesidad de "cortar" el diente. ¿Qué habría pasado si se hubiera utilizado una fresa de alta velocidad? Imagen por gentileza de A. Brostek

142 Finalmente, se aplicó un sellador de fisuras Imagen por gentileza de A. Brostek

143 Fosas y fisuras tintadas Fosas y fisuras en las que no es posible la exploración con sonda (paciente de 32 años) 6 21

144 ¡CÓMO ES POSIBLE! El esmalte con caries incipiente se ha remineralizado. De ahí que el valor de lectura (6) sea tan bajo. Sin embargo, había una lesión en el fondo de la fisura y se ha desarrollado una caries dentinaria. Se encuentra a una profundidad superior a 2 mm y el láser DIAGNODENT no la ha detectado. 6 21

145 El esmalte tintado no siempre da una lectura positiva con el láser DIAGNOdent La fosa mesial presentaba una caries de fisuras que afectaba al esmalte, mientras que en la radiografía no se apreciaba caries en la dentina. Teniendo en cuenta el historial de la fosa distal, el avance de la caries en la fosa mesial era sólo cuestión de tiempo. El dilema de las fisuras tintadas.

146 El uso de técnicas no agresivas, mínimamente invasivas, como la preparación descendente, es fundamental cuando los valores de lectura de DIAGNOdent en las regiones marginales son inferiores a 30, ya que...

147 .. éstos podrían estar indicando la existencia de un esmalte muy desmineralizado y poco consistente o de una caries profunda desarrollándose a 2 mm de profundidad bajo una capa de esmalte sano

148 La fluorescencia del láser reacciona fundamentalmente ante la magnitud de la lesión, no ante su profundidad. Existe una correlación entre el grado de desmineralización y la profundidad de la lesión, pero no de forma sistemática.

149 Máxima fiabilidad en la confirmación de la ausencia de caries

150 NO es un semáforo que nos indique cuándo hay que tratar una pieza dental

151 Un diagnóstico preciso de caries requiere.... Ampliar e iluminar de manera apropiada la zona explorada Conocer bien las lesiones de caries y la diversidad anatómica de las fisuras La eliminación de los residuos La tecnología láser para el diagnóstico de la caries El uso del sistema de detección de caries por tinción como guía para eliminar las caries Radiografías de calidad

152 .... un uso constante de TODAS las técnicas de diagnóstico más modernas dado que la caries se presenta en formas muy diversas Un diagnóstico preciso de la caries requiere....

153

154 Factores que inciden en la aparición de la caries Los principales factores que favorecen la acumulación de la placa bacteriana y la aparición de caries en las superficies oclusales son 2: -La fase de erupción / el estado funcional -La anatomía específica de la pieza dental

155 Factores que inciden en la aparición de la caries Numerosos estudios demuestran que, debido a la inmadurez química del esmalte que recubre las piezas dentales que acaban de erupcionar, -la mayoría de las caries oclusales en molares se inician durante el período de dentición más largo (entre los 12 y los 18 meses) -los premolares, en cambio, tienen un corto período de erupción, por lo que la incidencia de caries oclusal es baja

156 Factores que inciden en la aparición de la caries Per Axelsson DDS PhD. Diagnosis and Risk Prediction of Dental Caries, Vol. 2; Cap. 5: Development and diagnosis of carious lesions: p.182. Quint Pub, 2000. Cavalho y cols. (1989) demostraron que la mayor parte de las lesiones oclusales en molares se inician durante la fase de erupción (entre los 12 y los 18 meses)

157 Factores que favorecen la aparición de la caries Kotsanis N, Darling A. Influence of post-eruptive age of enamel on it's susceptibility to artificial caries.Caries Res. 25:241-250 1991.... asimismo, la propensión a sufrir una caries está íntimamente relacionada con la edad posteruptiva del esmalte El esmalte presenta una mayor propensión a la caries durante y justo después de la fase de erupción hasta que termina la fase de maduración secundaria, tras algunos años de exposición al entorno oral

158 Fase de erupción lenta Precisamente en dicha fase se produce la mayoría de las caries de fisuras

159 Fase de erupción lenta Combinémoslo con algún que otro defecto morfológico de las fisuras por un trastorno del desarrollo y...ya lo tenemos Caries instantánea

160 Factores que favorecen la aparición de caries Morfología y fase de erupción lenta Defectos en el esmalte ¿Qué ocurre cuando existen alteraciones en el fondo de las fisuras? Las fisuras profundas retienen restos de comida y placa bacteriana DIAGNOdent 48 36

161 Factores que favorecen la aparición de la caries Morfología y fase de erupción lenta Si se procede al sellado de estos dientes sin haber efectuado antes un diagnóstico, el sellador será inútil DIAGNOdent 4836

162 Selladores de fisuras ä Con demasiada frecuencia, la aplicación de un sellador no va precedida de un diagnóstico de caries exhaustivo ä Como consecuencia, el profesional, de buena fe, aplica resinas a un esmalte hipocalcificado o cariado ä La resina pierde la adherencia y los márgenes adquieren una tinción a la que es sensible el láser DIAGNOdent

163 Selladores de fisuras ä Los selladores opacos no permiten la exploración del interior del diente ä Algunos selladores transparentes, en cambio, no impiden la detección de caries y filtraciones ä Compruebe si es posible explorar el diente a través de la resina, examinando primero una zona en la que la resina presente un aspecto consistente ä Si la resina no reacciona, significa que puede seguir con la exploración

164 Sellador de fisuras (paciente de 12 años de edad) DIAGNOdent 65

165 Se ha retirado el sellador, se ha tintado la zona con CDD y se ha abierto la fisura

166 Sospecha de caries en una pieza dental tratada con sellador de fisuras transparente (paciente de 14 años de edad) DIAGNOdent 55

167 Se ha retirado el sellador y se ha tintado la zona con CDD

168 No era visible en la radiografía

169 Sellador aplicado sobre una caries no diagnosticada El sistema CDD es muy útil para localizar filtraciones. La imagen muestra el colorante penetrando a través del esmalte cariado y poroso bajo los restos de sellador que todavía conserva el diente

170 Sellador aplicado sobre una caries no diagnosticada Gracias al sistema CDD, se han detectado microfiltraciones bajo el sellador

171 Sellador aplicado sobre una caries no diagnosticada Gracias al sistema CDD, se han detectado microfiltraciones bajo el sellador

172 Sellador opaco tintado con el sistema CDD (paciente de 5 años de edad)

173 Sellador de fisuras muy deteriorado

174 Fiabilidad ä DIAGNOdent no puede detectar selladores defectuosos, pero sí puede ayudarle a evaluar los selladores transparentes ä Asegúrese de que la exploración no se realiza a través de una resina altamente fluorescente o de depósitos orgánicos que no se eliminaron de las fisuras antes de la colocación del sellador original.

175 Un diagnóstico detallado es fundamental antes de cualquier tratamiento ä No aplique ningún sellador de fisuras sin antes explorar la zona con DIAGNOdent ä De este modo, sabrá si el esmalte está dañado ya que, en caso afirmativo, ello impediría una buena adherencia de la resina y el tratamiento con el sellador no serviría de nada ä La abrasión por aire resulta muy apropiada para eliminar el esmalte cariado o hipocalcificado diagnosticado y mejora la eficacia del sellador

176 KaVo DIAGNOdent de KaVo NECESITAUN LÁSER DIAGNOdent ?

177 La odontología mínimamente invasiva requiere que nos esforcemos por adoptar técnicas de diagnóstico, remineralización, preparación y restauración orientadas a la conservación de la estructura dentaria sana

178 La abrasión por aire es la técnica de preparación más adecuada cuando hay que aplicar un tratamiento invasivo, ya que permite eliminar estructuras dentarias de forma selectiva

179 RONDOflex de Kavo Se trata de una sencilla unidad de abrasión por aire que se puede conectar directamente a una conexión multiflex

180 E-mail: gwmilicich@xtra.co.nz gwmilicich@xtra.co.nz Web: www.advancedental-ltd.com www.advancedental-ltd.com Si desea más información sobre métodos para la odontología mínimamente invasiva, visite la página web indicada a continuación. Asimismo, están disponibles en el mercado CDRoms sobre los siguientes temas: Odontología mínimamente invasiva. Educación del paciente Técnicas restauradoras mínimamente invasivas Técnica Co-Cure basada en composite con ionómero de vidrio Técnica Co-Cure basada en composite con ionómero de vidrio Dirección: G W Milicich, 72 Braid Rd, Hamilton 2001, New Zealand