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Redes Integradas de Servicios de Salud bajo la perspectiva de APS renovada Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

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Presentación del tema: "Redes Integradas de Servicios de Salud bajo la perspectiva de APS renovada Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –"— Transcripción de la presentación:

1 Redes Integradas de Servicios de Salud bajo la perspectiva de APS renovada Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

2 ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD ALMA ATA ¿Fracasó la APS? ¿HAY APS SIN JUSTICIA SOCIAL?. ¿SOBREVIVIÓ AL NEOLIBERALISMO DE LOS ´90?. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

3 APRENDER A DESAPRENDER Los iletrados del futuro no serán aquellos que no puedan leer o escribir. Sino aquellos que no puedan aprender, desaprender, y re-aprender Alvin Toffler Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – ATENCION = CUIDADO PRIMARIA = PRIMORDIAL APS: CUIDADO PRIMORDIAL DE LA SALUD

4 La Atención Primaria de la Salud es JUSTICIA SOCIAL Requiere Participación popular en planificar y ejecutar el cuidado de la salud. Acceso universal. Intersectorialidad (Educación, Seguridad). Sustentabilidad. Regionalización. Fortalecimiento de la Estructura. Planificación local. Gestión de la información. Participación Comunitaria. Componentes Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

5 La OMS define los sistemas de salud como el conjunto de organizaciones, individuos y acciones cuya intención primordial es promover, recuperar y/o mejorar la salud Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

6 Los sistemas de salud tienen tres funciones principales : La rectoría. El financiamiento. La prestación de servicios de salud. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

7 La Estructura Organizativa tradicional de los sistemas de salud en América Latina y el Caribe consistió en un arreglo no integrado de subsistemas dirigidos a estratos específicos de la población. Ello condujo a su mayor segmentación y fragmentación y afectó profundamente a su desempeño Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

8 Principales cusas de fragmentación de los Sistemas de Salud Descentralización no asistida de los servicios de salud. Riesgos y poblaciones específicos no integrados al sistema de salud. Modelo de atención centrado en la enfermedad. El cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria. Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria. Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos. Financiamiento de organismos de cooperación/donantes internacionales que promueven programas verticales. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

9 Fragmentación Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

10 ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA REDES INTEGRADAS Numerosas Agencias (Banco Mundial, OMS/OPS; Naciones Unidas) consideran que las Redes Integradas de Servicios de Salud como organización de la atención, permiten mejorar el acceso, proveer continuidad de la atención, mejorar la calidad de los servicios y la eficiencia. Vázquez,ML; Vargas,I; Unger, JP; Mogollón,A;Ferreira da Silva,MR; de Paepel,P. Redes integradas de ateción sanitaria en América Latina: hacia un marco conceptual para el análisis. Revista Panamericana de Salud Pública. Vol. 26 – Nº 4 – Octubre Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

11 La Visión de OPS y OMS Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

12 Fuente: La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas – OPS / OMS julio 2007 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

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15 Redes Integradas en Servicios de Salud Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

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17 APS y Redes Integradas de Servicios de Salud en Jujuy Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

18 Dr. Carlos Alberto Alvarado San Salvador de Jujuy : Director Nacional de lucha contra el Paludismo. En 1946 ser registraron en Argentina casos de Paludismo, en 1950 solo : Jefe de la Sección Erradicación de la Malaria – OMS Ginebra 1966: Plan de Salud Rural de Jujuy basado en la estrategia de APS. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

19 Programa de Fortalecimiento de la Estrategia de Atención Primara Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

20 Líneas de acción: * Provisión de medicamentos esenciales. * Fortalecimiento de Redes de Salud. * Capacitación de los recursos humanos en salud. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

21 Una red es una forma de materializar los principios de la APS Unidad territorial (Hospital, CAPS, Municipio). Población a cargo. Puertas de ingreso definidas. Circuitos definidos por niveles de complejidad. Participación y Comunicación. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

22 Atención Primaria consolidada (años de historia). Red de Municipios y Comunidades Saludables (57 municipios sobre 60). Proyecto REMEDIAR + REDES (Financiamiento de acuerdo a metas). Red de Emergencia, de Laboratorio, de Salud Mental, de Hemoterapia. Red Materno-infantil. Sistema de información integrada e interconectada entre niveles. Situación de APS y RISS en Jujuy Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

23 Programa REMEDIAR +REDES Proyecto Provincial de Fortalecimiento de Redes de Salud Ministerio de Salud de la Provincia de Jujuy Secretaria de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias Coordinación de Redes Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

24 Zonas Sanitarias: Centro, Valles, Quebrada, Puna y Ramal Áreas Programáticas: 22 Hospitales Cabecera: 27 CAPS: 295 Sistema Sanitario Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

25 habitantes 9 Hospitales 9 Areas Programaticas 70 Caps Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – Zona seleccionada

26 FIN Contribuir al fortalecimiento de las redes de servicios públicos de salud en las Regiones Sanitarias Ramal 1 y 2 de la Provincia de Jujuy, consolidando la Estrategia de APS. OBJETIVO GENERAL Desarrollar un modelo de gestión con el enfoque de Redes integradas en salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Implementar un Sistema Integrado de Gestión. Consolidar el proceso de Referencia - Contrarreferencia. Obtener un sistema de registro único y simplificado. Fortalecer la participación comunitaria. Proyecto Provincia de Jujuy Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

27 Puertas de entrada no definidas Pobre definición de roles Débil comunicación Baja capacidad resolutiva Debilidades en Información Ausencia de turnos Problemas en la R y CR Debilidades de gestión Áreas de influencia no definidas Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – DIAGNOSTICO PREVIO

28 Estudios complementarios descentralizados del hospital. Acceso al segundo nivel CON DERIVACIÓN. Equipos ambulatorios de especialistas. Capacitación conjunta entre niveles de atención. Comité de gestión de red con responsables de cada área. ACCIONES DESARROLLADAS Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

29 Instrumentos y normas para la R y CR. Turnos programados/Turnos bloqueados (para det. Comunidad) /Protegidos (materno infantil). Estrategias de involucramiento y asociación con comunidades (Proyectos Locales Participativos y otras) Búsqueda de DBT, PAP. Guía de servicios de red. Protocolos de intervenciones dentro de la red (asignación x nivel) INSTRUMENTOS y DISPOSITIVOS Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

30 SISTEMAS DE REGISTROS UNIFICADOS Y SIMPLIFICADOS. Conjunto mínimo de datos básicos, se pasó de más de 100 planillas a 10. SISTEMA INTEGRADO DE GESTION. Optimización de recursos, todos hacen todo. PROCESO DE REFERENCIA – CONTRARREFERENCIA. Normatizado – Nominalizado. PARTICIPACION COMUNITARIA FORTALECIDA La comunidad se involucra a través del municipio. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – RESULTADOS

31 EFECTORTOTAL% DE IMPLEMENTACION HOSPITALES CON MAS SALUD JUJUY (Sistema Informático) INSTALADO % CAPS CON MAS SALUD JUJUY INSTALADO % CAPS CON RADIOS INSTALADAS % Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – PORCENTAJES DE IMPLEMENTACION

32 Relevamiento Informático. Conectividad punto a punto para 9 hospitales con 2 Servidores Centrales. Incorporación y capacitación de 30 Data Entrista. Desarrollos de Software. Impresión de 3000 fichas de Diabetes e Hipertensión. Impresión de Cartillas CMDB + Orden De Atención (únificada). Equipamiento: 3 Ecógrafos Portátiles, 20 Radios, 3 Espectrofotómetros, 20 Teléfonos – Fax. 45 PC c/ Impresoras. Desarrollo, Implementación e Impresión de Manuales de Referencia y Contra Referencia. Capacitaciones. Actividades Comunitarias. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – COMPONENTES FINANCIADOS

33 EMPADRONAMIENTO: mayores de 6 años, documentados, con cobertura de salud publica exclusiva. (100 % personas). CLASIFICACION: Diabéticos (DMT2) e Hipertensos (HTA). Bajo cumplimiento, 1300 clasificados sobre meta de SEGUIMIENTO: cuatrimestral de los clasificados con Riesgo CV Grave moderado y alto. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – DESEMBOLSO DE FONDOS

34 CONCEPTOIngreso Empadronamiento,clasificacion y seguimiento $ ,51 Acreditacion por cumplimiento $ ,48 Total acreditado $ ,99 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – FONDOS TRANSFERIDOS

35 Camión Sanitario con medico, bioquímico, técnico en laboratorio, personal de estadística, nutricionistas y agentes sanitarios. Disponibilidad de móvil para transporte de muestras de laboratorio. Difusión para generar una participación masiva de la comunidad. Articulación con los equipos de salud locales. Nodos ambulatorios de referencia para consultas externas. Asociación con comunidades (Programas Locales Participativos). Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – ALGUNAS ESTRATEGIAS UTILIZADAS

36 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

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38 Las Políticas de la OPS y la Atención Primaria de la Salud Dr. Antonio C. De Azevedo – Consultor OPS/OMS 1999

39 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – Las Políticas de la OPS y la Atención Primaria de la Salud Dr. Antonio C. De Azevedo – Consultor OPS/OMS 1999

40 Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – Dirección de Atención Primaria de la Salud – Mendoza 1998 –

41 El mundo atribuye sus infortunios a las conspiraciones y maquinaciones de grandes malvados. Entiendo que se subestima la estupidez. Adolfo Bioy Casares – Diario del Argentino Exquisito. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

42 Recursos Humanos Fuente: Ministerio de Salud de Jujuy Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

43 Recursos Humanos La gran asignatura pendiente es el Recurso Humano Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

44 Recursos Humanos Fuente: Ministerio de Salud de Jujuy Desigual distribución geográfica. Distorsión de la estructura del equipo de salud. Médicos no dispuestos a modificar su concepción biologicista e individual de la profesión. Creciente hiper especialización de los profesionales. Deserciones o vacancias de las residencia. Déficit de enfermería. Falta de estímulo en la formación y el trabajo en áreas priorizadas. Falta de incentivos y precariedad laboral por modalidades de contratación. Ginés González García y col. Médicos, la salud de una profesión – Irojo – Definiciones del Sistema Sanitario Argentino Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

45 Recursos Humanos Fuente: Ministerio de Salud de Jujuy Algunos resultados de la encuesta realizada a 300 médicos jóvenes y 500 estudiantes avanzados de medicina: El 39% quieren ejercer en el Gran Buenos Aires, de ellos 3 de cada 4 quieren hacerlo en la CABA. Solo el 9 % quiere ejercer en un Pueblo, y el 4 % elegiría un área rural (en los EEUU menos del 4 % de los graduados en medicina planea trabajar en áreas rurales). El 90 % quisiera trabajar en un hospital público, pero el 50 % asume que terminará eligiendo el sector privado por razones económicas (reconocen el pluriempleo como horizonte profesional permanente). El 50 % afirma tener poca información sobre cuales son las especialidades más críticas. Ginés González García y col. Médicos, la salud de una profesión – Irojo – Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

46 En el NOA viven personas, y se acuerdo al SIISA hay médicos: un médico cada 301 habitantes (44 %) no cuentan con O.S., y en el SSP trabajan médicos: un médico cada 253 habitantes. Fuente: CORESA NOA – Mayo 2012 Provincia CatamarcaJujuyLa RiojaSaltaS. del EsteroTucumánMendozaTotal País Medicos por habitantes - Total Medicos por habitantes - SSP Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

47 Recursos Humanos Algunas recomendaciones para reformas y acciones facilitadoras. 1. Adopción de un currículo basado en competencias que responda a las necesidades de cada contexto local. 2. Promoción de educación interprofesional y transprofesional que derribe los silos profesionales y que realce las relaciones colaborativas. 3. El establecimiento de mecanismos de planificación conjunta para comprometer a los actores clave, especialmente ministros de educación y de salud, asociaciones profesionales y la comunidad académica. 4. La expansión de centros académicos a sistemas académicos, centrados en la atención primaria y las comunidades. 5. Establecer redes, alianzas y consorcios entre instituciones educativas a nivel nacional y mundial. 6. Alimentar una cultura de cuestionamiento crítico como función central de las universidades y otras instituciones de enseñanza superior, lo cual es crucial para movilizar el conocimiento científico, la deliberación ética y el razonamiento y debate público para generar una progresista transformación social. Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – Profesionales de la salud para el nuevo siglo: transformando la educación para fortalecer los sistemas de salud en un mundo interdependiente Versión original en ingles publicado en la revista The Lancet (Referencia original) - The Lancet 2010; 376: ). Julio Frenk, Médico, Harvard School of Public Health. Boston, Massachusetts, Estados Unidos de Norteamérica - Lincoln Chen, Médico, China Medical Board. Cambridge, Massachusetts, Estados Unidos de Norteamérica.

48 Nos fuimos de Alma Ata con estrellas en los ojos... sin embargo nos dimos cuenta enseguida que es más fácil firmar una declaración que llevarla a cabo Dr. Halfdan Malher* en referencia a los 25 años de Alma Ata. *Director General de la OMS Vº Congreso Provincial de Atención Primaria de la Salud - Aprender a Desaprender - S.S. de Jujuy 20, 21 y 22 de septiembre de Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –

49 Quebrada de Humahuaca Declarada Patrimonio Mundial de la Humanidad por la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO). MUCHAS GRACIAS Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy –


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