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Buil M.A., Gil G.R., Pérez J. POSTER Nº 61 DECISIONES EN UN TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR: TENDINOPATIA AQUILEA EN EL DEPORTE.

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Presentación del tema: "Buil M.A., Gil G.R., Pérez J. POSTER Nº 61 DECISIONES EN UN TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR: TENDINOPATIA AQUILEA EN EL DEPORTE."— Transcripción de la presentación:

1 Buil M.A., Gil G.R., Pérez J. POSTER Nº 61 DECISIONES EN UN TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR: TENDINOPATIA AQUILEA EN EL DEPORTE

2 2 Introducción: En la actualidad, el tratamiento de las lesiones de los deportistas, fuera del ámbito de los equipos de élite, sigue un patrón de sucesión de profesionales. Actúan los diferentes profesionales (médicos, cirujanos, fisioterapeutas, etc.) sin interactuar entre ellos. No es normal que exista comunicación directa entre los profesionales, y no es extraño que unos contradigan a los otros. Este funcionamiento parcelado puede perjudicar el resultado de la intervención terapéutica conjunta. Además genera una ansiedad añadida al paciente. Tendinopatía Aquílea: -Afecta a un 52 % de los corredores habituales y a un 7-9% los esporádicos. -La ECOGRAFIA MSK y la RNM son buenas herramientas de diagnosticas. -Incidencia del 9,1% al 10,5% de las afectaciones musculoesqueléticas en corredores, y asciende a un 18,5% en ultrafondistas. -No esta aceptada universalmente la teoría del sobreuso. Otros factores predisponentes pueden ser : sexo masculino, edad avanzada, peso elevado, hipercolesterolemia y presencia de genes relacionados con alteraciones del colágeno. - Scott A, Huisman E, Khan K. Conservative treatment of chronic Achilles tendinopathy. CMAJ Jul 12;183(10): Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LO. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A Systematic Review. Sports Med Oct 1;42(10):

3 3 Caso: Varón joven, deportista, carrera a pie, diestro. Corredor popular de medias maratones, inicio reciente en maratones. Acude por dolor talón ambos pies de 4 semanas de evolución, con incremento paulatino hasta que le ha impedido continuar entrenando. Caso: Varón joven, deportista, carrera a pie, diestro. Corredor popular de medias maratones, inicio reciente en maratones. Acude por dolor talón ambos pies de 4 semanas de evolución, con incremento paulatino hasta que le ha impedido continuar entrenando. Exploración: Aspecto ambos calcáneos prominentes. Valgo retropié. Pie cavo grado I. El aspecto tendón: - Aquiles izquierdo engrosado. Palpación empastada - Derecho inspección normal y palpación normales Conserva fuerza, Thomson negativo. Palpación: dolor en todo el tendón a la presión lateral, en el izquierdo MUY doloroso Pruebas Complementarias: Rx L de ambos pie-tobilloEcografía MSK ambas regiones Aquíleas Izquierdo: Tendinopatía de 8,1 mm de diámetro AP Hipoecogénico Cuerpo del tendón: afectada zona crítica Paratendón engrosado con presencia de líquido Kaggitis : angiogénesis Bursitis preaquílea con neoangiogénesis Presencia de vasos intratendón perpendiculares a su eje longitudinal Derecho: Tendinopatía leve 6,3 mm de diámetro. Conserva arquitectura filamentosa longitudinal. No presencia de bursa. Discreta presencia de vasos en grasa de Kagger.

4 4 TENDINOPATIA AQUÍLEA Con momentos evolutivos distintos. Diagnostico: TENDINOPATIA AQUÍLEA Con momentos evolutivos distintos. Izquierdo: Agudo-microrroturas-hipervascular-infl.partes blandas (HAGLUND) Derecho: Subagudo-integro-no vascularizado Crioterapia post-sesión AINES tópicos y sistémicos Analgesia – Anestesia tópica Modificación en actividad física: a cíclico y cadena cin cerrada A valorar necesidad de ortesisFISIOTERAPIA. OBJETIVOS Normalización estructural Relajación Miofascial. Movilización Neuromeningea Readaptación funcional.

5 5 Normalización Estructural IMPORTANCIA DE LA ESTATICA CORPORAL = falsa pierna corta por lesión aquilea. 1)Descompresión tibiotarsiana. Decoaptaciones, en sentido craneo- caudal. 2)Anteriorización del astrágalo. Manipaulación con trust. 3)Maniobras de liberación del calcáneo. Técnicas osteopáticas para mejorar vascularidad y captor podal-estática corporal (2º-3º día). VALORACIÓN POR PODÓLOGO

6 6 Relajación Miofascial 1.- Fibrolisis diacutánea. Objetivo : La liberación de estas adherencias tiene como consecuencia fisiológica reducir la hipersolicitación de parte de la estructura tendinosa y por tanto la reducir el estimulo de captores sensitivos, y secundariamente las modificaciones neurológicas, mecánicas, vasculares y funcionales: - Adherencias cicatriciales tras lesión traumática o quirúrgica. - Adherencia biomecánica por hipersolicitación de un tejido muscular concreto. - Adherencias metabólicas por modificaciones del microambiente metabólico Efectos: - Acción mecánica sobre las adherencias fibrosas mejorando el movimiento entre los planos de deslizamiento. También sobre cicatrices si las hay. - Acción circulatoria por estimulación a nivel local de la circulación sanguínea y linfática. - Acción refleja, por inhibición de puntos reflejos

7 7 Técnicas directas en Tejido lesionado 2.- Electrolisis Percutánea Intratisular (EPI). Decisión de este tratamiento previa valoración en imagen del estadío evolutivo. Posible indicación en tendones cronificados, sin una respuesta vascular, reparadora. Ténica EPI: valorar muy bien indicación seguimiento de la progresión en imagen del tendón valorar resultados no sólo síntoma realizar bajo control ecográfico Ondas de Choque Extracorpóreas: 3 – 4 sesiones. Control ecográfico. Cirugía mínimamente invasiva TOPAZ y otras (peinado) Indicaciones similares, con tendones de larga evolución reveldes al tratamiento, avasculares. Infiltración de bursa preaquílea: clásica, corticoide y anestésico

8 8 Movilización Neuromeningea Objetivo: Normalización del equilibrio dinámico. - facilitación deslizamiento. - reducción de las adherencias nervios. - disminución de estimulos nocivos. - aumento de la vascularización neural. - mejora del fluido axoplásmico. Readaptación funcional. Trabajo regenerativo. Muy importante realizarlo progresivamente como trabajo posterior y coadyuvante a otras técnicas. Coordinar con el Prep. Físico Objetivo: Adaptar el tendón Aquiles a la exigencia mecánica. Generar estímulo tisular regenerativo

9 Médico FisioterapeutaPodólogo Preparador físico Radiólogo - ecografista Cirujano Ortopeda Traumatólogo Profesionales

10 diagnóstico CORRECTO Establecer diagnóstico CORRECTO el MOMENTO LESIONAL y LA SEVERIDAD Evaluando el MOMENTO LESIONAL y LA SEVERIDAD Explicar al pacientedecisiones motivotiempo previsto Explicar al paciente su situación, las decisiones que se van a tomar, el motivo por el que se toman y el tiempo previsto hasta curación (en nuestro caso supera los 3 meses) cronología de revisión Establecer la cronología de revisión (exploración clínica – síntomas – imagen) distintos profesionales Iniciar las intervenciones sucesivas de los distintos profesionales vías de comunicación(historia clínica común) Y establecer las vías de comunicación entre ellos (historia clínica común) Conclusiones


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