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Rritmias letales en pediatría César Amanzo López Hospital III de Emergencias Grau - EsSalud Instructor de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres.

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1 rritmias letales en pediatría César Amanzo López Hospital III de Emergencias Grau - EsSalud Instructor de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres -EsSalud

2 Colocar en posición de RCP Maniobra frente - mentón Ver Escuchar y Sentir Dar 2 ventilaciones de rescate Palpar el pulso Iniciar masaje cardiaco 30 compresiones 2 ventilaciones < 1 año Si retorna la circulación espontánea y ventila, colocar en: posición de seguridad Realice el ABC e identifique la arritmia cardiaca

3 3 EKG Pediátrico normal Es diferente al de los adultos. RN e infantes: dominancia del ventrículo derecho. 3-4 años: EKG es similar a los adultos.

4 Características: –FC > adulto. –Todos los periodos e intervalos son más cortos que en el adulto. –Dominio de ventrículo derecho en neonatos y lactantes. EKG Pediátrico normal EKG de neonato de 3 días

5 5 Clasificación de las arritmias cardiacas Bradiarritmias Bradicardia sinusal Bloqueos Taquiarritmias Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular Ritmos desorganizados o ausentes Asistolia Fibrilación Ventricular Disociación Electromecánica

6 6 Bradiarritmias

7 7 Bradicardia sintomática Presencia de una frecuencia cardiaca < 60 lpm. Produce compromiso cardiorrespiratorio: hipotensión, acidosis, letargo, coma.

8 8 Bradicardia sintomática Causas: H ipovolemia. H ipoxia o hipoventilación. H idrógeno ión (acidosis). H ipo o hipercalemia. H ipotermia.

9 9 Bradicardia sintomática Causas: T oxinas. T aponamiento cardiaco. T ensión neumotórax. T rombosis (coronaria o pulmonar). T rauma (hipovolemia, incremento de la PIC). PIC: presión intracraneal.

10 10 Bradicardia sintomática Otras causas: Cardiacas: –Síndrome de nódulo sinusal enfermo (post cirugía cardiaca). –Bloqueo cardiaco completo. –Miocardiopatía.

11 11 Bradicardia sintomática Tratamiento: 1.Realizar el ABC si es necesario. 2.Oxigenoterapia. 3.Colocar un monitor/desfibrilador.

12 12 Bradicardia sintomática Tratamiento: ¿La bradicardia causa un compromiso cardiorrespiratorio?

13 13 No Realice el ABC Oxigenoterapia Observe Evaluación por un experto Si Realice RCP si después de oxigenar y ventilar la FC<60 lpm con pobre perfusión ¿La bradicardia causa un compromiso cardiorrespiratorio?

14 14 Administre adrenalina: 0.01mg/kg EV/IO (1:10,000 0,1 mL/kg) ¿Persiste la bradicardia sintomática? Si Si existe un tono vagal incrementado o un bloqueo AV: Administre Atropina: –1ra dosis: 0,02 mg/kg EV/IO (puede repetirse) (mínima dosis: 0,1 mg; máxima dosis: 1 mg). Considere un Marcapaso cardiaco transcutáneo.

15 15 Marcapaso cardiaco transcutáneo Bloqueo cardiaco completo. Disfunción del nódulo sinusal* que no responde a la ventilación, oxigenación, compresiones cardiacas y medicación. * Especialmente asociado a enfermedades cardiacas congénitas o adquiridas.

16 16 Taquiarritmias

17 17 Taquicardia con pulso y pobre perfusión (inestabilidad hemodinámica)

18 18 Taquicardia e inestabilidad hemodinámica Si encuentra compromiso hemodinámico (Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil): –Asegure la vía aérea. –Ventile si es necesario. –Oxígeno suplementario. –Coloque un monitor/desfibrilador.

19 19 Taquicardia e inestabilidad hemodinámica Taquicardia de complejo QRS estrecho 0,08 seg Taquicardia de complejo QRS ancho > 0,08 seg Evalúe el complejo QRS:

20

21 21 Taquicardia con complejo QRS estrecho ( 0,08 seg) Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular Dos posibilidades:

22 22 Taquicardia sinusal causas variadas Ansiedad. Ejercicio. Fiebre. Anemia. Shock. Hipertiroidismo. Fármacos. Insuficiencia cardiaca congestiva. Etc.

23 23 Taquicardia sinusal Tratamiento Tratar las causas reversibles.

24 24 Taquicardia sinusal. Taquicardia supraventricular. Taquicardia con complejo QRS estrecho ( 0,08 seg)

25 25 Taquicardia supraventricular causas Idiopática (50%). Síndrome de WPW 10 – 20%. Defectos cardiacos congénitos (ej. anomalía de Ebstein, ventrículo único, TGA-I). WPW: Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White TGA-I: Transposición de grandes arterias, inversión ventricular

26 26 Taquicardia supraventricular Tratamiento Monitorizar el ritmo cardiaco. Elegir la terapia dependiendo del grado de inestabilidad hemodinámica.

27 27 Taquicardia supraventricular Tratamiento Estimulación vagal: –Aplicar hielo en la cara (10 seg). –Masaje carotídeo. –Maniobras de valsalva. –NO REALIZAR PRESION OCULAR (puede dañarse la retina). 1.Primero intente la estimulación vagal. –a menos que el niño está muy inestable y no se pueda retardar la cardioversión química o eléctrica.

28 28 Taquicardia supraventricular Tratamiento 2.Cardioversión química: –Adenosina 0,1 mg/kg (máximo: 6 mg). –Puede repetirse (máximo: 12 mg). –Emplear 2 jeringas y una llave de doble vía. –Administrar rápidamente seguido de 5 mL NaCl 0,9%. Adenosina: Tiene efectos cronotrópicos, dromotrópicos e inotrópicos negativos. Corta duración. t 1/2 de 1,5 segundos.

29 29 Taquicardia supraventricular Tratamiento 3.Cardioversión sincronizada: –Si el niño está muy inestable. –Sedar si es posible. –Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg. –2da dosis: 2 J/kg.

30 30 La descarga sincronizada debe ser realizada durante este intervalo. Periodo vulnerable Marca de sincronización Función cardiaca normal Fibrilación ventricular Presión sanguínea Shock eléctrico Descarga cae sobre el periodo vulnerable

31 31 Taquicardia supraventricular Tratamiento Amiodarona: 5 mg/kg EV en 20 a 60 minutos. o Procainamida: 15 mg/kg EV en 30 a 60 minutos. 4.Considerar Amiodarona o Procainamida: –Si la TSV no responde a maniobras vagales y adenosina.

32 32 Taquicardia de complejo QRS ancho ( > 0,08 seg) Taquicardia Ventricular (TV) –Con pulso cardioversión sincronizada. –Sin pulso desfibrilación. Posible origen ventricular, podría ser supraventricular con conducción aberrante.

33 33 Taquicardia de complejo QRS ancho ( > 0,08 seg) Taquicardia Ventricular con pulso Cardioversión sincronizada. –Si no se puede retardar la cardioversión para probar una dosis de adenosina previa para determinar si el ritmo es una TSV con conducción aberrante.

34 34 Ritmos desorganizados o ausentes Ritmos desorganizados o ausentes

35 35 Ritmos de paro sin pulso ¿ Es un ritmo desfibrilable?

36 36 Ritmos de paro sin pulso Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilación ventricular. No desfibrilables Asistolia. Actividad eléctrica sin pulso (PEA).

37 37 Ritmos de paro sin pulso No desfibrilables Asistolia. Actividad eléctrica sin pulso (PEA). –Reasuma la RCP inmediatamente. –Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO. –Repetir cada 3 a 5 minutos. –Después de 5 ciclos evalúe el ritmo.

38 38 Ritmos de paro sin pulso Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilación ventricular. No desfibrilables Asistolia. Actividad eléctrica sin pulso (PEA).

39 39 Ritmos de paro sin pulso desfibrilables 1.Realice RCP. 2.Oxigenoterapia cuando esté disponible. 3.Coloque un monitor desfibrilador.

40 Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular 3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas definen la TV

41 Ritmo sinusal normal Fibrilación ventricular Una taquicardia ventricular puede originar una fibrilación ventricular:

42 Empleo de Defibriladores automáticos externos para niños: una actualización ILCOR Advisory Statement (Circulation. 2003;107: ) Los defibriladores automáticos externos (AED) pueden ser usados en niños de 1 a 8 años de edad en quienes no hay signos de circulación. Idealmente el aparato debe liberar una dosis pediátrica. El algoritmo de detección de arritmia debe ser altamente específico para ritmos que requieren defibrilación, no se recomienda la defibrilación para otros ritmos. (Clase IIb).

43 Empleo de Defibriladores automáticos externos para niños: una actualización ILCOR Advisory Statement (Circulation. 2003;107: ) No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendación del empleo de AED en niños < 1 año de edad. La defibrilación es recomendada para la fibrilación ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).

44 44 ¿Cómo desfibrilar? Identificación de la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso). Continuar RCP. Colocar la pasta conductora en las paletas. Encender el desfibrilador y colocar en modo asincrónico. Seleccionar la dosis de energía y cargar. Detener las compresiones torácicas.

45 45 Desfibrilación Pediátrica 2 J/kg, 4 J/kg siguientes descargas

46 46 Ritmos de paro sin pulso Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilación ventricular. –Administre 1 shock: 2 J/kg. –Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). –Evalúe el ritmo. –Administre 1 shock: 4 J/kg. –Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). –Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO. –Repetir cada 3 a 5 minutos.

47 47 Ritmos de paro sin pulso Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilación ventricular. –Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). –Evalúe el ritmo. –Administre 1 shock: 4 J/kg. –Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). –Considere: antiarritmicos. Amiodarona 5 mg/kg EV/IO. Lidocaína 1 mg/kg EV/IO. Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para torsades de pointes.

48 Ritmos de paro cardiorrespiratorio Bradicardia sintomática Asistolia Actividad eléctrica sin pulso Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular FC < 60 lpm

49 RCP pediátrica ENED Julio 2003


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