CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN GENERAL DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD SUBDIRECCIÓN NACIONAL DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN,

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1 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN GENERAL DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD SUBDIRECCIÓN NACIONAL DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, MEDICINA FAMILIAR Y ACCIÓN COMUNITARIA     PROPUESTA DE IMPLEMENTACIÓN PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS   27 DE OCTUBRE DE 2010

2 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
El final de la vida Cuidado Inadecuado Sub tratamiento de síntomas Conflicto en toma de decisiones Deterioro de la salud física y mental del cuidador Depleción de recursos familiares Alto gasto en intervenciones futiles

3 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Modelo estático Modelo continuo Duelo Terminal Terminal Crónico Agudo Tratamiento Curativo Cuidados Paliativos

4 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Análisis Demográfico En los países en vía de desarrollo: El envejecimiento es más rápido El nivel socioeconómico es más bajo Aumento en la esperanza de vida 65ª en 1970 a de 75,8 años 2009 La caída de la tasa de mortalidad En el año 1960 8.3 por 100,00 habitantes al año 2007 4.4 por 100,00 habitantes

5 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Las personas mayores mueren de enfermedades crónicas Después de largo periodos de sufrimiento Con múltiples problemas coexistentes Dependencia progresiva Carga de cuidado pesada sobre todo del grupo familiar

6 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Causas Principales de Muerte en Panamá y El 61.26% de todas las muertes en Panamá son mayores de 60 años (2007) Cáncer 17% Enfermedades Cardiovasculares 27.4%

7 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Visión de la Caja de Seguro Social: Ser un modelo de excelencia en la seguridad social Ley Orgánica de la Seguridad Social en Artículo 3 establece solidaridad, equidad e integralidad Los cuidados paliativos, en el contexto de una población que envejece, es una necesidad clara de todos los sistemas de salud y una medida de calidad de los cuidados otorgados.

8 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Responsabilidad de cuidar de alrededor de 74% de la población nacional Población de la República 3,322,586 habitantes Censos del 2010 Población de responsabilidad de la CSS es 2,110,822 Dirección Nacional de Planificación 2010 Mayores de 60 años son 237,392 (Población mayor de 60 en era de 244,592)

9 Nacional de Cuidados Paliativos Programa SOCIEDAD CIVIL
ECUCIÓN TÉCNICO ADMINISTRATIVA DEL PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS SOCIEDAD CIVIL MINISTERIO DE SALUD CAJA DE SEGURO SOCIAL NIVEL NACIONAL (ONG) HOSPES PRO CUIDAOS PALIATIVOS Dirección General de Salud Pública Dirección General ANCEC FUNDACÁNCER Departamento de Atención Integral a la Población Dirección Ejecutiva Nacional de Servicios y Prestaciones en Salud Subdirección Nacional de Promoción, Prevención, Medicina Familiar y Acción Comunitaria VOLUNTARIADO JUNTA COMUNAL VECINOS Y OTROS Coordinación Técnico Administrativa del Programa de Cuidados Paliativos Programa Nacional de Cuidados Paliativos Programa Nacional de Cuidados Paliativos IVEL REGIONAL HOSPES ANCEC Programa Regional de Cuidados Paliativos del MINSA Dirección Regional Hospital Programa Regional de Cuidados Paliativos de CSS Dirección Institucional Hospital NIVEL LOCAL HOSPES Programa Local de Cuidados Paliativos Instalaciones Locales de Salud: Hospitales Policentros Policlínicas Centros de Salud ULAPS Puestos de Salud CAPPS Comisión Intersectorial/Interinstitucional CSS, Universidad de Panamá, HST, ION, Hospital del Niño, HOSPES Programa Nacional de Pensionad os Jubilados y Tercera Edad (S.A.D.I.)

10 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Instalaciones y Niveles de Atención III NIVEL DE ATENCIÓN II NIVEL DE ATENCIÓN I NIVEL DE ATENCIÓN Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid Hospital de Especialidades Pediátricas Hospitales Regionales Hospitales Sectoriales Hospitales de Larga Estancia Policlínicas ULAPS CAPPS

11 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social Instalaciones de Salud Participantes y Propuesta de Atención

12 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Población Objetivo En sus inicios estará enfocado a los cuidados en pacientes con enfermedades crónicas degenerativas y de tipo oncológicas que se encuentren en una etapa terminal de su padecimiento. De forma progresiva se deben de establecer medidas de cuidados curativos de forma simultánea a los cuidados paliativos predominando uno u otro según la evolución de la enfermedad y los deseos del paciente

13 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Red de asistencia Casos Complejos NIVEL ESPECIALIZADO Unidad de interconsulta de Cuidados Paliativos Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos Soporte de Consulta Ambulatoria de Cuidados Paliativos Casos Menos Complejos NIVEL BÁSICO Equipos de Cuidados Paliativos Básicos Consulta Ambulatoria Primaria de Cuidados Paliativos Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos (S.A.D.I.)

14 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Horario y Modalidad de Comunicación El horario de atención será el de la instalación de salud correspondiente. Habrá una enfermera encargada de atender las llamadas telefónicas. La atención a los pacientes de cuidados paliativos será dada por el equipo en horario de 7:00 am a 3:00 pm. Se debe garantizar cobertura las 24 horas al día, los siete días de la semana. Nuestra propuesta: en el horario de 3:00 pm a 7:00 am se disponga de una enfermera capacitada para dar respuesta vía telefónica a las necesidades de los pacientes.

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Horario y Modalidad de Comunicación Según la complejidad de la consulta, la enfermera dispondrá de un médico del equipo para resolver el problema y evitar la llegada del paciente a los cuartos de urgencias. La comunicación con el paciente o su familiar debe ser expedita, por lo cual, durante todo el horario laboral debe existir un personal disponible para estos fines. El equipo de salud deberá contar con las tecnologías de la información y comunicación necesarias para garantizar la atención oportuna de los pacientes y la comunicación con las redes de apoyo.

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17 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS OFERTA DE ATENCIÓN INICIAL PROVINCIA NIVEL REGIONAL NIVEL LOCAL Panamá Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid SAN MIGUELITO Policlínica Don Generoso Guardia Policlínica Lic. Manuel María Valdés ULAPS Dr. Edilberto Culiolis Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera Chiriquí Hospital Regional Dr. Rafael Hernández CSS/MINSA Hospital Dr. Dionisio Arrocha Policlínica Especializada Dr. Gustavo Adolfo Ros Policlínica Especializada Dr. Pablo Espinoza Policlínica Básica Dr. Ernesto Pérez Balladares, Padre Policlínica Básica de Divalá ULAPS Nuevo Vedado ULAPS Volcán ULAPS de Dolega CAPPS del Barú Instalación MINSA Coclé Hospital Regional Dr. Rafael Estévez Policlínica San Juan de Dios Policlínica Dr. Manuel Paulino Ocaña Policlínica Dr. Manuel de Jesús Rojas Instalaciones del MINSA Veraguas Hospital Dr. Ezequiel Abadía Policlínica Dr. Horacio Díaz Gómez ULAPS Alberto León CAPPS Zapotillo

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Financiación El “Programa Nacional de Cuidados Paliativos” realizará su presupuesto anual como programa independiente económicamente pero bajo la jurisdicción de la Subdirección Nacional de Promoción, Prevención, Medicina Familiar y Acción Comunitaria.

19 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Financiación Los “Programas Regionales de Cuidados Paliativos” y los “Programas Locales de Cuidados Paliativos” realizarán cada uno su presupuesto anual: materiales de oficina, equipo médico quirúrgico e insumos, combustible, medicamentos y docencia. Lo incluirán en el presupuesto de su unidad ejecutora.

20 Cuidados Paliativos Caja de Seguro Social
Financiación Educación Médica Continua más complejas como los congresos, cursos, diplomados, maestrías y especialidades que se programen, a través de la Comisión Interinstitucional, se tramitarán con el Departamento de Docencia e Investigación de la Institución y se incluirán en el presupuesto de dicho departamento.

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Evaluación CAJA DE SEGURO SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS INDICADORES Nombre del Indicador Indicador Fuente Meta Periodicidad Nivel Captación de visitas domiciliarias cantidad de pacientes captados en visita domiciliaria Total de pacientes para cuidados paliativos referidos para visita domiciliaria Equipos de salud 90% Trimestral Semestral Anual Local Regional Nacional Cobertura de atención en cuidados paliativos Cantidad de pacientes atendidos en cuidados paliativos con diagnóstico de enfermedad susceptible de cuidados paliativos # de fallecimientos con diagnóstico de cáncer y de enfermedad crónica terminal Registros de Salud 80% Cobertura de atención de cuidados paliativos en consulta externa cantidad de pacientes de cuidados paliativos atendidos en consulta externa cantidad de pacientes en cuidados paliativos con diagnóstico de enfermedad susceptible de cuidados paliativos 20%

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Evaluación CAJA DE SEGURO SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS INDICADORES Nombre del Indicador Indicador Fuente Meta Periodicidad Nivel Cobertura de atención de cuidados paliativos en el domicilio cantidad de pacientes de cuidados paliativos atendidos en el domicilio cantidad de pacientes en cuidados paliativos con diagnóstico de enfermedad susceptible de cuidados paliativos Registros de Salud 60% Trimestral Semestral Anual Nacional Cobertura de pacientes referidos de hospitales a la atención ambulatoria Cantidad de pacientes atendidos en consulta externa y domiciliaria Cantidad de pacientes referidos de hospitales Registros de los equipos hospitalarios 70% Mortalidad hospitalaria de pacientes atendidos en cuidados paliativos con diagnóstico Z51.5 Cantidad de fallecimientos hospitalarios a nivel nacional atendidos en cuidados paliativos con diagnóstico de enfermedad susceptible de cuidados paliativos cantidad de fallecimientos atendidos en cuidados paliativos con diagnóstico de cáncer y de enfermedad crónica terminal Registros de salud 20%

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Evaluación CAJA DE SEGURO SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS INDICADORES Nombre del Indicador Indicador Fuente Meta Periodicidad Nivel Consumo de morfina per cápita a nivel nacional Total de mg de morfina utilizados Población media al año Farmacias y Drogas Aumento de 10% anual Anual Nacional Mortalidad en el domicilio de pacientes de cuidados paliativos domiciliario con diagnóstico Z51.1 cantidad de pacientes de cuidados paliativos con diagnóstico Z51.1 fallecidos en el domicilio­­­­ Total de pacientes de cuidados paliativos con diagnóstico Z51.1 de visita domiciliaria Informes del S.A.D.I. de cada u. e. 95% Trimestral Semestral Local Reunión de equipo de cuidados paliativos Cantidad de reuniones de 2 horas cantidad de semanas del trimestre Informes del S.A.D.I. 1

24 Plan Operativo del Primer Año
Actividades 1er Trim 2do 3er 4to 5to 6to 7mo 8vo Tri Presentación Formal y divulgación Inicial X Divulgación y actividades Educación Médica continúa x Implementación Inicial del programa en unidades ejecutoras seleccionadas Implementación del programa a todas las unidades ejecutoras Evaluar la disponibilidad de opiáceos y otros medicamentos en las diferentes unidades ejecutoras Evaluación del proceso de Referencia y Contrareferencia Cobertura de atención del programa de Cuidados Paliativos Nacional Cobertura Hospitalaria Cobertura Ambulatoria Cobertura Domiciliar Porcentajes de muertes hospitalarias y domiciliar Consumo de morfina por unidad ejecutora Evaluación de la Implementación de Educación Médica Continúa Evaluar las barreras en la implementación del programa Evaluación de la Satisfacción de la Familia con el cuidado paliativo

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