SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL DE ANTIOQUIA DIRECCIÓN ATENCIÓN A LAS PERSONAS EJE PROGRAMÁTICO 1. ASEGURAMIENTO.

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2 SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL DE ANTIOQUIA DIRECCIÓN ATENCIÓN A LAS PERSONAS EJE PROGRAMÁTICO 1. ASEGURAMIENTO.

3 ÁREAS SUB PROGRAMÁTICAS DE GESTIÓN: 1 ) Promoción de la afiliación al SGSSS 2) Identificación y priorización de la población a afiliar; 3) Gestión y utilización eficiente de los cupos del Régimen Subsidiado; 4) Adecuación tecnológica y recurso humano para la administración de la afiliación en el municipio; 5) Celebración de los contratos de aseguramiento; 6) Administración de bases de datos de afiliados; 7) Gestión financiera del giro de los recursos; 8) Interventoría de los contratos del Régimen Subsidiado; 9) Vigilancia y control del aseguramiento.

4 1. PROMOCIÓN DE LA AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Campañas de promoción (TV, Radio y Prensa, plegables) Reuniones con la comunidad (asociaciones de usuarios, veedores comunitarios) Divulgación de Deberes y Derechos en salud en el Régimen Subsidiado y Contributivo Estrategias definidas conjuntamente con las IPS para captar nuevos afiliados.

5 EVASIÓN Es la omisión de la obligación legal del empleador, de afiliar al trabajador al Sistema General de Seguridad Social en Salud. ELUSIÓN Es la práctica mediante la cual se cotiza al Sistema General de Seguridad Social en Salud, sobre un valor inferior al realmente devengado por el trabajador. promoción de los Deberes y Derechos de los afiliados al SGSSS a toda la población del Municipio. Contacto con las oficinas de trabajo y cámara de Comercio del municipio, La DLS debe convocar a los empleadores con el fin de brindarles información sobre los beneficios de tener afiliados a sus trabajadores al Régimen Contributivo Realizar el respetivo cruce de las bases de datos del Régimen Subsidiado y Contributivo,

6 La DLS debe realizar el respectivo cruce de base de datos del Contributivo y subsidiado para identificar las diferentes novedades e identificar personas afiliados al Régimen Subsidiado que cuentan con capacidad de pago Una vez detectado por la DLS debe realizar acciones correctivas conjuntamente con el Personero con el objeto de que sean afiliados al régimen contributivo como independientes o trabajador dependiente según el caso

7 7 2. Identificación y Priorización de la población a afiliar Articular acciones entre DLS y ESE para promocionar la afiliación al Régimen Subsidiado de: POBLACIÓN POBRE NO AFILIADA (PPNA) identificada por el municipio: Sisben 1 y 2 metodología III listados censales. Desplazamiento al área urbana y rural para afiliar a la población al SGSSS. Depuración del BDUA para evitar la afiliación de la población que no tienen derecho a acceder al Reg. Subsidiado. Publicar en lugares visibles del Municipio, el Listado PPNA financiados por recursos PGN- Fosyga

8 3.GESTIÓN Y UTILIZACIÓN EFICIENTE DE LOS CUPOS DE RÉGIMEN SUBSIDIADO Una constante y oportuna depuración de base de datos de los afiliados al Régimen Subsidiado, garantizando la confiabilidad de la información. Garantizar la continuidad de los afiliados al Régimen Subsidiado en Salud. (Ley 715 de 2001, Artículo 43). Garantizar la afiliación al Régimen Subsidiado de la PPNA acatando la ley 1438 de 2011| y decreto 971 de 2011

9 4. ADECUACIÓN TECNOLÓGICA Y RECURSO HUMANO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA AFILIACIÓN EN EL MUNICIPIO La optimizaci ó n del software brindado por la SSS y PSA para la administraci ó n de las Bases de Datos de la poblaci ó n afiliada al R é gimen Subsidiado Recurso humano suficiente e id ó neo para la gestión los procesos de aseguramiento en el R é gimen Subsidiado del Municipio, y en lo posible garantizar la continuidad del mismo.

10 5. CELEBRACIÓN DE DE LOS CONTRATOS DE ASEGURAMIENTO HOY ACTOS ADMINISTRATIVOS SEGÚN LEY 1438 DE 2011 Y DECRETO 971 DE 2011 DE ASEGURAMIENTO: Incorporar los recursos al presupuesto del municipio para la cofinanciación de la garantía de continuidad y afiliación de la PPNA al Régimen Subsidiado. Los Entes Territoriales deberán adelantar oportunamente las gestiones a que haya lugar para obtener del Concejo Municipal, según corresponda, la autorización con el fin de realizar los ajustes presupuestales necesarios. Lineamientos del Ministerio de la Protección Social y matriz ”MONTO ESTIMADO” Publicado pagina web del Minproteccionsocial. Suscripción y legalización del ACTO ADMINISTRATIVO de Régimen Subsidiado ACATANDO LA LEY 1438 DE 2011 Y EL DECRETO 971 DE 2011

11 6. ADMINISTRACIÓN DE BASES DE DATOS DE AFILIADOS Coordinar con las EPS-S mensualmente la revisión y corrección de las glosas enviadas por el Fosyga. Fijarse metas para el aumento en el cargue mensual de la Base de Datos Ú nica de Afiliados (BDUA). Cumplir con el envi ó de la informaci ó n a cada ente seg ú n la Resoluci ó n 2321 DE 2011. Se reitera la necesidad primordial que constituye la depuraci ó n y actualizaci ó n permanente que el Municipio debe adelantar de las bases de datos de afiliados a los Reg í menes Contributivo y Subsidiado, sin olvidar que la Base de Afiliados es parte esencial LA GESTIÓN de R é gimen Subsidiado en Salud

12 Garantizar los recursos de financiación y cofinanciación de la continuidad y afiliación de la PPNA al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable, verificar la ejecución eficiente de los recursos contratados y destinados para tal fin. Verificar el adecuado flujo y uso de los de recursos del municipio a la EPS-S y de esta hacia las IPS, aplicando la Resolución 2114 de 2010 y sus modificaciones. El oportuno giro de los recursos a través de pagos electrónicos. Seguimiento a los recursos al Régimen Subsidiado en salud. Tener activa y debidamente registrada ante el Ministerio de la Protección Social la Cuenta Maestra de Régimen Subsidiado (Res. 3042). 7.GESTIÓN FINANCIERA DEL GIRO DE LOS RECURSOS

13 MANEJO DEL FONDO LOCAL DE SALUD Verificar que el municipio, tenga registrada las cuentas maestras ante el Ministerio de Protección Social. Que exista convenio por cada una de las cuentas maestras incluyendo la cuenta de otros gastos de salud inversión. Los pagos que hace el municipio desde la cuenta maestra debe ser mediante giro electrónico.

14 8. Interventoría de los contratos del Régimen Subsidiado HOY AUDITORIA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO LEY 1438 DE 2011 ARTIC 119 AUDITAR CIRCULAR 06 DE 2011 novedades de afiliación presentadas por la EPS-S estén acordes a lo dispuesto en la Resolución 1982 Realizar auditoria a las novedades reportadas y a la facturación enviada por las EPS-S la oportunidad en la prestación de servicios de salud por parte de la red prestadora de servicios y especialmente con las enfermedades de alto costo. que las EPS-S realicen las acciones de Promoción y Prevención (P y P). el cumplimiento de las obligaciones contractuales del contratante y contratista.

15 15 9. VIGILANCIA Y CONTROL DEL ASEGURAMIENTO La Ley 715 DE 2001, Art 44 establece: “ Corresponde a los municipios dirigir y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el ámbito de su jurisdicción”.

16 VALIDACION DE ACTAS DE LIQUIDACION VIGENCIAS: Anteriores al abril de 2008 Abril 2008 - Septiembre 2009 Segundo semestre 2008 a 30 Septiembre 2010. Octubre 2009 - Marzo 2010 Abril y mayo2010 (Patrimonio Autónomo) Junio 2010 a marzo 2011 ( Contrato Electrónico)

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