ESSALUD sistema actual EPS sistema mejorado. ESSALUD Atención Médica Privada subsidiada por el aporte voluntario del Empleador y el trabajador Atención.

Presentación del tema: "ESSALUD sistema actual EPS sistema mejorado. ESSALUD Atención Médica Privada subsidiada por el aporte voluntario del Empleador y el trabajador Atención."— Transcripción de la presentación:

1 ESSALUD sistema actual EPS sistema mejorado

2 ESSALUD Atención Médica Privada subsidiada por el aporte voluntario del Empleador y el trabajador Atención Médica Seguridad Social subsidiada por aporte obligatorio del Empleador Opciones de Atención Médica Atención Médica Privada subsidiada por el crédito de Essalud, aporte voluntario del empleador y aporte del trabajador SEGURO MEDICO SISTEMA EPS

3 ESSALUD SUBDIVISION DE ATENCIONES ATENCION DE ENFERMEDADES SIMPLES Y FRECUENTES ATENCION DE ENFERMEDADES COMPLEJAS Y SEVERAS Mas de 400 diagnósticos establecidos

4 ATENCIONES SIMPLES Y FRECUENTES ATENCIONES COMPLEJAS Y SEVERAS POLICLÍNICO ASIGNADO (según distrito) POLICLÍNICO ASIGNADO (según distrito) HOSPITAL ASIGNADO (Almenara/ Rebagliati) TRANSFERENCIA ESSALUD sistema actual

5 SISTEMA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD EPS LEY N° 26790

6 PLANILLA EMPLEADOR 9% ESSALUD / EPS sistema mejorado ESSALUD 6.75% EPS 2.25 % Capa Compleja Capa Simple Capa Compleja Capa Simple Capa Compleja

7 La empresa trasladará a la EPS el 25% de sus obligaciones con ESSALUD, más un aporte adicional por cuenta del empleador y/o del empleado (como convengan las partes), en caso que el Plan de Salud lo requiera. Los trabajadores que están asegurados en la EPS, siguen cubiertos por ESSALUD para las prestaciones de la capa compleja. Cuando la enfermedad no esté detallada en el Anexo de capa simple o cuando el tratamiento exceda el Plan de Beneficios, la EPS se responsabilizará de coordinar la transferencia del paciente a un hospital de ESSALUD.

8 ATENCIONES SIMPLES Y FRECUENTES POLICLÍNICO ASIGNADO (según distrito) POLICLÍNICO ASIGNADO (según distrito) Antes CLÍNICAS PRIVADAS ATENCIONES SIMPLES Y FRECUENTES Ahora ESSALUD / EPS sistema mejorado sistema mejorado

9 CLÍNICAS PRIVADAS HOSPITAL ASIGNADO (Almenara/ Rebagliati) TRANSFERENCIA ATENCIONES SIMPLES Y FRECUENTES ATENCIONES COMPLEJAS Y SEVERAS EPS Sistema Mejorado Sistema Mejorado CLÍNICAS PRIVADAS

10 Ventajas EPS Mayores Recursos EconómicosMayores Recursos Económicos (ahorro 2.25%) para otorgar a los trabajadores y a sus dependientes un Mejor Plan Médico Privado y Complementario al Seguro Social. Cobertura de Enfermedades Preexistentes de Capa SimpleCobertura de Enfermedades Preexistentes de Capa Simple Cobertura de Enfermedades Preexistentes de Capa complejaCobertura de Enfermedades Preexistentes de Capa compleja cuando los trabajadores de la empresa y sus dependientes vienen con continuidad de un seguro medico privado (AMF - EPS). Atención médica desde el inicio de la vigencia de la pólizaAtención médica desde el inicio de la vigencia de la póliza Menores deducibles y copagos en mas puntos de atención a nivel nacionalMenores deducibles y copagos en mas puntos de atención a nivel nacional

11 ¿Quiénes pueden Afiliarse? ( Trabajador y sus Derechohabientes Legales): Los trabajadores activos de una empresa que laboren en relación de dependencia sin limite de edad. Sus derecho habientes o dependientes: cónyuge o concubino sin limite de edad. Hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para trabajar e hijos estudiantes de hasta 25 añosOpcional Los Padres con limites de acuerdo a las condiciones de cada EPS Ingreso hasta 70 años y permanencia hasta 85 años.

12 Plan de Salud Capa Simple Sin Limite Capa Compleja según opción de Plan de Salud Capa simple: Es el conjunto de atenciones médicas de mayor frecuencia y menor complejidad detalladas en el anexo de capa simple, las cuales serán entregadas al empleador Capa compleja: Es el conjunto de atenciones por enfermedades u otras necesidades de salud de solución más difícil que las contenidas en la capa simple y por lo general son menos frecuentes. Suma Asegurada:

13 Oncología Prótesis Quirúrgicas Salud Mental Odontología Oftalmología Sepelio Transporte por Evacuación Psicoprofilaxis Beneficios Complementarios: Periodo de Latencia Medico a Domicilio Riesgo Quirúrgico Segunda Opinión Medicina Física y de Rehabilitación Descuentos Especiales (Odontológicos, Oftalmológicos) Y Otros Beneficios

14 Plan de Prevención Algunos de los programas de Prevención ofrecen las EPS: Programa de Enfermedades Cardiovasculares. Programa de Enfermedades Respiratorias. Programa de Salud para la Mujer. Programa de Trastornos Digestivos Programa de Familia Saludable. Programa de Inmunizaciones. Control del Niño Sano-Desarrollo y Crecimiento del Bebé

15 INQUIETUDES La EPS, es una Empresa Privada Prestadora de Salud, a la cual un empleado puede acceder de manera voluntaria, el único requisito indispensable es que el 50% más uno del total de empleados vote por el sistema. El proceso de afiliación consiste en convocar a las dos EPS del mercado para dar una charla informativa a los empleados y luego de ésta proceder a una votación por el sistema y por la EPS de elección. ¿Cómo se convoca a una EPS?

16 Crédito por Reembolso Coberturas Principales: Programas de Prevención al 100% Programa de atención de Enfermedades Crónicas al 100% Control del niño Sano e Inmunizaciones al 100% Atención Ambulatoria según red de clínicas Atención Hospitalaria según red de clínicas Atención Maternidad al 100% Atención de Emergencias Medicas y Accidentales al 100% Sistema de Atención: