Método Madre Canguro Estrategias de alimentación para niños prematuros y de bajo peso al nacer Módulo 3.

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1 Método Madre Canguro Estrategias de alimentación para niños prematuros y de bajo peso al nacer Módulo 3

2 2 Tabla de contenidos 1.Introducción y objetivos de la estrategia nutricional Canguro 2.Succión en recién nacidos 3.Lactancia de niños prematuros 4.Adaptación a las estrategias de alimentación MMC 5.Modos de alimentación en niños prematuros 6.Alimentación del niño pretermino desde el seno 7.Métodos alternativos de alimentación 8.Estimulación de alimentación en niños prematuros 9.Extracción de leche 10.Dificultades maternas para lactar 11.Problemas con la producción insuficiente de leche 12.Transición del hospital a la casa después del alta 13.Fórmula para niños pretérmino

3 3 Componentes del MMC 1 : Posición Canguro – Ubicación del niño en estricta posición vertical, semidesnudo, entre los senos de la madre, en contacto directo con su piel durante el mayor tiempo posible. 2 : Alimentación Canguro y Estrategia Nutricional −Idealmente lactancia materna exclusiva para lograr una ganancia de peso similar a la que se habría presentado in útero hasta el término ( 15 g/Kg/día ). −3 : Egreso temprano y seguimiento ambulatorio estricto −Egreso en Posición Canguro independientemente del peso o edad gestacional, cuando el niño sea capaz de coordinar succión, deglución y respiración, tenga una ganancia de peso estable por 3 días consecutivos y cuando los padres estén informados, entrenados y listos para asistir a las consultas de seguimiento.

4 4 Introducción La estrategia nutricional canguro está pensada para niños que se encuentran el el período de “crecimiento estable”, que se presenta después de el período de transición hasta que el niño alcanza el término – Este período se considera similar al período de crecimiento intrauterino que hubiera tenido lugar en el caso que el niño no hubiese nacido prematuro. Los niños durante este período enfrentan un reto doble: tener un crecieminento a una tasa similar a la que hubieran presentado “in útero”, y recuperarse de los déficit acumulados durante el período de transición La estrategia nutricional MMC se centra en una lactancia materna exitosa.

5 5 La Leche Materna es casi una obligación “La leche materna es especie específica, y todas las preparaciones de sustitución difieren notablemente de ella, lo que la convierte en una forma muy superior de alimentación infantil. La lactancia materna exclusiva es la referencia o modelo normativo contra el cual se deben medir todos los métodos alternativos de alimentación en relación al crecimiento, la salud, el desarrollo y los desenlaces a corto y a largo plazo. Además, los recién nacidos prematuros alimentados con leche materna reciben importantes beneficios en lo que respecta a la protección y mejora los desenlaces en el desarrollo en comparación con los recién nacidos prematuros alimentados con fórmula"

6 6 Objetivos de la Nutrición Canguro Obtener un crecimiento adecuado y una retención de nutrientes a corto plazo, que permitan al recién nacido prematuro acercarse a las tablas de crecimiento intrauterino y a la composición fetal de referencia Disminuir la morbilidad neonatal mediante la mejora de la tolerancia a los alimentos, reduciendo la incidencia de enterocolitis necrotizante (ECN) y minimizando la infección nosocomial Lograr una alimentación que contribuya al desarrollo neurológico óptimo a corto y a largo plazo Reducir la atopia y el índice de alergia Disminuir el riesgo potencial de hipertensión, enfermedad cardiovascular e hipercolesterolemia en la edad adulta Para el recién nacido prematuro, la leche de la propia madre es casi una “obligación" y se utilizará siempre que sea posible. La leche materna se complementa siempre con vitaminas A, D, E y K hasta término. La leche materna puede ser también fortificada y complementada cada vez que sea necesario.

7 7 Objetivos de la Nutrición Canguro El objetivo es lograr un aumento de peso similar al que se tendría normalmente durante la vida intrauterina: 15 g/kg/día hasta completar el término. – Si este objetivo no se alcanza a través de la lactancia materna exclusiva es necesario identificar y corregir las condiciones que pueden explicar el aumento de peso insuficiente – Una vez la condición anormal se corrige, el crecimiento debe mejorar. Si esto no se presenta, o si no hay ninguna causa secundaria que explique el crecimiento inadecuado, la leche materna se debe enriquecer o complementarse con la fórmula especial para prematuros

8 8 Suplementos Nutricionales Los niños "Canguro" que no están ganando peso adecuadamente siendo alimentados con leche materna, con o sin leche final, y que no presentan ninguna patología, pueden recibir un suplemento por un período limitado de tiempo, para evitar la pérdida del potencial de crecimiento inicial y para evitar la desnutrición. El suplemento comienza con 25 a 30% de la cantidad diaria, sobre la base de 180 a 200 ml/kg/día La madre debe administrar el suplemento usando una jeringa, una taza o un cuentagotas (no biberón) siempre antes de que el niño sea amamantado para que el niño tome sólo lo que necesita de la madre.

9 9 Succión en Recién Nacidos La lengua llena la cavidad oral y sobresale fuera de la boca en respuesta al reflejo de búsqueda, va más allá del límite de las encías, envuelve el complejo areola-pezón, comprimiéndolo contra el paladar duro y haciendo un movimiento ondulante que genera una presión positiva. – Los labios tienen una función de sellado que genera una presión negativa durante la succión; al ser evertidos y al adaptarse bien al pecho de la madre, proporcionan un cierre hermético – Las eminencias en la cara interior de los labios tienen una función anti- desliz – Las almohadillas de grasa de Bichat en las mejillas, evitan que estas se colapsen debido a la presión negativa – El pezón se alarga para permitir que la leche se expulsada lateralmente a la vía aérea en una zona denominada "zona de confort", entre la unión del paladar blando y duro

10 10 Reflejos de Alimentación El feto en el útero succiona y traga líquido amniótico El reflejo de búsqueda se provoca al rozar, frotar suavemente o tocar la esquina de la boca – El niño a su vez voltea los labios y la cabeza y abre la boca para seguir y "buscar" en la dirección del estímulo – Esto ayuda al niño a encontrar el seno y rodearlo ampliamente la boca, lo que permite una correcta fijación – El reflejo está presente desde la semana 32 de gestación. El reflejo de succión se evalúa poniendo un dedo dentro de la boca del niño – El niño empieza a succionar poniendo su lengua bajo el dedo y presionando contra el paladar – El reflejo de succión aparece y se desarrolla en paralelo con el reflejo de búsqueda. – El reflejo de succión crea una presión negativa que al asociarse con la presión positiva del paladar permite succión, deglución y respiración. El reflejo de deglución se visualiza mediante los movimientos de la laringe – Se refiere al conjunto de acciones que permiten el paso de sólidos o líquidos desde la boca hasta el estómago – Está presente desde la semana 16 de gestación Se recomienda la succión no nutritiva (SNN) como un método de estimulación para desarrollar los reflejos de succión A las 34 semanas de edad gestacional, el patrón de succión/respiración se aproxima a 1:1

11 11 Trastornos de la Succión de Niños Prematuros La Disfunción Motora Oral (DMO) es la alteración de la capacidad del niño para unirse al seno de la madre. Puede ser primario o secundario y puede generar distorsiones funcionales y anatómicas. DMO primara: secundario a problemas neurológicos transitorios o permanentes, o por anormalidades anatómicas Hipertonicidad: al succionar el niño muerde el pezón Se recomienda masajear las encías del niño antes de ser lactado y mantenerlo sobre el regazo de la madre durante la lactancia misma Hipotonicidad: el niño se queda dormido mientras es amamantado Se recomienda la "posición de la mano del bailarín" y la extracción de la leche DMO secundaria: se presenta cuando los reflejos de succión y deglución originales se alteran debido al uso de chupo o biberón Esto causa dolor a la madre e inhibe el reflejo de bajada de leche haciendo que su extracción sea más difícil. Se puede corregir mediante el masaje de la boca del niño con la yema del dedo, aplicando presión sobre la lengua y retirando el dedo gradualmente.

12 12 Prerequisitos para la adaptación a la nutrición MMC La adaptación de un niño prematuro a la nutrición canguro es “ un proceso de ajuste social y físico de la madre y la familia al Método Madre Canguro ” – Se realiza a través de un proceso de educación con apoyo social y emocional – Es vital para el éxito de la nutrición canguro Se requiere de la existencia de una política de “ puertas abiertas” para que los padres puedan quedarse con sus hijos Se debe reconocer a la madre como el principal proveedor de atención del niño Su estadía junto a su hijo debe ser realizarse de una forma cómoda para ella El equipo de salud Es fundamental que el equipo de salud defienda y promueva la lactancia materna satisfactoria El apoyo dado durante el período de lactancia debe: – Desarrollar la confianza de la madre prestando atención a los problemas de la madre misma – Proporcionar información precisa y práctica sobre las necesidades del niño – Ofrecer opciones y permitir a la madre tomar decisiones – Dar información pertinente y oportuna sobre el contenidos técnicos y científicos

13 13 Lactancia del niño Prematuro La Academia Americana de Pediatría desde el 2005, recomienda oficialmente la administración de la leche materna de la propia madre a los niños prematuros y otros niños de alto riesgo – Desde entonces la lactancia materna ha sido el método de nutrición enteral recomendado para los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer La leche materna contiene enzimas digestivas, antioxidantes, factores anti-inflamatorios, hormonas, factores bioactivos y múltiples elementos celulares; confiere protección inmunológica directa y participa en la inmunomodulación. – La leche materna permite un mejor desarrollo de la capacidad cognitiva, una mejor organización neuroconductual y disminuye la incidencia de infección Aunque los beneficios de la leche materna son reconocidos aún es difícil establecer una lactancia exitosa en las unidades neonatales debido a: – La fragilidad de los niños prematuros y sus enfermedades – Sus diferentes necesidades nutricionales y la complejidad de su atención – La ansiedad por la separación madre-hijo que pone en peligro la producción regular de leche – La no existencia de una política de puertas abiertas que permita a los padres a quedarse con los niños – Horarios fijos para la alimentación

14 14 Características de la Leche Materna Prematura El Calostro se produce durante los primeros 3-4 días de vida – Es un líquido espeso y amarillo de alta densidad – El volumen es de 2 a 20 ml por la alimentación desde el nacimiento hasta el día 3 – Contiene menos lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles que la leche madura, pero más proteínas, vitaminas E, A y K, caroteno y zinc El calostro prematuro contiene más inmunoglobulina A, lisozima, lactoferrina y más células La leche madura: La leche madura no sólo varía de una mujer a otra, sino también de un seno a otro, de una lactancia a la siguiente y, varía también durante la misma lactancia. La leche final es más rica en grasa La leche de una madre pretérmino tiene 2 veces más proteínas, más sodio, niveles importantes de taurina, glicina, leucina y cisteina, tiene más grasa, más calorías y más calcio y fósforo Solamente durante las primeras 4 semanas después del nacimiento, las madres de los niños prematuros producen leche con una composición que se adapta a los requrimientos nutricionales estimados del niño.

15 15 Modos de alimentación del niño prematuro Alimentación a base de leche materna de su propia madre, más vitaminas A, D, E y K: – Exclusiva, sin fortificantes o suplementos – Fortificada (fortificantes añadidos a la leche extraída) – Complementada con leche artificial para lactantes prematuros – Complementada con leche humana fortificada y pasteurizada de un donante (prematuro o a término) Alimentación a base de fórmula artificial para prematuros – Uso exclusivo o suplementario de otras formas de nutrición oral o enteral; hidrolizado de proteínas, preparaciones elementales y semielementales. Para los niños de menos de 1500 gramos o nacidos antes de las 32 semanas de EG, la lactancia probablemente no es suficiente para cubrir las necesidades de calcio, fósforo y, en ocasiones las necesidades proteicas por lo que la leche debe ser enriquecida con estos elementos.

16 16 Alimentación por horario de los Niños Prematuros Los niños prematuros no demandan ser alimentados hasta que completan el término, por lo que su alimentación se debe hacer por horario y no por demanda Los niños que pesan menos de 2.000 gramos o tienen menos de 37 semanas de EG, necesitan intervalos cortos entre las comidas para recibir los nutrientes suficientes y permitir una adecuada termorregulación, crecimiento y desarrollo. – Los intervalos de alimentación deben ser de aproximadamente 1 hora y ½ durante el día y 2 horas durante la noche Controlar la frecuencia de alimentación es útil para: – Disminuir las pérdidas de energía a través de la succión – Proporcionar cantidades suficientes de los nutrientes necesarios – Establecer una rutina para la madre y el niño fortaleciendo el vínculo entre ellos – Establecer con la madre un calendario claro.

17 17 Lactancia del Niño Prematuro (1) La transferencia de leche materna al niño depende de la interacción entre el volumen de la leche materna, el reflejo de bajada y la succión del recién nacido prematuro Compruebe señales de preparación para la lactancia materna: – Edad gestacional  32 semanas – Niño capaz de coordinar respiración, succión y deglución – Estado clínico del niño estable (sin graves problemas respiratorios) – Niño capaz de succionar sin presentar frecuentes episodios de apnea o bradicardia – Niño da señales de estar atento y listo para succionar el seno Amamantar a un niño pequeño requiere paciencia y dedicación, ya que él/ella: – Succiona por un tiempo corto y luego descansa – Puede quedarse dormido durante la lactancia – Puede tomar pausas frecuentes haciendo lactancia más prolongada – No está siempre despierto para la lactancia

18 18 Lactancia del Niño Prematuro (2) Reafirmarle a la madre su capacidad de alimentar a su hijo Capacitar a la madre para evaluar que el niño complete al menos 6 succiones alternadas con pausas para respirar – La prueba de peso se puede utilizar para determinar el volumen de la leche materna ingerida, sin embargo esto puede generar estrés en la madre, por lo que la medición diaria de peso es suficiente Aconseje a la madre activamente sobre: – Alimentar al niño cada 1 ½ -2 horas – Despertar al niño para ser alimentado – Mantener al niño en el seno el mayor tiempo posible – Dejar que el niño tome pausas prolongadas y lactarlo más lentamente – No interrumpir la lactancia si el niño aún está tratando de succionar – Exprimir manualmente un poco de leche antes de que el niño se agarre del seno en caso de necesitar reforzar el flujo de leche – Alimentar al niño con leche final en caso de que el niño no aumente adecuadamente de peso

19 19 Lactancia oral a través de succión -1 El contacto piel a piel tiene un efecto positivo sobre la producción de leche, incluso antes de que comience la succión. – Poner a los niños en el seno para una succión no nutritiva, aumenta la respuesta de enraizamiento y estimula las funciones lactantes. Lactancia oral directa – Promueva el reflejo de bajada de la leche mediante un suave masaje en el pecho – Despierte al bebé y colóquelo en una posición recomendada de lactancia. – La madre debe rodear la base de su pecho con 4 de los 5 dedos y colocando el quinto dedo en el borde de la areola, formando la letra "C". – La madre debe sostener la base del cuello del niño para controlarlo y para llevar al bebé cerca del pecho ofreciendo una posición segura, y debe orientar el pezón en la dirección de la nariz del niño, estimulando el reflejo de búsqueda. – Cuando el bebé inclina naturalmente la cabeza hacia atrás y abre bien la boca, la madre tiene que llevarlo a la mama en un solo movimiento rápido y suave. WHO EURO, 2002

20 20 Lactancia oral a través de succión -2 El labio inferior del niño debe estar evertido, con la punta de la nariz cerca del pecho de su madre, tocando el seno con su barbilla. El niño debe ser capaz de respirar sin esfuerzo. La lactancia materna no debe causar dolor El recién nacido empezará a succionar de acuerdo a su grado de madurez, de 5 a 15 veces sucesivas, seguido por pausas respiratorias, para luego reanudar la actividad. 10 minutos después de iniciar la lactancia es posible que el niño se quede dormido o disminuya la velocidad de succión. Una vez que el niño está despierto, puede posicionarse nuevamente para reanudar la lactancia o para asegurarse de que está satisfecho WHO, 2003

21 21 Técnicas de Lactancia Materna La técnica de lactancia materna es un procedimiento mediante el cual se verifica la succión Verifique la posición de la madre: – La madre puede amamantar a su hijo estando sentada o acostada. – La madre debe estar en una posición cómoda y confortable que le permita sostener al niño cerca de ella sin hacer un esfuerzo excesivo. Verifique la posición del niño : – La cabeza y el cuerpo del niño deben estar perfectamente alineados. – La cara del niño debe estar frente al pecho de la madre, con la nariz frente al pezón. – El cuerpo del niño debe estar cerca al cuerpo de la madre, girado hacia ella. – Si el niño es un recién nacido, la madre debe sostenerlo con un brazo, manteniendo un apoyo en las nalgas y no solamente en la cabeza y los hombros. Verifique la unión al seno: – La boca está bien abierta – La barbilla toca el pecho (o está cerca de el) – El labio inferior está evertido – Se visualiza más cantidad de areola por encima del labio superior del niño

22 22 Posiciones de lactancia para niños prematuros -1 El prematuro debe ser amamantado en una posición que soporte la cabeza y el cuello para evitar una obstrucción de las vías respiratorias que pueda causar apnea y bradicardia durante la lactancia Posición de Pelota de Fútbol o Sandia La cabeza del niño se encuentra de frente a la madre, mientras que su cuerpo está escondido debajo de uno de su brazos. La parte superior de la espalda del niño descansa sobre el antebrazo de la madre, sosteninedo el cuello del niño con su mano. Las caderas del niño se apoyan en el respaldo de la silla o de la cama. Posición Acunado cruzado o inverso La mano opuesta al seno ofrecido al niño, se coloca detrás de la cabeza del niño para apoyarla y orientarla. La mano del mismo lado puede servir de apoyo para el seno.

23 23 Posiciones de lactancia para niños prematuros -2 Posición de balón de fútbol modificada. El niño se sienta frente a la madre, a su lado, sobre el sofá o una almohada, con las piernas sobre el costado de la madre y los pies en su espalda. Posición “mano del bailarín”. Esta es una técnica en la que se apoya la mandíbula del niño con el fin de mejorar las excursiones arriba y abajo durante la succión, que se realizan con dificultad cuando hay hipotonía

24 24 Métodos alternativos de Alimentación 1.Taza/cuchara/jeringa/gotero No interfiere con la lactancia materna La taza es fácil de lavar Seguro Los niños muy pequeños reciben la cantidad que necesitan La alimentación con taza puede complementar la lactancia materna si el niño se encuentra débil o está cansado

25 25 Métodos alternativos de Alimentación Técnica de alimentación con taza Mida la cantidad de leche necesaria en una taza Sostenga al niño en posición semi-vertical Toque los labios del niño con la taza No vierta la leche en la boca del niño Permita que el niño beba y trague la leche a su propia velocidad El niño deja de alimentarse cuando su boca se cierra y no muestra mayor interés en la alimentación WHO EURO, 2002 BMJ, 2004

26 26 Técnica de alimentación por sonda (1) Utilizada para alimentar al niño enfermo o de muy bajo peso Inserción del Tubo Elija un tubo gástrico delgado Mida la distancia desde la punta de la nariz a la punta inferior de la oreja y mida la distancia desde la oreja al estómago Marque esta distancia en el tubo Inserte el tubo suavemente en el estómago a través de la nariz Compruebe la posición correcta del tubo a través de: – Aspiración de algún contenido gástrico, o – Soplar (1-2 ml) aire en el estómago y escuchar con el estetoscopio Deje el tubo en el estómago máximo 3 días WHO, 2003

27 27 Técnica de alimentación por sonda (2) Utilice el calostro o la leche materna extraída Durante la alimentación por sonda: La madre debe sostener la jeringa 5-10 cm por encima de niño permitiendo que la leche baje por el tubo por efecto de la gravedad Se debe estimular el reflejo de succión y el sentido del gusto en el niño Se debe fomentar el contacto piel a piel entre madre e hijo Alimente lentamente durante 15-20 minutos Una alimentación intermitente durante al menos 15- 20 minutos se considera similar a la "alimentación fisiológica" Cuando sea posible, comience la alimentación con taza El método de infusión enteral continua de leche requiere una vigilancia constante de la tolerancia del niño WHO, 2003 Premji S et al, 2004

28 Click to edit Master title style 28 Enseñar a la madre las técnicas de extracción de calostro/leche WHO EURO, 2002 BMJ, 2004 Si la madre extrae manualmente su leche, se recomienda que lo haga de 8 a 10 veces al día. Las madres deben extraer su leche hasta que ya no fluya, que es por lo general después de 10 o 15 min. Las últimas gotas tienen una alta concentración de lípidos y pueden contribuir significativamente a la ingesta calórica.

29 29 Higiene en la extracción de leche La leche materna no es estéril pues tiene sus propia micro flora La madre debe seguir medidas estrictas de higiene: – Lavarse las manos con agua y jabón y cepillar bajo las uñas – Lavar el recipiente de la leche con agua caliente y jabón y enjuagarlo con agua hervida – El recipiente debe tener una amplia abertura y una tapa Debe ser de vidrio o policarbonato duro adecuado para la conservación de alimentos No usar nunca una bolsa de polipropileno debido al riesgo de liberación de sustancias tóxicas en la leche – No es necesaria la limpieza previa de los pezones – Tampoco es necesario desechar las primeras gotas de leche – Se recomienda a la madre no hablar durante la extracción y solamente tocar el exterior de los contenedores y los senos.

30 30 Técnica de extracción Manual a ) Estimular el reflejo de bajada: La madre puede estimular suavemente el seno: – Entre el pulgar y el dedo índice – Puede disfrutar de una bebida agradable, o podría imaginarse a sí misma como una "fuente de leche" – Con la práctica, la madre se acostumbra a estimular el reflejo de bajada b) Localizar los ductos de leche: Se solicita a la madre que toque suavemente sus senos, 3-4 cm por detrás del pezón, para encontrar los conductos de la leche que se sienten al tacto como una cuerda con nudos o una cadena de guisantes – La madre debe colocar su mano en forma de letra C, con el pulgar sobre los conductos de leche y el índice en el lado opuesto c) Compresión sobre los conductos mamarios: La madre debe aplicar presión sobre los conductos de leche con el pulgar y el dedo índice. Luego, debe soltar el pezón y repetir el movimiento de presión y liberación hasta que la leche comience a gotear -Cuando disminuye el flujo de la leche, el pulgar y el dedo índice se deben mover alrededor de la areola hacia otra sección para repetir el movimiento de liberación de presión -Cuando el flujo se detiene, la técnica se repite en el otro seno

31 31 Técnica de Extracción Mecánica Una bomba de extracción en realidad no bombea, succiona o extrae leche del seno. La presión negativa de la bomba reduce la resistencia de la leche a fluir y permite que la presión interna del seno empuje la leche hacia afuera. El reflejo de bajada de la leche produce un aumento inicial de la presión dentro de la glándula mamaria. El aumento periódico de la presión en los conductos mantiene un gradiente de presión constante. – Induzca el reflejo de bajada antes de usar la bomba – Utilice sólo la presión negativa necesaria para mantener el flujo de leche – Masajee los cuadrantes de la mama antes y durante la extracción para aumentar la presión dentro de la glándula mamaria – Tómese todo el tiempo necesario para evitar la ansiedad – Mantenga la bomba fijada adecuadamente al seno – Evite períodos prolongados de presión negativa continua – Suspenda la extracción si el flujo de leche es mínimo o cesa

32 32 Preservación de la leche extraída Considere 2 principios básicos al almacenar y manejar la leche materna 1. La leche materna es un fluido vivo que debe ser manejado como si fuera sangre Debe ser envasado en un contenedor plástico o de vidrio para evitar la contaminación y preservar sus cualidades. El recipiente debe estar claramente etiquetado. No se debe administrar nunca leche que no tenga un etiquetado correcto. 2. Toda la leche vaya a ser administrada al niño debe mantenerse en el hospital bajo control – No se recomienda recibir leche almacenada fuera del hospital, ya que no se garantiza su calidad

33 33 Preservación de la leche extraída Leche fresca: Calostro: a temperatura ambiente 27- 32º C( 80-90 ºF), 12 a 24 horas Leche madura - A 15º C (59ºF): 24 horas ; a 19-22º C (66 -72 ºF): 10 horas; 25º C (77 º F), 4 a 8 horas A 27- 32º C (80-90 ºF): 4 a 6 horas; a 0º C y 4ºC (32-39 º F): 5 a 8 días Leche congelada ( - 18 º C = 0 º F) -En nevera o congelador: 2 semanas; en nevera con congelador separados por una puerta: 3 a 4 meses; en un congelador por separado con temperatura constante de - 19ºC: 6 meses

34 34 Bancos de leche Cuando la leche de su propia madre no es suficiente para un niño, la leche de un donante es una excelente alternativa Existen muchos bancos de leche en el mundo; la mayoría de ellos están vinculados directamente a las Unidades Neonatales. No existen normas internacionales que regulen los Bancos de Leche, pero cada asociación de Bancos de leche tiene sus propias guías de trabajo. Se han establecido sistemas de seguridad y trazabilidad de forma tan estricta como los que existen para los bancos de sangre – La leche debe ser segura y debe garantizarse que se conserven su mejores propiedades nutricionales La leche se clasifica de acuerdo con la acidez y el contenido de calorías La pasteurización es individual, no se realiza en común entre los diferentes donantes. – Se debe realizar un control integral microbiológico; sólo la leche estéril es apta para el consumo Los criterios de selección utilizados para los donantes son similares a los utilizados en los bancos de sangre – Se realiza un amplio estudio del estado de salud del donante, así como serología para VIH, hepatitis B y C y sífilis

35 35 Dificultades maternas para la lactancia - 1 Pezones planos o invertidos La intervención más efectiva es estimular y formar el pezón justo antes de la lactancia – Masajee el pezón plano o aplique una compresa fría para que el pezón salga – Si el pezón es invertido enseñe a la madre cómo formar el pezón, colocando el pulgar 4 -5 cm detrás de su pezón, empujándolo hacia atrás contra su tórax. – Una bomba de extracción o una jeringa con un émbolo invertido, podría ayudar a “evertir” el pezón antes de amamantar. Fisuras del pezón Si el niño no está correctamente agarrado al seno se pueden producir grietas en el pezón; son extremadamente dolorosas y pueden sangrar durante la alimentación. Si la fisura es pequeña o reciente esta puede resolver en 24 horas: – Si se asegura un adecuado agarre al seno – Mediante la aplicación de un poco de leche materna en la areola y el pezón después de cada lactancia, secándola con secador de aire o de exponiéndola a la luz solar durante unos pocos minutos. Si la fisura es extensa o profunda la madre debe: – Asegurar una adecuada fijación probando diferentes posiciones hasta encontrar la posición menos dolorosa, e iniciar la alimentación desde el seno menos doloroso. Se puede recomendar un tratamiento natural a base de caléndula. – Si hay dolor excesivo o empeora el sangrado, se debe extraer la leche cada 3 a 4 horas y adminístrasela al niño con una taza o jeringa por 24 a 48 horas.

36 36 Dificultades maternas para la lactancia -2 Congestión de los senos: involucra 3 elementos 1.Acumulación de leche 2.Congestión y aumento de la vascularización 3.Edema secundario a la inflamación y la obstrucción del drenaje linfático Congestión primaria: Los senos se agrandan y se endurecen, pero sigue siendo posible la extracción de la leche. Es secundario a una lactancia no frecuente o insuficiente. Congestión secundaria: Los senos son duros, dolorosos, calientes y no es posible la extracción de leche. Tratamiento Aplicar compresas limpias de agua caliente sobre los senos y masajear suavemente en un movimiento circular antes de amamantar. Extraer un poco de leche antes de lactar para ayudar al niño a agarrar el seno Aplicar compresas frías o una bolsa de hielo sobre los senos entre las comidas, para aliviar el dolor. La madre necesita descansar y deben amamantar más a menudo del pecho congestionado. Asegure una correcta técnica de lactancia Use analgésicos y técnicas de relajación Un enfoque poco tradicional pero eficaz es utilizar el secador de pelo con aire caliente para ablandar los senos congestionados al comienzo de la lactancia.

37 37 Producción insuficiente de leche La producción de leche materna se ve influenciada por muchos factores incluyendo la frecuencia y la intensidad de la succión del niño, especialmente durante el período inmediatamente posterior al parto Causas de baja producción de leche MadreHijo Inseguridad y falta de confianza por parte de la madre Antecedente de Cirugía de seno Inseguridad y falta de confianza por parte de la madre Antecedente de Cirugía de seno La madre está utilizando pezones de goma o escudos pezón La madre está utilizando pezones de goma o escudos pezón Uso de anticonceptivos Lactancia solo por un seno Periodos acortados de lactancia Bjaa frecuencia de lactancia Bjaa frecuencia de lactancia Cansancio o enfermedad materna Tomas nocturnas interrumpidas Tomas nocturnas interrumpidas Fisuras y dolor durante el amamantamiento

38 38 Problemas durante el Egreso Hospitalario Algunas veces, al salir del hospital, las ventajas de la lactancia materna exclusiva pueden ser malinterpretadas por los padres o el personal de salud. La madre puede mostrar resistencia a la lactancia materna haciendo preguntas como: "¿Por qué tengo que tratar de amamantar a mi hijo cuando este fue alimentado con biberón en el hospital?" "¿Mi niño realmente conseguirá todo lo que necesita de mi leche"? Esto se presenta generalmente: – Cuando los niños fueron alimentados con biberón en el hospital – Cuando no hay tiempo suficiente para ayudar a la madre a amamantar a su niño Varios factores pueden causar resistencia a la lactancia, sin embargo cuando hay un fracaso en la lactancia materna, especialmente en el caso del niño prematuro, la responsabilidad recae normalmente sobre los profesionales de la salud y sobre los horarios restrictivos utilizados en las unidades neonatales, que contribuyen a la incapacidad o resistencia de la madre a la lactancia misma.

39 39 Fórmula para el Niño Pretérmino (FNP) El derecho de cada madre de poder amamantar a su niño, y el derecho de cada niño de poder recibir leche materna se reconoce ampliamente Hay 2 factores principales que alteran la lactancia normal – El primero es la publicidad de la leche de fórmula por parte de los fabricantes – El segundo tiene que ver con la incapacidad de los profesionales de la salud para defender, proteger, apoyar y comprender los beneficios de la lactancia materna La leche de fórmula para niño pretérmino se basa en leche de vaca modificada o en proteínas de soja – Las proteínas de la leche de vaca producen alergias alimenticias frecuentes cuando se administra durante el primer año de vida. Existen algunas indicaciones para la utilización de fórmula para niños prematuros – La madre está ‘incapacitada': casos oncológicos, tuberculosis activa, VIH materno. – La producción de leche materna no es suficiente y el niño no presenta una adecuada ganancia de peso: en estos casos es decisión médica si se debe complementar la lactancia materna con una FNP antes de las 40 semanas, y más tarde con leche de fórmula para primer semestre. – La madre no desea lactar a pesar de todos los consejos dados sobre los beneficios de la leche materna.

40 40 Conclusión Es fundamental señalar que la lactancia materna representa una "alimentación dinámica" que responde a las necesidades cambiantes del niño desde su nacimiento hasta los meses posteriores, a diferencia de la alimentación con fórmula que se considera un tipo de "alimentación estática ‘. El "dinamismo" de la leche materna hace referencia a su variación de una mujer a otra, en la misma mujer y durante todo el día. Así mismo varían el calostro, la leche de transición y la leche madura