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Vitamina K y Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido TH Tulchinsky MD MPH Escuela Braun de Salud Pública, Hebrew University- Hadassah, Jerusalem.

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1 Vitamina K y Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido TH Tulchinsky MD MPH Escuela Braun de Salud Pública, Hebrew University- Hadassah, Jerusalem

2 Temas 1. Enfermedad 2. Vitamina K 3. Experiencia en EUA 4. Experiencia en Israel 5. Otros países 6. Resúmen de importancia en Salud Pública 7. Referencias

3 Historia Townsend en Boston (1864) describió 50 casos de enfermedad hemorrágica del recién nacido durantes las dos primeras semanas de vida En 1929, aislamiento de vitamina K de la alfalfa por Dam y Doisy (Premio Nobel, 1942), y condujeron experimentos clínicos mostrando que vitamina K protege contra la enfermedad hemorrágica del RN 1961, Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia recomendaron profilaxis rutinaria con vitamina K a todos los neonatos Controversia en Gran Bretaña en 1990s resolvió a satisfacción de AAP, ACOG, Canada, Australia, Nueva Zelandia y otros

4 Enfermedad hemorrágica del Recién Nacido primaria A menudo es una condición fatal Hemorragia difusa en un infante sano Se presenta en la primera semana de vida Particularmente en bebés con bajo peso al nacer Resulta de niveles disminuídos de protrombina y de otros factores de coagulación dependientes de vitamina K (Factores II, VII, IX y X) causada por deficiencia de vitamina K Una excesiva deficiencia de factores de coagulación fisiológica es normal en los primeros días de vida Tasa de incidencia entre 2.5 y 17.0/1000 neonatos sin vitamina K profiláctica

5 Enfermedad hemorrágica del Recién Nacido tardía Se presenta entre 2-12 semanas de vida, Especialmente en bebés alimentados al seno materno. Inmadurez hepática afecta la producción de factores de coagulación Enfermedad tardía tiene una tasa de /100,000 nacidos vivos en alimentados al seno materno sin vitamina K o con dosis inadecuada de la misma.

6 Manifestaciones clínicas comúnes Sangrado en: –tracto gastrointestinal –tracto urinario –muñón umbilical –nariz –cuero cabelludo –hemorragia intracraneal –Choque –muerte

7 Academia Americana de Pediatria 1961 Uso profiláctico de Vitamina K recomendado por la Academia Americana de Pediatria y por el Colegio Americano de Gineco-Obstetras desde Hasta 1987, administración de vitamina K al nacer era obligatoria en sólo cinco estados de EUA AAP renovó la recomendación en 1993 y permanece vigente

8 Revisión del estado de Nueva York Revisamos las estadísticas vitales en el estado de Nueva York encontrando hospitalizaciones y muertes infantiles atribuídas a condiciones hemorráginas neonatales (EHRN) Revisiones de registros de casos mostraron qu en el 65% de las muertes por EHRN no había registro de administración de vitamina K Vitamina K no fue incluída en las indicaciones en cualquiera de los 22 hospitales del estado de Nueva York contactados Esta revisión logró que la administración de vitamina K sea un procedimiento obligatorio en el cuidado del RN en el código de Salud Pública del estado de Nueva York en 1989.

9 Experiencia Israelí Vitamina K fuer ampliamente usada Sin embargo, era una práctica no universal en los 1970s En 1977, muertes por EHRN en Israel fueron 131/100,000 nacidos vivos, disminuyendo a 31/100,000 nacidos vivos en 1984 y 3/100,000 en En 1984, la administración de vitamina K fue hecha obligatoria en el cuidado del neonato por el ministro de salud Una gran disminución en muertes por hemorragias intracraneales e intraventriculares puede ser parcialmente debido al uso rutinario de vitamina K.

10 Interés renovado en la vitamina K Atención en – Reino Unido, Europa, Japón, Canadá, UK, Europe, Japan, Canada, Australasia y el Medio Este EHRN y deficiencia de vitamina K fueron reportados en países desarrollados o en vías de desarrollo donde no es uso rutinario la vitamina K o donde su uso puede estar disminuyendo Controversia sobre el uso rutinario oral vs parenteral de vitamina K, resuelta La administración intramuscular dentro de las primeras 6 horas de vida es más efectiva en prevenir temprana o tardía EHRN

11 Otros países Aún no uso rutinario en Japón, Alemania y Reino Unido Uso rutinario profiláctico de vitamina para neonatos adopatado en: –Canadá –Australia –Nueva Zelandia –Croacia, 1988

12 Importancia en Salud Pública Incidencia en Japón de EFRN reportada de 1/1,700 en alimentados al seno y 1/4,500 en todos los niños De ellos, 82% fueron reportados por tener hemorragia intracraneal EHRN aún significante; aún más en países en vías de desarrollo, v.gr. India, Tailandia, Singapur y Taiwán Tailandia reporta inicidencia de 35-72/100,000 nacidos Hemorragia intracraneal no siempre relacionada a EHRN y puede ser un factor significativo en parálisis cerebral relacionanada al nacimiento

13 Recomendaciones Obligatoria dentro de los primeras 6 horas después del nacimiento Costo de $1.00 (USD) incluyendo jeringa por niño Moderadamente costo-efectivo (entre $ por DALY ahorrado - rango de estimados entre $52-533) – Banco Mundial Requiere indicación señalada y regulación del Minstro de Salud Iniciativa profesional y de apoyo

14 Resúmen Deficiencia de vitamina K permanece como una causa significativa de morbi-mortalidad neonatal en el mundo Uso rutinario profiláctico de vitamina deberá ser para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido (buena práctica de salud pública) Administración por inyección intramuscular (0.5-1 mg) dentro de las primeras 6 horas de vida es preferible Puede ser administrada oralmente en tres dosis durante las primeras cuatro semanas de vida Vitamina K evidenciada enm literatura sobre osteoporosis Un procedimiento preventivo seguro, barato que debería ser obligatorio en el cuidado del recién nacido.

15 Bibliography American Academy of Pediatrics, Committee of Nutrition. Vitamin K compounds and the water-soluble analogues: use in therapy and prophylaxis in pediatrics. Pediatrics. 1961;28: Motohara K et al. Severe vitamin K deficiency in breast- fed infants. J Paediatrics, 1984;105: Lane PA, Hathaway WE. Vitamin K in infancy. J Pediatrics. 1985;106: Caravella SJ et al. Health codes for newborn care. Pediatrics. 1987;80:1-5. Shearer MJ. Vitamin K and vitamin K dependant proteins. Br J Hematology. 1990;75: McNinch AW and Tripp JH. Haemorrhagic disease of the newborn in the British Isles: two year prospective study. BMJ, 1991;303: American Academy of Pediatrics. Vitamin K Ad Hoc Task Force. Controversies concerning vitamin K and the newborn. Pediatrics. 1993;91:

16 Bibliography, Continued Tulchinsky TH, et al. Mandating vitamin K prophylaxis for newborns in New York State. Am J Public Health, 1993;83: Von Kries R. Neonatal vitamin K: prophylaxis for all. BMJ. 1991;303: Hanawa Y, Maki M, Murata B et al. The second nation- wide survey in Japan of vitamin K deficiency in infancy. European J Pediatr. 1988;147: Visctora CG, Van Heake P. Vitamin K prophylaxis in less developed countries: policy issues and relevance to breast-feeding promotion. Am J Public Health, 1998;88: Zipursky A. Prevention of vitamin K deficiency in newborns. Br J Haematology. 1999;104:


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